分段开窗旷置联合切扩挂线置管冲洗引流术治疗复杂性肛瘘的疗效及对盆底肌的改善作用.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期临床医学6910 杨晴,耿强,孙长峰,等.血浆置换联合双重血浆分子吸附系统治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者疗效的分析J.中华传染病杂志,2021,39(7):430-435.11 许何明,张骏飞,董静,等.双重血浆分子吸附系统联合激素治疗慢加急性肝衰竭的疗效 J.实用医学杂志,2020,36(1):115-120.12 秦浩,王洋,魏金刚,等.半量血浆置换联合双重血浆分子吸附系统对慢加急性肝衰竭患者炎性反应、免疫功能及肝功能的影响J.疑难病杂志,2020,19(5):485-489,509.13 许开亮,雷鸣,袁维方,等.双重血浆分子吸附系统治疗肝衰竭高胆红素患者疗效研究 J.创伤与急危重病医学,2020,8(2):91-93,96.14 孙玉霞,雷鸣,许开亮,等.双重血浆分子吸附系统治疗高胆红素血症的疗效分析 J.中国血液净化,2020,19(10):649-652.15 沈扬林,谭可平,游忠岚,等.血浆置换序贯双重血浆分子吸附系统治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者疗效研究 J.实用肝脏病杂志,2022,25(3):387-390.分段开窗旷置联合切扩挂线置管冲洗引流术治疗复杂性肛瘘的疗效及对盆底肌的改善作用唐中成（房县中医院，湖北房县442100）摘要目的：观察研究分段开窗旷置联合切扩挂线置管冲洗引流术治疗复杂性肛瘘的疗效及对盆底肌的改善作用。方法：病例从 2021 年 4 月至 2022 年 4 月在房县中医院进行治疗的复杂性肛瘘患者中选取，按纳入与排除标准从中选取 106 例参与研究。随机分入对照组与研究组（53 例/组）。对照组采取传统切扩挂线术治疗方案进行治疗，研究组采取分段开窗旷置联合切扩挂线置管冲洗引流术进行治疗，对比两组的临床疗效、手术指标、切口愈合质量以及盆底肌活动度。结果：研究组的痊愈率为 98.11%，对照组的痊愈率为 84.91%。研究组的痊愈率显著高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组的手术用时、创面愈合时间以及瘢痕面大小相比，研究组的手术用时以及创面愈合时间均明显更短，瘢痕面明显更小，差异有统计学意义（P 0.05）。研究组的切口愈合等级显著优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组手术前盆底肌处于静息状态下、轻度、中度以及重度收缩时的肌力相比，差异不显著（P 0.05）。两组出院前盆底肌处于静息状态下、轻度、中度以及重度收缩时的肌力相比，研究组均大于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：相较于传统切扩挂线术，在复杂性肛瘘治疗中应用分段开窗旷置联合切扩挂线置管冲洗引流术能获得更为理想的效果，患者痊愈率更高、创面愈合时间更短、切口愈合质量更佳、瘢痕更小，且盆底肌活动度的改善更为显著。关键词 分段开窗旷置；切扩挂线置管冲洗引流术；复杂性肛瘘；切口愈合质量；盆底肌活动度 中图分类号 R657.1+6 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）12-0069-04肛瘘即肛管直肠瘘，是指存在于肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常管道。此病患者的局部症状表现有肛周疼痛、瘙痒以及瘘口流脓等，急性期还会出现体温升高、乏力、寒战、精神不振等全身症状表现。调查发现，肛瘘好发于 20 40 岁青壮年群体，尤其是男性群体；肛瘘患者中，约 20%属于复杂性肛瘘，按罗马分类法定义分型，可分为低位复杂性肛瘘与高位复杂性肛瘘1。复杂性肛瘘无自愈可能性，需及早明确诊断，并选择适当的手术方案予以治疗2。本文从在我院进行治疗的复杂性肛瘘患者中选取 106 例，随机分入对照组与研究组，分别采取不同手术方案，旨在观察研究分段开窗旷置联合切扩挂线置管冲洗引流术治疗复杂性肛瘘的疗效及对盆底肌的改善作用。1资料与方法1.1一般资料病例从 2021 年 4 月至 2022 年 4 月在我院进行治疗的复杂性肛瘘患者中选取，按纳入与排除标准从中选取 106 例参与研究。纳入标准：症状表现与复杂性肛瘘诊断标准3中的描述相一致；诊断标准采用肛瘘临床诊断指南4（中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组于 2006 年制订通过）；未接受过肛瘘手术治疗；未合并肠道疾病，如大肠癌、直肠息肉以及溃疡性结肠炎等。排除标准：合并重要器官、系统（如心、肝、肾以及造血系统等）的严重原发性疾病；处于特殊时期的患者，如妊娠期或哺乳期；合并其他严重疾病，如恶性肿瘤、传染性疾病；参与研究期间同时存在肠道感染；特殊体质的患者，如瘢痕体质、过敏体质；精神神经系统异常；经肛瘘手术治疗后复发的患者。将 106 例患者随机分入对照组与研究组（53 例/组）。对照组：男 37 例，女 16 例；年龄范围20 65 岁，平均（37.616.68）岁；病程范围 1 3年，平均（2.090.22）年；疾病类型：高位肛瘘 32 例，低位肛瘘 21 例。研究组：男 38 例，女 15 例；年龄范围2164岁，平均（37.586.71）岁；病程范围13当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期临床医学70年，平均（2.130.19）年；疾病类型：高位肛瘘 33 例，低位肛瘘 20 例。两组的一般资料相比，差异不显著（P 0.05），可予以对比分析。1.2方法两组手术前采取相同的准备措施，具体包括：手术前 2 天保持流质饮食；手术前一晚至晨起后，采用开塞露等药物进行清洁灌肠。对照组采取传统切扩挂线术（即低位切开、高位挂线术）治疗方案进行治疗，方法是：患者接受腰硬联合麻醉后，取膀胱截石位，采用络合碘对肛周组织、肛门内组织进行常规消毒；依据实用肛肠外科手册中的相关规范实施手术操作；将肛瘘的所有支管、腔隙全部切开，将内口切开，将通过肛管直肠环的肛瘘主管道全部切开，留置肛管直肠环挂线；所有切口均保持开放状态。研究组采取分段开窗旷置联合切扩挂线置管冲洗引流术治疗方案进行治疗，方法是：患者接受腰硬联合麻醉后，取膀胱截石位，采用络合碘对肛周组织、肛门内组织进行常规消毒；铺设无菌巾，待患者肛门括约肌松弛后，经外口向肛内注射亚甲蓝注射液，定位内口所在部位；从外口探入探针，注意区分主管道与支管道，并确定好二者的位置；将分段的位置选择在瘘管进入肛门的边缘部位，切开主管道开窗，旷置处理肛缘外的瘘管；在银质探针上带橡皮筋，经主管道切口探入，经内口将挂线引出，切开瘘管内口与外口之间的皮肤、皮下组织等；将橡皮筋拉紧，使橡皮筋与挂线组织紧密贴合，将橡皮筋用止血钳夹持住；在止血钳下方结扎橡皮筋，将橡皮筋拉紧后再使用粗丝线结扎，共结扎 2次，完毕后将多余的丝线剪去；一并挂开内口、残余主管道以及肛管直肠环，借助肛门镜与电凝刀对被感染的肛隐窝进行切除；用电凝刀对创面进行修整，确保引流通畅；圆形切除外口周边的皮肤、皮下脂肪以及瘢痕组织，切除范围控制在 2 3 cm 内；采用刮勺将旷置管道中的腐败组织彻底搔刮干净，置入尼龙引流管；分别使用 0.9%氯化钠溶液、甲硝唑溶液以及双氧水对旷置的瘘管段进行冲洗，待管道内无血液渗出后，用九华膏纱条塞肛；于创口表面覆盖无菌敷料，用胶布加以固定。两组手术后采取相同的处理措施，具体包括：手术后 3 天内保持流质饮食；手术后46天保持半流质饮食；手术后2天内注意控制排便；手术后 3 天，持续静脉滴注抗菌药物；每次排便后用止痛如神汤进行熏洗和坐浴；根据患者的具体情况逐日退管至拔管。1.3观察指标（1）临床疗效：评估工具选用中医肛肠科病证诊断疗效标准5。经过治疗，患者的切口高质量愈合，肛周疼痛、瘙痒、瘘口流脓、体温升高等症状体征均消失，评为痊愈；患者的切口基本愈合，肛周疼痛、瘙痒、瘘口流脓、体温升高等症状体征显著改善，评为好转；患者的切口未愈合，肛周疼痛、瘙痒、瘘口流脓、体温升高等症状体征无改善，评为未愈；痊愈率为痊愈例数在总例数中的占比。（2）手术指标：统计两组的手术用时、创面愈合时间以及瘢痕面大小。（3）切口愈合质量：以外科学6中的相关标准为依据，对切口愈合质量进行分级。甲级，即切口愈合良好，未出现炎症反应或未化脓；乙级，即切口愈合过程中仅出现轻微炎症反应，采取相应治疗措施后，达到愈合要求；丙级，即切口出现明显的化脓、局部坏死，需采取切口引流以及控制感染等处理措施。（4）盆底肌活动度：检测时间为两组手术前与出院前，采用肌电图仪检测7，检测内容包括两组盆底肌处于静息状态下、轻度、中度以及重度收缩时的肌电活动情况。1.4统计学分析采用 SPSS 23.0 统计学软件进行研究数据的分析，计量资料以 Kolmogorov-Smimov 法检验正态性，符合正态分布的计量资料以sx 表示，组内比较采用配对 t 检验，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以率表示，采用 检验；P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效研究组的痊愈率为 98.11%，对照组的痊愈率为84.91%。研究组的痊愈率显著高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。表 1 对比两组的痊愈率 例（%）组别例数痊愈好转未愈痊愈率研究组5 35 2（9 8.1 1）1（1.8 9）0（0.0 0）5 2（9 8.1 1）对照组5 34 5（8 4.9 1）8（1 5.0 9）0（0.0 0）4 5（8 4.9 1）值5.9 5 0P 值0.0 1 52.2手术指标两组的手术用时、创面愈合时间以及瘢痕面大小相比，研究组的手术用时以及创面愈合时间均明显更短，瘢痕面明显更小，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.3切口愈合质量研究组的切口愈合等级显著优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期临床医学71表 2 对比两组的手术时间、创面愈合时间以及瘢痕面大小（sx）组别例数手术用时（m i n）创面愈合时间（d）瘢痕面大小（c m2）研究组 5 33 0.9 5 7.1 22 7.1 9 5.6 84.9 7 1.1 5对照组 5 35 0.2 3 9.7 63 5.5 3 8.7 47.3 1 1.2 4t 值-1 1.6 1 8-5.8 2 5-1 0.0 7 3P 值0.0 0 00.0 0 00.0 0 02.4盆底肌活动度两组手术前盆底肌处于静息状态下、轻度、中度以及重度收缩时的肌力相比，差异不显著（P 0.05）。两组出院前盆底肌处于静息状态下、轻度、中度以及重度收缩时的肌力相比，研究组均大于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 4。表 3 对比两组的切口愈合等级 例（%）组别例数甲级乙级丙级研究组5 35 1（9 6.2 3）0（0.0 0）2（3.7 7）对照组5 34 3（8 1.1 3）3（5.6 6）7（1 3.2 1）值6.4 5 9P 值0.0 4 0表 4 对比两组手术前与出院前盆底肌处于静息状态下、轻度、中度以及重度收缩时的肌力（UV，sx）组别例数静息状态下轻度收缩时中度收缩时重度收缩时手术前出院前手术前出院前手术前出院前手术前出院前研究组5 3 2 0 5.5 1 4 9.1 4 1 8 8.3 7 4 6.7 5 3 2 8.2 4 5 0.1 5 3 7 0.1 2 4 7.9 7 5 4 0.0 9 9 8.1 75 1 8.3 2 7 6.9 6 7 2 5.4 3 1 7 2.7 4 7 1 5.4 6 1 7 2.2 8对照组5 3 2 0 4.9 3 5 0.1 2 1 3 7.5 8 4 7.2 4 3 2 7.2 6 5 0.1 8 2 7 5.4 2 4 5.8 1 5 3 9.5 7 9 5.8 44 7 5.7 1 8 4.9 2 7 2 6.1 5 1 6 8.2 7 6 4 0.8 3 1 5 9.4 6t 值0.0 6 05.5 6 30.1 0 11 0.3 9 40.0 2 82.7 0 7-0.0 2 22.3 1 4P 值0.9 5 20.0 0 00.9 2 00.0 0 00.9 7 80.0 0 80.9 8 30.0 2 33讨论肛管直肠瘘也称为肛瘘，是指肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常感染管道。复杂性肛瘘是指有两条以上瘘管或支管、两个或两个以上内口或外口的肛瘘，治疗难度大。复杂性肛瘘的发病原因一般包括肛瘘反复发作、肛周脓肿反复感染、肛瘘手术时操作不当等8，患病后，患者会出现肛周疼痛、瘙痒、流脓，甚至体温升高、精神不振等症状体征。复杂性肛瘘不能自行愈合，必须采取适当的手术治疗。研究认为，肛瘘迁延不愈，病灶内有感染物以及坏死组织，病灶反复发生感染并扩散，产生支管，就会引起复杂性肛瘘；故临床在选择手术方案时，需准确探查原发病灶的内口与主管道，将二者彻底清除9。切断括约肌手术也称为开放创面手术，其中切扩挂线术应用较为广泛。但有研究指出，此手术会损伤患者的肛门功能，引发多种并发症。保留括约肌的手术则来源于肛腺感染学说，能够较为理想地保护患者的肛门功能。本文中研究组采用的手术方案分段开窗旷置联合切扩挂线置管冲洗引流术是临床上常用的一种保留括约肌的肛瘘手术。在实施分段开窗旷置手术过程中，临床医师先对瘘管进行分段，再将主管道切开，然后对支管进行旷置；在实施开窗操作时，分别在主管道进入肛门处以及外口处做圆形切口（直径2 3 cm），这有助于进行置管引流以及挂线操作10；在实施切扩操作时，需要先切开位于主管道外、括约肌浅部下方的瘘道，并进行详细的探查，然后对齿线附近发生感染的肛腺组织全部进行扩切；最后，对创面进行适当的修整，以确保引流通畅。在实施切扩挂线置管冲洗引流术时，临床医师借助粗丝线、橡皮筋的机械作用，促使挂线内的组织发生缺血坏死，再将瘘道打开，缓慢进行切割，然后将带有孔洞的尼龙管采用旷置的方式置入瘘管内，并采用粗丝线予以缝合固定；完成上述操作后，采用生理盐水以及双氧水等每日冲洗瘘道，有利于快速引流瘘管内组织以及分泌物，促进切口愈合11。另外，在实施分段开窗旷置联合切扩挂线置管冲洗引流术时，需要注意以下几个方面的问题：其一，正确地处理瘘道与内口，保护患者肛门括约肌，保障患者肛门的正常功能；其二，正确处理肛垫、肛管直肠以及肛门内外括约肌，预防术后并发症的发生；其三，正确处理创面，确保引流管道通畅，控制创面的生长顺序为从内口底部开始，预防患者发生创面假性愈合12。本研究显示，研究组的痊愈率显著高于对照组，手术时间以及创面愈合时间均明显短于对照组，瘢痕面明显小于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；研究组的切口愈合等级显著优于对照组，出院前盆底肌处于静息状态下、轻度、中度以及重度收缩时的肌力均大于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。综上所述，相较于传统切扩挂线术，在复杂性肛瘘治疗中应用分段开窗旷置联合切扩挂线置管冲洗引流术能获得更为理想的效果，患者痊愈率更高、创面愈合时间更短、切口愈合质量更佳、瘢痕更小，且盆底肌活动度的改善更为显著。参考文献1 蔡 杰 超,安 俊 丽,王 丰 刚,等.切 扩 挂 线 开 窗 旷置 术 治 疗 复 杂 性 肛 瘘 的 疗 效 观 察 J.包 头 医学,2017,41(3):17-18.2许国辉.瘘管旷置术联合传统切开挂线疗法对高位复当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期临床医学72杂性肛瘘患者术后切口愈合及复发率的影响 J.首都食品与医药,2018,25(14):34.3沙静涛,赵伟,曾进,等.低切开窗旷置配合置管冲洗引流术治疗高位肛周脓肿的临床观察 J.中国肛肠病杂志,2018,38(3):35-38.4梁同义,马波,王宏伟.主管道挂线及支管引流术与瘘管切除缝合术两种手术方法治疗高位复杂性肛瘘的临床特点及疗效对比 J.大家健康(下旬版),2017,11(11):80.5张春辉.切开挂线疗法联合瘘管旷置术治疗高位复杂性肛瘘患者的疗效 J.医疗装备,2018,31(10):92-93.6 罗 正 刚.主 管 切 开 挂 线 联 合 支 管 旷 置 术 治 疗高 位 复 杂 性 肛 瘘 的 效 果 观 察 J.中 国 民 康 医学,2019,31(20):48-50.7孙 永 晨.38 例 应 用 肛 瘘 切 除 皮 瓣 转 移 术 治 疗 高位 复 杂 性 肛 瘘 的 临 床 效 果 J.首 都 食 品 与 医药,2019,26(20):18.8彭 晓 辉.传 统 切 开 挂 线 疗 法、瘘 管 旷 置 术 用 于治疗高位复杂性肛瘘的临床效果 J.黑 龙 江 医药,2017,30(4):890-891.9罗静泳,周立宇,李国锋,等.采用肛瘘切除皮瓣转移术治疗复杂性肛瘘疗效观察 J.浙江创伤外科,2020,25(5):878-879.10 周红方.瘘管旷置术联合传统切开挂线疗法对高位复杂性肛瘘患者术后切口愈合及复发率的影响 J.临床医学研究与实践,2019,4(19):71-72.11 崔凤海.虚实挂线配合对口切除旷置引流治疗高位复杂性肛瘘 J.临床医药文献电子杂志,2018,5(5):78.12 邱国军,牟伟纲,孙铁峰.肛瘘切开挂线术联合置管冲洗术与切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究J.临床与病理杂志,2020,40(9):2401-2406.PNF技术联合肌内效贴治疗功能性踝关节不稳的效果观察高龙（大冶市人民医院，湖北黄石 435100）摘要 目的：观察 PNF 技术联合肌内效贴治疗功能性踝关节不稳的效果。方法：选取 60 例符合观察标准的病人作为研究对象，随机分为治疗组、对照组，各 30 例。对照组给予常规康复训练指导（每周 3 次），治疗组采用 PNF技术联合肌内效贴进行治疗（每周 3 次），4 周后观察两组的踝关节不稳定评价问卷(Cumberland Ankle Instability Tool，CAIT）评分、星形偏移平衡测试（Star Excursion Balance Text,SEBT）评分。结果：治疗后，两组的 CAIT 评分均升高，较治疗前存在明显差异（P 0.05）；且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后，两组的各方向 SEBT 评分均较治疗前提高，且差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后，治疗组后方、内侧、前外侧、外侧 4 个方向的 SEBT 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；其后内侧、前内侧、前方、后外侧 4 个方向的 SEBT 评分略高于对照组，但差异无统计学意义（P 0.05）。结论：PNF 技术联合肌内效贴治疗功能性踝关节不稳的效果较好，可显著改善患者的关节功能及下肢动态平衡能力，值得临床推广。关键词 PNF 技术；肌内效贴；踝关节不稳 中图分类号 R68 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）12-0072-04踝关节扭伤是临床常见运动损伤之一，在首次扭伤后易发生反复损伤，从而出现功能性踝关节不稳（Functionality Ankle Instability，FAI）。此病患者常在活动时出现“打软腿”或将“崴脚”的感觉。流行病学统计显示，约 90%的踝关节损伤发生在外踝1，约40%的急性外踝扭伤患者会逐渐演变成慢性踝关节不稳2。此病可增加踝关节骨性关节炎的发生风险，并影响下肢髋、膝、踝的整体功能3。目前临床上将康复训练作为该病保守治疗的首选治疗方案。常规康复训练可获得一定成效，但通常以改善踝关节局部的功能为主，对下肢整体功能缺少关注。本文对大冶市人民医院 2021 年 5 月至 2022 年 9 月收治的 60 例功能性踝关节不稳患者进行研究，旨在观察 PNF 技术联合肌内效贴治疗功能性踝关节不稳的效果。现报道如下。1临床资料1.1一般资料选 取 大 冶 市 人 民 医 院 2021 年 5 月 至 2022 年9 月收治的 60 例功能性踝关节不稳患者，随机分为对照组和治疗组，每组 30 例。对照组：男性 20例，女性 10 例；平均年龄（25.463.15）岁；平均 BMI（22.152.5）kgm-2。治疗组：男性 21 例，女性 9 例；平均年龄（24.372.66）岁；平均 BMI（23.232.7）kgm-2。经统计学比较发现，两组患者的基本资料相比，P 0.05，具有可比性。1.2纳入标准年龄 18 28 岁；至少有 1 次单侧外踝扭伤史(发生时间距今 2 个月)；患者自觉有“打软腿”或将“崴脚”的感觉；踝关节不稳定评价问卷(Cumberland 作者简介：高龙(1992),男，汉族，湖北人，大学本科学历，主管治疗师，研究方向：运用康复技术治疗临床常见疾病