怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座.pptx

综合化：综合化：平面平面 横断横断 三维三维准确化：准确化：宏观宏观 微观微观即大致即大致 组织组织 分子水平分子水平 一、当代医学影像学发展基本理念一、当代医学影像学发展基本理念专业化：专业化：综合化（通才）综合化（通才）专业化专业化（专才）（专才）怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第1页互补化：互补化：各种检验技术相互补充，各种检验技术相互补充，X X线、线、CTCT、MRIMRI、超声、同位素等影像、超声、同位素等影像技术有各自优点和限制，只有将各自技术有各自优点和限制，只有将各自优点开拓出来，取长补短，才能最准优点开拓出来，取长补短，才能最准确地诊疗疾病。确地诊疗疾病。形态和功效互补，其本质就是形态和功效互补，其本质就是静态和动态互补。静态和动态互补。一、当代医学影像学发展基本理念一、当代医学影像学发展基本理念怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第2页v形态（structure)和功效(function)互补。vPET脑图像怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第3页一体化：一体化：由单纯影像诊由单纯影像诊疗转化为诊疗与治疗一体化，疗转化为诊疗与治疗一体化，如介入影像治疗学诞生。如介入影像治疗学诞生。怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第4页一、当代医学影像学发展基本理念一、当代医学影像学发展基本理念智能化：智能化：伴随计算机科学发展，人工智能与伴随计算机科学发展，人工智能与计算机辅助处理越来越多地应用于医学计算机辅助处理越来越多地应用于医学影像领域。影像医学成为生物医学工程影像领域。影像医学成为生物医学工程学科发展重头戏。学科发展重头戏。工科与医学人才结合，开发各种影工科与医学人才结合，开发各种影像处理软件。经过软件处理，多维、多像处理软件。经过软件处理，多维、多层次地显示，极大地丰富了影像信息，层次地显示，极大地丰富了影像信息，为影像和临床医生提供极大方便。为影像和临床医生提供极大方便。怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第5页一、当代医学影像学发展基本理念一、当代医学影像学发展基本理念 经过软件处理，使抽象单调影像界面经过软件处理，使抽象单调影像界面变得更直接、友好和傻瓜化。变得更直接、友好和傻瓜化。多层次显示，提供及其丰富信息，用多层次显示，提供及其丰富信息，用于临床各个方面。于临床各个方面。如脑外科术前引导定位，能够准确地对病变如脑外科术前引导定位，能够准确地对病变位置进行定位。再如先心位置进行定位。再如先心EBCTEBCT重建技术，重建技术，使及其复杂先天性心脏病变一目了然。如使及其复杂先天性心脏病变一目了然。如MRMR关节腔仿真内窥镜技术，成像能够与真关节腔仿真内窥镜技术，成像能够与真实内窥镜所见相媲美。如实内窥镜所见相媲美。如CTACTA技术，能够把技术，能够把肿瘤与周围结构关系直观显示肿瘤与周围结构关系直观显示。智能化智能化怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第6页CTA技术技术显示肿瘤与血管、显示肿瘤与血管、颅骨关系。颅骨关系。怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第7页计算机辅助处理，能够节约大量人力劳计算机辅助处理，能够节约大量人力劳动。如图像分隔及自动配准技术，对灰动。如图像分隔及自动配准技术，对灰白质进行自动分隔，可用于海马容积测白质进行自动分隔，可用于海马容积测量。量。在功效影像方面应用。波谱、灌注、弥在功效影像方面应用。波谱、灌注、弥散及散及BOLDBOLDfMRIfMRI等技术，主要专门处等技术，主要专门处理软件进行分析。理软件进行分析。一、当代医学影像学发展基本理念一、当代医学影像学发展基本理念智能化智能化怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第8页网络化：网络化：智智能能化化与与网网络络化化都都是是数数字字化化技技术术在在医学影像领域表达。医学影像领域表达。加紧了成像过程缩短了诊疗时间 方便了病人治疗有利于图像保留和传输一、当代医学影像学发展基本理念一、当代医学影像学发展基本理念怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第9页 图像存档与传输系统图像存档与传输系统(Picture(Picture Archiving and Communication Archiving and Communication System,System,PACSPACS)建立在根本上处理了建立在根本上处理了影像网络化问题，在真正意义上实现影像网络化问题，在真正意义上实现当代医学影像学基本理念，到达人力当代医学影像学基本理念，到达人力资源、物质资源和智力资源高度统一资源、物质资源和智力资源高度统一和共享。和共享。一、当代医学影像学发展基本理念一、当代医学影像学发展基本理念网络化网络化怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第10页PACS怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第11页q1是是病病理理改改变变、功功效效改改变变客客观观统统计，必须真实可靠，全方面周到。计，必须真实可靠，全方面周到。q2是是对对病病理理改改变变及及功功效效改改变变本本质质了解、了解、概括和总结。概括和总结。二、当代医学影像诊治汇报意义二、当代医学影像诊治汇报意义怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第12页q 3是是主主要要医医疗疗和和法法律律文文件件，是是对对病病情情进进行行治治疗疗疗疗效效观观察察和和比比较较病病情发展最主要依据之一。情发展最主要依据之一。q4是对疾病发生、发展和转归全是对疾病发生、发展和转归全方面科学研究材料积累。方面科学研究材料积累。二、当代医学影像诊治汇报意义二、当代医学影像诊治汇报意义怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第13页q5是当代影像诊治医生表示对病是当代影像诊治医生表示对病理宏观、微观改变观察了解、分析、理宏观、微观改变观察了解、分析、归纳、推理最终形成结论逻辑思维归纳、推理最终形成结论逻辑思维形式和方法，是一个医生业务水平形式和方法，是一个医生业务水平最主要详细表现，也是培养当代医最主要详细表现，也是培养当代医学影像诊治医生最主要伎俩。学影像诊治医生最主要伎俩。二、当代医学影像诊治汇报意义二、当代医学影像诊治汇报意义怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第14页v 既既然然书书写写当当代代医医学学影影像像诊诊治治汇汇报报意意义义重重大大，那那么么其其正正确确思思维维形形式式是是什什么么？我个人认为应从下面几方面来认识：我个人认为应从下面几方面来认识：三、当代医学影像诊治汇报思维形式三、当代医学影像诊治汇报思维形式1在书写汇报之前，在三维空间上有在书写汇报之前，在三维空间上有效、自然地进行学术研讨效、自然地进行学术研讨(读片等读片等)，思索形态和功效改变，尽可能有机地把思索形态和功效改变，尽可能有机地把当代各种影像技术结合起来，理念上符当代各种影像技术结合起来，理念上符合当代医学影像学模式。合当代医学影像学模式。怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第15页2客观如实地寻找并描述征象，客观如实地寻找并描述征象，分析、归纳其特点，进行生理学分析、归纳其特点，进行生理学和病理学解释，作出科学合理诊和病理学解释，作出科学合理诊疗。疗。3绝绝不不可可先先入入为为主主，详详细细地地讲讲不不可可先先有有结结论论再再找找征征象象对对号号入入座座，防止从根本上违反诊疗思维标准。防止从根本上违反诊疗思维标准。三、当代医学影像诊治汇报思维形式三、当代医学影像诊治汇报思维形式怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第16页4绝绝不不可可把把影影像像征征象象看看成成是是孤孤立立和和静静止止，要要有有全全方方面面动动态态意意识识，不不要要只只见见树树木木看看不不到到森森林林，见见看看结结果果不看原因。不看原因。如如肾肾性性骨骨病病、心心脏脏大大血血管管疾疾病病肺肺血血改改变变、脂脂肪肪肝肝原原因因包包含含胰胰源源性性、代谢性、药品性等等。代谢性、药品性等等。三、当代医学影像诊治汇报思维形式三、当代医学影像诊治汇报思维形式怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第17页5要要时时刻刻重重视视医医学学基基础础理理论论、临临床床医医学学与与影影像像学学有有机机结结合合，切切不不可可就就事事论论事事、看看图图识识字字、不不作作解解释释地地下下结结论论，不不要要犯犯经经验验主主义义错错误误，要要有有理理性性思思维维，找找出出各各学学科科之间对同一个疾病解释内在联络。之间对同一个疾病解释内在联络。三、当代医学影像诊治汇报思维形式三、当代医学影像诊治汇报思维形式怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第18页6时时刻刻重重视视各各影影像像学学之之间间互互补补性性和和综综合合性性，切切不不可可在在没没有有任任何何诊诊疗疗证证据据情情况况下下有有排排他他性性和和否否定定性结论。性结论。7思思维维要要符符合合疾疾病病发发生生正正态态分分布布规规律律，要要从从常常见见病病多多发发病病入入手手，提升诊疗正确性。提升诊疗正确性。三、当代医学影像诊治汇报思维形式三、当代医学影像诊治汇报思维形式怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第19页v 前前面面我我们们讨讨论论当当代代医医学学影影像像学学基基本本理理念念、书书写写汇汇报报意意义义，以以及及逻逻辑辑思思维维形形式式，那那么么在在对对影影像像征征象象(或或表表现现)进进行行详详细描述时又有哪些要求和规律：细描述时又有哪些要求和规律：四、影像征象描述普通规律四、影像征象描述普通规律(一)首先要明确，任何影像诊疗必须首先以寻找和描述征象为先导，不可本末倒置。怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第20页(二)诊疗汇报就是以文字组成图像，所以标准上在照片上所见到任何异常现象都必须加以描述和解释，尽可能防止在描述中有“诊疗性名词”。四、影像征象描述普通规律四、影像征象描述普通规律怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第21页(三)要区分解剖变异与病理改变：如肺门大血管断面与肺门占位、肠系膜上动脉压迹与十二指肠肿瘤、回盲瓣与回盲部肿瘤、骨骼肌腱附着点肥厚与病理性骨膜反应、巨大骨岛与骨肿瘤等等。四、影像征象描述普通规律四、影像征象描述普通规律怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第22页肺门占位肺门占位正常正常怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第23页(四四)对病理改变了解对病理改变了解1 1结结构构改改变变 经经过过病病理理改改变变对对影影像像学学表表现现形形态态学学异异常常加加以以解解释释，以以到到达达对对结结构构改改变变最最本本质质认认识识，如如各各种种占占位位性性病病变变影影像像特特点点及及其其形形成成病病理理基基础础：脑脑内内环环形形占占位位、肝肝内内血血供供性性占占位位、肺肺内内球球形形病病灶灶等等。等等。四、影像征象描述普通规律四、影像征象描述普通规律怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第24页分叶分叶兔耳兔耳怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第25页脑内环形占位脑内环形占位脑脓肿脑脓肿怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第26页2功效改变功效改变 胃肠道等空腔器胃肠道等空腔器官排空情况、蠕动对称性；肝官排空情况、蠕动对称性；肝脏血液循环，脑功效成像如脏血液循环，脑功效成像如CTCT和和MRIMRI弥散和灌注成像。弥散和灌注成像。四、影像征象描述普通规律四、影像征象描述普通规律(四四)对病理改变了解对病理改变了解怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第27页Bold-fMRI肿瘤灌注成像肿瘤灌注成像弥散加权成像弥散加权成像怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第28页3反射反应反射反应 如心功效不全所如心功效不全所致肺血改变；胃肠炎性病变激致肺血改变；胃肠炎性病变激惹现象；脑梗阻后邻近脑回充惹现象；脑梗阻后邻近脑回充血现象；蛛网膜下腔出血血管血现象；蛛网膜下腔出血血管痉挛现象等等都提醒反射反应。痉挛现象等等都提醒反射反应。怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第29页4分子水平异常改变分子水平异常改变Cho(Cho(胆胆碱碱)：当当脑脑灰灰质质胶胶质质细细胞胞增增生生或或神神经元退变时，经元退变时，ChoCho增高增高NAA(N-NAA(N-乙乙酰酰门门冬冬氨氨基基酸酸盐盐)：判判别别脑脑内内外外肿瘤肿瘤Cre(Cre(肌酐肌酐)：反应肿瘤能量代谢改变：反应肿瘤能量代谢改变Lac(Lac(乳酸盐乳酸盐)：当乏氧代谢旺盛时，：当乏氧代谢旺盛时，LacLac则则显著增高。显著增高。四、影像征象描述普通规律四、影像征象描述普通规律(四四)对病理改变了解对病理改变了解怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第30页胶质瘤波谱：胶质瘤波谱：NAA峰降低，峰降低，Cho升高升高怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第31页(五五)影像征象描述详细要求影像征象描述详细要求1 1位位置置：定定位位诊诊疗疗如如颅颅脑脑、胸胸部部、消化道、脊柱以及骨骼等。消化道、脊柱以及骨骼等。2 2形形态态：如如肺肺占占位位、实实变变、空空洞洞性性病病变；脑内环形病变。变；脑内环形病变。3 3大小大小 4 4数目数目 5 5分布分布 四、影像征象描述普通规律四、影像征象描述普通规律(五五)影像征象描述详细要求影像征象描述详细要求怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第32页左下肺左下肺空洞型空洞型肺结核肺结核空洞块影块影卫星灶卫星灶1.位置2.形态3.大小4.数目5.分布怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第33页6 6密度与信号：如密度与信号：如CTCT、MRIMRI平扫和增平扫和增强密度强密度/信号特点信号特点。7结构结构：8边边缘缘：强强化化还还是是不不强强化化、光光滑滑还还是是毛毛糙糙、有有没没有有分分叶叶、对对邻邻近近解剖结构是压迫还是侵蚀等等。解剖结构是压迫还是侵蚀等等。四、影像征象描述普通规律四、影像征象描述普通规律(五五)影像征象描述详细要求影像征象描述详细要求怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第34页平扫平扫增强增强胶质瘤怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第35页9 9周周围围组组织织：如如有有没没有有占占位位效效应、卫星病灶、血流短路等。应、卫星病灶、血流短路等。1010功功效效改改变变：对对运运动动器器官官实实时时成像动态观察功效改变十分主要。成像动态观察功效改变十分主要。如如胃胃肠肠检检验验、心心血血管管功功效效成成像像、DSADSA血管造影、脑功效血管造影、脑功效 改变等。改变等。(五五)影像征象描述详细要求影像征象描述详细要求四、影像征象描述普通规律四、影像征象描述普通规律怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第36页1111分子水平改变。分子水平改变。1212动动态态观观察察病病变变发发展展和和转转归情况。归情况。四、影像征象描述普通规律四、影像征象描述普通规律(五五)影像征象描述详细要求影像征象描述详细要求怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第37页第一天一天两天后两天后SARS！治疗后第六天治疗后第六天怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第38页1313尽可能综合全部影像技术尽可能综合全部影像技术。14结合临床，合理参考临床结合临床，合理参考临床提供资料，以及对治疗反应等。提供资料，以及对治疗反应等。(五五)影像影像征象描述详细要求征象描述详细要求四、影像征象描述普通规律四、影像征象描述普通规律怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第39页五、影像征象描述辩证思维五、影像征象描述辩证思维(一一)由表及里有顺观察，以由表及里有顺观察，以免遗漏：免遗漏：发觉病变时不要急于发觉病变时不要急于研究病变本身，尤其对解剖结研究病变本身，尤其对解剖结构复杂部位应按照由表及里、构复杂部位应按照由表及里、去粗取精、去伪存真思绪进行去粗取精、去伪存真思绪进行观察，观察，怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第40页 比如颅脑占位性病变应先定比如颅脑占位性病变应先定位，再看占位性病变周围情况位，再看占位性病变周围情况有没有水肿及其程度，再仔细有没有水肿及其程度，再仔细研究病变本身作判别诊疗，最研究病变本身作判别诊疗，最终再作出较为可靠定性诊疗。终再作出较为可靠定性诊疗。五、影像征象描述辩证思维五、影像征象描述辩证思维(一一)由表及里有顺观察，以免遗漏由表及里有顺观察，以免遗漏怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第41页左顶叶顶叶占位五、影像征象描述辩证思维五、影像征象描述辩证思维(一)由表及里有顺观察，以免遗漏怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第42页 再如肺部实变首先看胸廓、叶再如肺部实变首先看胸廓、叶间裂、肺门纵隔和横膈位置有没有间裂、肺门纵隔和横膈位置有没有改变，如有位置改变向何处移位，改变，如有位置改变向何处移位，再研究实变是肺不张所致还是普通再研究实变是肺不张所致还是普通性炎性渗出所致，假如是肺不张，性炎性渗出所致，假如是肺不张，是何原因是何原因(此时要认真研究肺不张此时要认真研究肺不张本身本身)。五、影像征象描述辩证思维五、影像征象描述辩证思维(一一)由表及里有顺观察，以免遗漏由表及里有顺观察，以免遗漏怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第43页左肺门肿块左肺门肿块阻塞性肺不张阻塞性肺不张怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第44页(二二)既既注注意意显显著著征征象象，也也注注意意不不显显著征象：著征象：后后者者有有待待仔仔细细寻寻觅觅。如如肺肺内内孤孤立立性性球球形形病病灶灶分分析析诊诊疗疗、肝肝内内占占位位性性病病灶灶判判别别诊诊疗疗、消消化化道道良良、恶恶性性溃溃疡判别、骨肿瘤判别诊疗等等。疡判别、骨肿瘤判别诊疗等等。五、影像征象描述辩证思维五、影像征象描述辩证思维怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第45页左肺结核球钙化左肺结核球钙化怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第46页(三三)既注意直接征象，也注意间接征象。既注意直接征象，也注意间接征象。五、影像征象描述辩证思维五、影像征象描述辩证思维 如起源于大气道腔内息肉样肺癌，如起源于大气道腔内息肉样肺癌，其间接征象包含阻塞性肺气肿、阻其间接征象包含阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎以及阻塞性肺不张，假如塞性肺炎以及阻塞性肺不张，假如能正确识别这些征象对定性诊疗大能正确识别这些征象对定性诊疗大有帮助。还有脑实质内占位性病变有帮助。还有脑实质内占位性病变其占位效应对定性诊疗也十分有益。其占位效应对定性诊疗也十分有益。怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第47页肿块肿块肺不张肺不张中央型肺中央型肺癌伴右上癌伴右上肺不张。肺不张。怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第48页(四四)既注意局部征象，也注意整既注意局部征象，也注意整体征象：体征象：如心脏疾病肺部改变等。如心脏疾病肺部改变等。(五五)先有调查研究，再有诊疗结论：先有调查研究，再有诊疗结论：绝绝不不是是为为结结论论而而搜搜集集证证据据，防防止止先先入为主思维方法。入为主思维方法。五、影像征象描述辩证思维五、影像征象描述辩证思维怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第49页(六六）要要动动态态比比较较地地观观察察影影像像：不可静止、孤立地观察。不可静止、孤立地观察。(七七)尽可能做到尽可能做到“一元化一元化”解释：解释：但但不不可可勉勉强强硬硬凑凑。要要有有同同一一疾疾病病有有不不 同同表表现现，不不一一样样疾疾病病有有相相同同表表现辨证现辨证 思维。思维。五、影像征象描述辩证思维五、影像征象描述辩证思维怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第50页(一一)概概念念：诊诊疗疗意意见见就就是是影影像像诊诊疗疗结结论论，是是经经过过对对征征象象描描述述后后经经过过综综合合、分分析析、归归纳纳、推推理理结结果果，影影像像检检验验目目标标就就在在于于得得到到正正确确诊疗，所以诊疗汇报必须有结论。诊疗，所以诊疗汇报必须有结论。六、怎样正确下诊疗意见六、怎样正确下诊疗意见怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第51页(二二)怎样科学地下诊疗意见怎样科学地下诊疗意见1必必定定性性诊诊疗疗：包包含含明明确确疾疾病病名名称称、准准确确解解剖剖定定位位、病病变变范范围围、病病变变主主要要阶阶段段以以及及存存在在并并发发症症等等。一一个个诊诊疗疗意意见见要要充充分分反反应应出出疾疾病病内内在在本本质质联联络络，不不要要孤孤独独地地把把疾疾病病整整体体性性分分离离开开来来，一一个个科科学学诊诊疗疗意意见见并并不不等等于于诊诊疗疗意意见见下越多越好。下越多越好。六、怎样正确下诊疗意见六、怎样正确下诊疗意见怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第52页2不能作出必定性诊疗：不能作出必定性诊疗：标标准准上上按按照照可可能能性性大大小小加加以以说说明明；若若同同时时想想到到有有几几个个可可能能性性，能能够够判判别别诊诊疗疗方方式式列列举举，普普通通不不超超出出二二个个诊诊疗疗，按按其其可可能能性性大大小小先后排列。先后排列。六、怎样正确下诊疗意见六、怎样正确下诊疗意见(二二)怎样科学地下诊疗意见怎样科学地下诊疗意见怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第53页3诊诊疗疗分分类类：病病理理诊诊疗疗、病病因因(原原)诊诊疗疗、临临床床诊诊疗疗、描描述述性性诊诊疗疗、提议性诊疗及综合性诊疗。提议性诊疗及综合性诊疗。(1)(1)病病理理诊诊疗疗：如如胶胶质质母母细细胞胞瘤瘤（WHO WHO IVIV级级）、巨巨细细胞胞瘤瘤、内内生生软软骨骨瘤瘤、成成骨骨肉瘤、肺癌等，是最理想诊疗。肉瘤、肺癌等，是最理想诊疗。六、怎样正确下诊疗意见六、怎样正确下诊疗意见(二二)怎样科学地下诊疗意见怎样科学地下诊疗意见怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第54页左顶叶胶质母细胞瘤左顶叶胶质母细胞瘤怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第55页(2)(2)病病因因(原原)诊诊疗疗：指指发发病病原原因因如如肺肺结结核核、金金葡葡菌菌肺肺炎炎、风风湿湿性性心心脏脏病病、心心源源性性肺肺水水肿肿等等，都都是是病病因诊疗，也是最理想诊疗。因诊疗，也是最理想诊疗。六、怎样正确下诊疗意见六、怎样正确下诊疗意见(二二)怎样科学地下诊疗意见怎样科学地下诊疗意见3诊疗分类诊疗分类怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第56页左下肺金黄色葡萄球菌左下肺金黄色葡萄球菌厚壁空洞厚壁空洞六、怎样正确下诊疗意见六、怎样正确下诊疗意见(二二)怎样科学地下诊疗意见怎样科学地下诊疗意见3诊疗分类诊疗分类怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第57页(4)(4)描描述述性性诊诊疗疗：如如骨骨质质疏疏松松、骨骨质质软软化、脾脏肿大等对诊疗有一定帮助。化、脾脏肿大等对诊疗有一定帮助。(3)(3)临临床床诊诊疗疗：如如肺肺部部炎炎症症、蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血、心心功功效效不不全全等等，是是非非常常有有价价值诊疗，但不如前两种诊疗。值诊疗，但不如前两种诊疗。3诊疗分类诊疗分类六、怎样正确下诊疗意见六、怎样正确下诊疗意见(二二)怎样科学地下诊疗意见怎样科学地下诊疗意见怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第58页右上肺炎怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第59页(5)提提议议性性诊诊疗疗：在在诊诊疗疗确确有有困困难难时时，可可做做“性性质质待待定定，提提议议深深入入检检验验”这这种种提提议议性性诊诊疗疗，给给临临床床提提供供线线索索，深深入入寻寻找找病病因因。但但要强调是，这种诊疗尽可能少下。要强调是，这种诊疗尽可能少下。3诊疗分类诊疗分类六、怎样正确下诊疗意见六、怎样正确下诊疗意见(二二)怎样科学地下诊疗意见怎样科学地下诊疗意见怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第60页(6)综综合合性性诊诊疗疗：即即归归纳纳性性诊诊疗疗，将将定定位位、病病因因、病病理理、范范围围及及并并发发症症等等综综合合起起来来下下诊诊疗疗，是是最最科科学学、最最全全方方面面、最最准准确确诊诊疗疗意意见见，现举列以下：现举列以下：(6)综合性诊疗综合性诊疗六、怎样正确下诊疗意见六、怎样正确下诊疗意见(二二)怎样科学地下诊疗意见怎样科学地下诊疗意见3诊疗分类诊疗分类怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第61页a.a.右右 侧侧 丘丘脑脑占占位位考考虑虑胶胶质质瘤瘤(级级)，占占位位效效应应显显著著，脑脑疝形成。疝形成。怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第62页b.b.鼻咽右侧壁软组织肿块考鼻咽右侧壁软组织肿块考虑鼻咽癌侵犯同侧破裂孔和虑鼻咽癌侵犯同侧破裂孔和海绵窦伴同侧血管鞘周围淋海绵窦伴同侧血管鞘周围淋巴结转移。巴结转移。(6)综合性诊疗综合性诊疗六、怎样正确下诊疗意见六、怎样正确下诊疗意见(二二)怎样科学地下诊疗意见怎样科学地下诊疗意见3诊疗分类诊疗分类怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第63页c.c.右右上上肺肺后后段段巨巨大大占占位位(约约5.0cm)5.0cm)，分分叶叶、毛毛刺刺显显著著无无钙钙化化考考虑虑周周围围型型肺肺癌癌，侵犯胸壁。侵犯胸壁。怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第64页d.d.右右上上叶叶支支气气管管腔腔软软组组织织阻阻塞塞，继继发发肺肺不不张张考考虑虑中中央央型型肺肺癌癌，累累及及右右上上叶叶大大血血管管伴伴右右肺肺门门、纵纵隔隔淋淋巴巴结结转移。转移。e.e.两两肺肺充充血血伴伴右右房房增增大大、肺肺动动脉脉段段突突出出考考虑虑先先天天性性心心脏脏病病，房房间间隔隔缺缺损。损。六、怎样正确下诊疗意见六、怎样正确下诊疗意见(二二)怎样科学地下诊疗意见怎样科学地下诊疗意见3诊疗分类诊疗分类(6)综合性诊疗综合性诊疗怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第65页f.f.风风湿湿性性心心脏脏病病，二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄伴伴闭闭锁锁不不全全合合并并心心功功效效不不全全慢慢性性间间质质性性肺水肿肺水肿。g.g.慢慢性性支支气气管管炎炎、肺肺气气肿肿合合并并肺肺动脉高压形成，肺源性心脏病。动脉高压形成，肺源性心脏病。h.h.两两肺肺充充血血伴伴右右心心房房增增大大考考虑虑房房间间隔缺损伴肺动脉高压形成。隔缺损伴肺动脉高压形成。六、怎样正确下诊疗意见六、怎样正确下诊疗意见(二二)怎样科学地下诊疗意见怎样科学地下诊疗意见3诊疗分类诊疗分类(6)综合性诊疗综合性诊疗怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第66页i.i.肺肺血血降降低低，心心腰腰部部凹凹陷陷伴伴右右心心室室增大考虑法乐四联征。增大考虑法乐四联征。j.j.胃胃小小弯弯侧侧壁壁腔腔内内龛龛影影，有有指指压压迹迹征考虑溃疡型胃癌。征考虑溃疡型胃癌。k.k.胃小弯侧壁腔外龛影，可见显著粘胃小弯侧壁腔外龛影，可见显著粘膜集聚考虑良性溃疡。膜集聚考虑良性溃疡。六、怎样正确下诊疗意见六、怎样正确下诊疗意见(二二)怎样科学地下诊疗意见怎样科学地下诊疗意见3诊疗分类诊疗分类(6)综合性诊疗综合性诊疗怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第67页l.l.肝肝右右叶叶占占位位，有有不不成成熟熟血血供供侵侵犯犯门门静静脉脉右右后后支支考考虑虑肝肝癌癌，合合并并肝肝硬硬化、门静脉高压脾肿大。化、门静脉高压脾肿大。m.m.肝右叶占位，增强肝右叶占位，增强CTCT扫描示边缘扫描示边缘显著强化，延迟呈等密度，考虑肝显著强化，延迟呈等密度，考虑肝脏血管瘤。脏血管瘤。六、怎样正确下诊疗意见六、怎样正确下诊疗意见(二二)怎样科学地下诊疗意见怎样科学地下诊疗意见3诊疗分类诊疗分类(6)综合性诊疗综合性诊疗怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第68页o.o.左肾实质内实性占位，血供显著左肾实质内实性占位，血供显著伴坏死；考虑肾癌伴坏死；考虑肾癌,累及肾周间隙累及肾周间隙(T(T4 4N N0 0MM0 0)。怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第69页n.n.肾肾 小小 盏盏 杯杯口口含含糊糊呈呈轻轻度度虫虫蚀蚀状状改改变变，中中盏盏漏漏斗斗部部轻轻度度狭狭窄窄，考考虑虑结结核。核。怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第70页(三三)怎样结合临床下诊疗意见怎样结合临床下诊疗意见v 单单凭凭临临床床检检验验申申请请单单所所提提供供临临床床材材料料下下诊诊疗疗意意见见是是有有困困难难，必必要要时时应应马马上上亲亲自自直直接接向向病病人人问问询询病病史史，检检验验身身体体或或查查阅阅病病历历并并与与经经治治医医师师讨讨论论研研究究病病情情，闭闭门门造造车车或或完完全全依依赖临床资料诊疗正确率都是不高。赖临床资料诊疗正确率都是不高。六、怎样正确下诊疗意见六、怎样正确下诊疗意见怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第71页(一一)普普通通记记载载：包包含含姓姓名名、性性别别、年纪、方位等等，必须准确详细。年纪、方位等等，必须准确详细。(二二)描描述述要要有有序序：描描述述应应有有序序，从从外外向向内内、自自上上而而下下、从从点点到到面面、从从主主到到次次，不不要要混混乱乱无无序序，无无重重点点，不不知知所所云。一定要做到内容与结论统一。云。一定要做到内容与结论统一。七、书写汇报详细要求七、书写汇报详细要求怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第72页(三三)检验技术描述检验技术描述 1检检验验部部位位应应按按表表面面解解剖剖名名称称书书写写。如如写写胸胸部部不不写写两两肺肺；写写大大腿腿而而不不写写股股骨骨；写写腹腹部部(上上、中中、下下)而而不不写写某某一一详细器官；写颅脑而不写大脑等。详细器官；写颅脑而不写大脑等。2体体位位：必必须须明明确确。如如立立卧卧位位腹腹部平片等。部平片等。七、书写汇报详细要求七、书写汇报详细要求怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第73页3投投射射方方向向和和方方位位：前前后后或或后后前前位、位、MRIMRI各方位成像等。各方位成像等。4特特殊殊检检验验：必必须须说说明明方方法法如如CTCT必必须须注注明明层层厚厚，是是否否连连续续；MRIMRI必必须须写写明明序序列列；造造影影检检验验一一定定要要说说明明造造影影剂剂名名称称、浓浓度度、剂剂量量、引引入入方方法法、速速率率、摄摄片片时时间间以以及及体体位位。若若用用导导管管引引入入造造影影剂剂必须说明其准确引入位置。必须说明其准确引入位置。七、书写汇报详细要求七、书写汇报详细要求(三三)检验技术描述检验技术描述怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第74页(四四)其它其它1书写要认真，字迹要清楚，语句书写要认真，字迹要清楚，语句要通顺，简明扼要，不可含糊其辞。要通顺，简明扼要，不可含糊其辞。2不不要要自自造造简简化化字字和和简简称称，不不要要画画符号和外语缩写。符号和外语缩写。3要要用用医医学学术术语语，民民间间俗俗语语防防止止使用。使用。七、书写汇报详细要求七、书写汇报详细要求怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第75页谢谢 谢谢怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维专家讲座第76页