广西“十百千”产业化扶贫示范工程项目竞选申请表.docx

附件1

广西“十百千”产业化扶贫示范工程项目竞选申请表

市 县
项目名称

项目建设时间
年 月至 年 月
项目区域范围
（乡镇、村名）

项目区农户
情况
农户总数

人数

扶贫对象户总数

扶贫对象人数

项目区农户
年人均纯收入

扶贫对象户
年人均收入

项目覆盖贫困村个数及非贫困村个数

项目覆盖农户情况
农户总数

人数

扶贫对象户总数

扶贫对象人数

项目区域现状（项目实施已经具备的条件）

项目建设必要性和可行性

项目建设目标

项目建设内容，总规模及实施进度安排

投资预算及整合资金情况

项目组织实施方式

项目预期效益

申请县人民政府意见
本县对以上内容的真实性和准确性负责，特申请立项。

县分管领导签名： 县人民政府公章：
年 月 日
市扶贫办意见

负责人签名： 单位公章：
年 月 日
市财政局意见

负责人签名： 单位公章：
年 月 日
备注：1．项目区贫困村个数及非贫困村个数，仅指项目覆盖区域内的建制村情况，请勿填全县建制村情况
2．贫困村必须属于“十二五”期间的3000个贫困村范围内。
3．人口数、收入数均是指项目区域内2013年底统计数。
4．扶贫对象是指已完成建档立卡的贫困人口。