浙江省建筑施工企业管理人员安全生产考核申请表.doc

浙江省建筑施工企业管理人员
安全生产考核申请表

企业名称

申请人姓名

身份证号码

申请时间

申请类别
首次申请［］延期申请［］
人员类别
主要负责人［］
项目负责人［］
专职安全管理人员［］

浙江省建设厅制

填写注意事项

一、本表用于建筑施工企业主要负责人、项目负责人、专职安全管理人员申请安全生产考核。
二、本表必须使用黑色钢笔填写或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。
三、“安全生产业绩”指所在企业或项目考核期间有否发生施工死亡事故，在各级建设行政主管部门或安全监督机构检查中，企业所属工地或所在项目有否严重违反法律法规和工程建设强制性标准。如有上述情况，请简单说明本人应负的责任。
三、“申请人声明”必须由申请人本人签名。
四、“所在企业意见”由企业根据其安全生产管理能力考核要点和参加安全教育培训情况详细填写。
五、本表所需附件材料用A4纸装订成册。

姓名

性别

出生年月

1寸免冠照片
企业名称

资质
等级

学历

技术职称

参加
考试时间

执业资格及
证书号码

考试成绩

身份证号码

联系电话

本人工作简历

安全生产业绩

受过何种奖励获处罚

续表
教育培训记录
起止时间
地点
培训机构
培训内容
成绩

申请人声明
本人填报的《浙江省建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核申请表》及附件材料的内容全部是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。

申请人签名： 年 月 日
所在企业意见
（公章） 年 月 日
设区市建设行政主管部门或省级相关专业部门
初审意见
（公章） 年 月 日
省级建设行政主管
部门考核意见
（公章） 年 月 日

浙江省建筑施工企业管理人员安全生产管理能力考核初审情况汇总表
报送单位（公章）： 人员类别： 填报人：　　　　　 填报时间： 年 月 日
序号
姓 名
性别
出生年月
身份证号
企业名称
职务
技术职称
证书编号
资料初审意见
管理能力考核意见
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

填表说明：1、此表由设区市建设行政主管部门或省级专业厅、局填写。2、人员类别应按企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员分别填写。3、本表用EXCEL方式保存

6

三类人员安全生产考核合格证书变更申请表
姓 名

性 别

出生年月

身份证号码

工作单位

联系电话

职务
□企业主要负责人 □项目负责人 □专职安全生产管理人员
技术职称

原证书
编号

核发时间

变更内容

申请变更原因

调入单位意见：

年 月 日
调入单位所在地县级建设行政主管部门意见：

年 月 日
调入单位所在地市级建设行政主管部门或省级专业厅局意见：

年 月 日
省级建设行政主管部门意见：

年 月 日