护理核心制度医学知识专家讲座.pptx

护理关键制度护理关键制度护理核心制度医学知识专家讲座第1页1分级护理制度分级护理制度2值班、交接班制度值班、交接班制度3医嘱查对制度医嘱查对制度4服药、注射查对制度服药、注射查对制度主要内容主要内容护理核心制度医学知识专家讲座第2页5678输液查对制度输液查对制度输血查对制度输血查对制度安全输血制度安全输血制度执行医嘱制度执行医嘱制度护理核心制度医学知识专家讲座第3页9101112护理文书书写制度护理文书书写制度抢救药品管理制度抢救药品管理制度危重患者抢救制度危重患者抢救制度危重病人安全管理制度危重病人安全管理制度护理核心制度医学知识专家讲座第4页13141516危重病人上报、登记制度危重病人上报、登记制度患者身份及腕带识别制度患者身份及腕带识别制度压疮上报管理制度压疮上报管理制度护理差错事故汇报与管理制度护理差错事故汇报与管理制度护理核心制度医学知识专家讲座第5页分级护理分为四个级别：尤其护理、一级护理、二级护理和三级护理。一级护理为粉红；病危病人为红色，病重病人为绿色；床头卡上表明一级护理、二级护理、三级护理。一、分级护理制度一、分级护理制度护理核心制度医学知识专家讲座第6页分级护理标准分级护理标准 具备以下情况之一患者，能够确定为特级护理：一、病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢救患者；二、重症监护患者；三、各种复杂或者大手术后患者；四、严重创伤或大面积烧伤患者；五、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者；六、实施连续性肾脏替换治疗，并需严密监护生命体征患者。七、其它有生命危险，需要严密监护生命体征患者。护理关键点：一、严密观察患者病情改变，监测生命体征；二、依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；三、依据医嘱，准确测量出入量；四、依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全办法；五、保持患者舒适和功效体位；六、实施床旁交接班。护理核心制度医学知识专家讲座第7页具备以下情况之一患者，能够确定为一级护理：一、病情趋向稳定重症患者；二、手术后或者治疗期间需要严格卧床患者；三、生活完全不能自理且病情不稳定患者；四、生活部分自理，病情随时可能发生改变患者。护理关键点：一、每小时巡视患者，观察患者病情改变；二、依据患者病情，测量生命体征；三、依据医嘱，正确实施治疗，给药办法；四、依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全办法；五、提供护理相关健康指导。护理核心制度医学知识专家讲座第8页具备以下情况之一患者，能够确定为二级护理：一、病情稳定，仍需要卧床患者；二、生活部分自理患者。护理关键点：一、每2小时巡视患者，观察患者病情改变；二、依据患者病情，测量生命体征；三、依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；四、依据患者病情，正确实施护理办法和安全办法；五、提供护理相关健康指导。护理核心制度医学知识专家讲座第9页具备以下情况之一患者，能够确定为三级护理；一、生活完全自理且病情稳定患者；二、生活完全自理且处于康复期患者。护理关键点：一、每3小时巡视患者，观察患者病情改变；二、依据患者病情，测量生命体征；三、依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；四、依据护理相关健康指导。护理核心制度医学知识专家讲座第10页二、值班、交接班制度二、值班、交接班制度交班内容：1、住院病人总数、出入、入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数及新病人、危重抢救病人、手术前后或有特殊检验、处理病人病情改变及心理活动状态。2、交清医嘱、护嘱执行情况，出入量统计及重症护理统计、重点标本采集及各种处理完成情况。3、查看昏迷、瘫痪病人皮肤情况及基础护理完成情况，查看手术病人伤口、各种管道固定和引流情况及病人输液情况。4、清点物品，查对常备抢救、珍贵、毒、麻、药制品及抢救物品器械仪器效能等，接班者应签全名。5、交接班者共同巡视、检验病房清洁、整齐、平静、舒适及各项制度落实情况。护理核心制度医学知识专家讲座第11页“四看、五查、一巡视”：四看：看交班本、看医嘱本、看体温统计本、看各项护理统计；五查：查新入院、术前准备、手术后、危重和生活不能自理、有发生医疗纠纷潜在危险病人；一巡视：重危、大手术后和病情有特殊改变病人，进行床边交接，交接班人员共同巡视。护理核心制度医学知识专家讲座第12页十个不交不接1、衣帽不整齐不交不接；2、本班工作未完成不交交接；3、各种导管不通畅不交不接；4、患者病情与交班描述不符不交不接；5、患者当前治疗与交班内容不符不交不接；6、危重患者护理不到位不交不接；7、为下一班准备工作未做了不交不接；8、医疗器械物品不齐不交不接；9、抢救物品不齐不交不接；10、治疗室、办公室不整齐不交不接。护理核心制度医学知识专家讲座第13页三、医嘱查对制度三、医嘱查对制度1、微机录入后应做到班班查对，两人查对，无误后署名。2、暂时医嘱应统计执行时间并签全名，对有疑问医嘱必须问清后方可执行。3、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者复诵一遍，医生确认无误后，方可执行，并保留用过空瓶，抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱，经检验查对后再弃去。4、总查对医嘱每日一次，查对后签全名。5、护士长定时抽查医嘱录入及查对制度执行情况。护理核心制度医学知识专家讲座第14页四、服药、注射查对制度四、服药、注射查对制度1、服药、注射前必须严格执行“三查七对”，即操作前、中、后检验和查对床号、姓名、剂量、浓度、时间、药名和使用方法。2、应注意检验药品质量、标签、使用期、批号，如不符合要求或标签不清不得使用。3、排药后须经第二人查对方可执行，发药时须待病人服下后方可离开。4、易致过敏药品给药前应问询有没有该药品过敏史，使用前应做过敏试验。5、发药、注射前必须使用最少两种方式查对病人身份，正确无误后方可执行。6、发药、注射时应带医嘱执行单，若病人提出疑问应及时查对，查对无误时方可执行。7、药品过敏试验应由两人判断结果并在皮试统计本上署名。护理核心制度医学知识专家讲座第15页五、输液查对制度五、输液查对制度1、严格执行查对制度；2、认真查对输液卡，加入药液后须署名，标明时间；3、备药前检验药液瓶口有没有松动、瓶身有没有裂缝、药液有没有变质等，同时注意批号、使用期，如不符合要求或标签不清不得使用。4、用各种药品时，要注意有没有配伍禁忌，配液后检验药瓶内有没有细小颗粒、浑浊、变色等。5、易致过敏药品给药前应问询有没有该类药品过敏史，使用前应做过过敏试验。6、输液前必须用最少两种方式查对病人身份，正确无误后方可执行。7、输液时如病人提出疑问，应及时查对、查对无误后方可执行。8、建立输液巡视卡，半小时巡视查看输液速度，有没有反应及局部情况。护理核心制度医学知识专家讲座第16页六、输血查对制度六、输血查对制度4、送血标本和取血必须由医生、护士进行，不得交由护工、病人或病人家眷送取。5、取血时必须和输血科工作人员共同查对汇报单上病人姓名、床号、住院号、血型及供血员姓名、血型、血品种、血袋号和查对交叉试验结果、采血日期，注意血液内有没有凝血块、血袋有没有裂痕，确认无误后方可取血并签取血时间和姓名。护理核心制度医学知识专家讲座第17页七、安全输血制度七、安全输血制度3、到输血科取血时，应与输血科人员认真查对输血资料。1）患者姓名、科室、床号、住院号、血型；2）献血者姓名、血液编号、血型；3）血液成份、血量、采集日期、使用期；4）血液外观检验：标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有没有显著凝块、血液颜色有没有异常、有没有溶血等；5）交叉配血试验结果；以上查对完成后，发配血人员及取血人员共同署名后取血。4、血液自输血科取出后，运输过程中勿猛烈震动，以免红细胞破坏引发溶血。库存血不得加温，以免血浆蛋白凝固变性，依据情况可在室温下放置1520分钟，放置时间不能过长，以免引发污染。5、血液为特殊制品，如不马上输注，应及时送回输血科保留，不能保留在临床科室，血液出库30分钟不能退回。血液一经开封，不能退换。护理核心制度医学知识专家讲座第18页6、输血前及输血过程中，护士应填写输血安全护理单并由两名护士查对无误后署名、签日期和时间。7、输血时，由两名医护人员携带病历、输血单、输血用具和血制品至患者床边再次查对前述内容，呼唤患者姓名以确认受血者，假如患者昏迷、意识障碍或语音障碍时，与其近亲属共同进行确认，或查对患者腕带上信息。8、遵照医嘱，使用输血前用药，血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技术将血液或血液成份用符合标准输血器输注给患者。9、输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药品一同输注。如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不一样供血者血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。10、输血时应遵照先慢后快标准，输血前15分钟要慢，每分钟约20滴，并严格落实病情改变，若无不良反应，普通成人4060滴/分钟，休克患者适当加紧，儿童、年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢。护理核心制度医学知识专家讲座第19页11、输血过程中严密观察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1）减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通道；2）马上通知值班医生和血库值班人员，及时检验、治疗和抢救，并查找原因，做好统计。12、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应马上停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时汇报上级医师，在主动配合治疗抢救同时，保留输血器及血袋，封存送检，做好统计。13、输血结束后，对有输血不良反应，应在处理不良反应同时填写反应卡反馈给输血科，由输血科按照临床输血技术规范处理；若无不良反应，将相关输血统计、输血汇报单、输血治疗同意书存入病历保留。输血完成后将输血器材毁形消毒处理，血袋交回输血科最少保留1天。护理核心制度医学知识专家讲座第20页八、执行医嘱制度八、执行医嘱制度1、执行规范1）医嘱执行应准确、无误，并在有效时间内完成。医嘱执行统计须客观、真实、原始，执行人应签全名和执行时间。2）长久医嘱执行后由执行者在长久医嘱执行单上署名及执行时间。暂时医嘱执行后，由执行者直接在暂时医嘱单对应栏内签执行时间及全名。3）医嘱录入电脑后，执行者应在对应栏内署名。4）患者手术、转科时术前医嘱或原科医嘱一律停顿。5）普通情况下护士不得执行口头医嘱，医生因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士须复诵一遍，复诵无误后执行并在抢救统计本上统计；抢救结束后要求医生及时据实补记。护士因抢救病人未能及时签署统计。应在抢救结束后6小时内据实补记。6）对医嘱不清楚或有疑问时，要问询清楚再执行；病人有疑问时，也要查对清楚再执行。护理核心制度医学知识专家讲座第21页2、查对规范1）常规医嘱录入后，有两人分别查对电脑和医嘱单，以防医嘱错误。2）天天总对医嘱一次，值班医嘱由值班护士查对后执行，下一班负责再次查对，医嘱查对后必须在医嘱查对本上署名。护理核心制度医学知识专家讲座第22页九、护理文书书写制度九、护理文书书写制度1、护理文书必须用蓝黑墨水钢笔书写（指定用其它颜色填写除外）。2、各项纪律必须按要求格式认真书写，要求内容完整、真实、简明扼要、重点突出、字迹清楚、使用医学术语、楣栏填写完整、字不出格、不得随意涂改和黏贴。3、防止错别字和不规范汉字，简化字必须按国务院公布简化字总表规范书写。4、度量衡单位必须使用方法定计量单位名称。5、各项计量必须有完整日期，统计人签全名。6、护士长经常检验护理人员护理文件书写质量，及时纠正书写中存在问题。8、依据医嘱和患者病情需要，纳入病历管理护理统计单有：体温单、医嘱单、入院护理评定单、跌倒、坠床、压疮风险评定单、住院患者护理统计、危重患者护理统计、手术护理统计单、手术安全核查单。护理核心制度医学知识专家讲座第23页9、护理查房、教学查房、疑难病例讨论、个案分析等护理统计，是护理人员经过对患者病情观察、分析讨论而提出意见、评价和提议等，属于主观性护理文书，不纳入病历管理，也不提供给患者（或其法定代理人）复印、复制。10、各护理单元对归档前护理文书，应指导专员按安徽省制订护理文书质量评定标准进行考评评价后方可归档。11、对不认真遵照护理文书规范书写要求，依据情节给予对应处罚。护理核心制度医学知识专家讲座第24页十、抢救药品管理制度十、抢救药品管理制度1、抢救车管理：1）每个病区需备有抢救车，做到五定：定数量品种，定点处置，定时检验维修，定人保管，定时消毒、灭菌。2）抢救车上不得放置任何杂物，保持清洁，应处于良好备用状态。3）抢救车内备物品清单、药品使用期说明书，按统一要求放置。4）抢救药品按药品使用使用期排列（由近及远），可依据各科特点增加药品品种。5）抢救车内备有要求抢救物品，并可按专科要求配置其它抢救物品。6）抢救车内物品平时不能随便取用，抢救用后及时补充药品及用物。7）每日班班交接，做到账物相符，定时检验消毒包使用期，确保物品使用。护理核心制度医学知识专家讲座第25页2、其它抢救物品均处于良好备用状态：1）无中心供氧科室氧气吸入装置上放置布袋，袋内物品准备齐全。2)氧气袋按要求放置，充氧饱满。3）中心供氧科室备氧气装置用物盘，备齐物品，用后及时补充，每日交接查对。4）吸引装置清洁、消毒备齐用物，待用。每日交接查对，如有电动吸引器，应保持功效良好状态。5)插座照明性能良好。7）若有呼吸机、心电监护仪、除颤仪、洗胃机等均应处于完好备用状态。护理核心制度医学知识专家讲座第26页十一、危重患者抢救制度十一、危重患者抢救制度6、抢救过程中，执行医师口头医嘱前，护士必须复诵一遍经医师确定后执行，并做好简明统计，方便医师抢救结束后及时据实补记医嘱。抢救过程中使用药品安剖、输液瓶、输血袋均应保留，经查对无误后弃去。护理核心制度医学知识专家讲座第27页十二、危重病人安全管理制度十二、危重病人安全管理制度护理核心制度医学知识专家讲座第28页十三、危重病人上报、登记制度危重病人上报、登记制度护理核心制度医学知识专家讲座第29页十四、患者身份及腕带识别制度十四、患者身份及腕带识别制度1、为了确保患者安全，提升医务人员对患者识别准确性，在诊疗活动中对全部住院患者均佩戴腕带，腕带上表面床号、住院号、姓名、性别、年纪、诊疗。便于做各种检验、治疗时电子扫描核查。2、告之患者及家眷妥善保管腕带，说明腕带标识主要性，保持腕带清洁、无损，腕带字迹清楚、规范、不潦草、易于识别，假如损坏、不清楚等要及时更换；禁止医务人员或患者及家眷随意将腕带标识取下。护理核心制度医学知识专家讲座第30页十五、压疮上报管理制度十五、压疮上报管理制度压疮预防管理制度：1、护士对新病人、转入、大手术后病人，应认真检验皮肤情况，发觉问题，当面交清，在护理统计单上详细统计并署名。2、年老体弱、消瘦、浮肿、瘫痪、大小便失禁、昏迷、长久卧床不起病人，护士在工作中要做到五勤（勤观察、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤按摩），建立床头翻身卡，定时翻身，班班交接并署名，落实防范办法，防止局部长久受压刺激。3、带入压疮者应建立 床头翻身卡，每2小时给予翻身一次，必要时增加翻身次数，翻身时手法正确，忌推、拉、拖等动作；预防损伤皮肤。4、对于病情不允许翻身者，每2小时给予抬臀悬空并统计；对于病情不允许翻身、抬臀或经过重复说服而拒绝翻身病人，医师护士分别做好医护统计（拒绝翻身者，病人或家眷应在病历上签字）。护理核心制度医学知识专家讲座第31页5、长久卧床、生活不能自理或危重病人等；有高危压疮发生可能或带人压疮者；应统计在压疮登记本上，并由护士长评定签字后，及时上报护理部。同时在当日护理统计单上统计（皮肤完整情况，压疮分级、范围、护理办法等），建立翻身卡，给予每2小时翻身或抬臀悬空，班班交接并在翻身卡上双署名。6、对于全部卧床病人应保持床单清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁干燥，预防因潮湿出现湿疹。护理核心制度医学知识专家讲座第32页十六、护理差错事故汇报与管理制度十六、护理差错事故汇报与管理制度医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故。一级：造成患者死亡、重度残疾。二级：造成患者中度残疾、器官组织损伤造成严重功效障碍。三级：造成患者轻度残疾、器官组织损伤造成普通功效障碍。四级：造成患者显著人身损害其它后果。护理核心制度医学知识专家讲座第33页严重差错：在护理工作中，因责任心不强，违反操作规程，查对不严，技术水平低等原因，发生错误，给患者造成一定痛苦或较大经济损失，但未造成患者显著人身损害。普通差错：在护理工作中，因责任或技术原因发生错误，但未给患者造成一定痛苦。护理核心制度医学知识专家讲座第34页