心电图阅读专题知识讲座专家讲座.pptx

心电图阅读l心电图阅读专题知识讲座l第1页心电图各波段l心电图阅读专题知识讲座l第2页l I、II、aVF、V3V6 总是l aVR 一定l 幅度：肢导0.25mvl 胸导0.20mv l 时间：0.11sP P波各种形态波各种形态正常正常P Pl心电图阅读专题知识讲座l第3页 Q波l 时限0.04sl 幅度1/4R QS波l V1、aVR可属正常l 时限：0.060.08sQRSQRS波各种形态波各种形态Q Q波波l心电图阅读专题知识讲座l第4页心电图测量心电图测量l心电图阅读专题知识讲座l第5页l正常P：肢导联肢导联0.25mv 胸导联0.20mv l正常QRS：肢导联：0.5mv 1.5mv 胸导联：V5、V62.5mv V1R/S1l正常T：胸导联：1.2 mv 1.5mv l正常ST：0.05mv 0.1mv V1V3可达0.3mv心电图心电图电压测量电压测量l心电图阅读专题知识讲座l第6页l正常P：0.25mv 2.P波时间正常右房肥大右房肥大l心电图阅读专题知识讲座l第11页右房肥大右房肥大l心电图阅读专题知识讲座l第12页右房肥大右房肥大l心电图阅读专题知识讲座l第13页右房肥大右房肥大l心电图阅读专题知识讲座l第14页l诊疗标准：1.P波时间0.12S 2.P波振幅正常 3.双峰P,峰距0.04s 4.PV1双相,负相宽而深左房肥大左房肥大l心电图阅读专题知识讲座l第15页左房肥大左房肥大l心电图阅读专题知识讲座l第16页左房肥大左房肥大l心电图阅读专题知识讲座l第17页左房肥大左房肥大l心电图阅读专题知识讲座l第18页双心房肥大诊疗标准1.P II、III、AVF电压和时间大于正常2.PV1正负双向，前部高尖，后部宽钝l心电图阅读专题知识讲座l第19页l诊疗标准：1.RV11.0mv 5.SI+RII2.5mv 2.RV1+SV51.2mv 6.电轴右偏110 3.V1:R/S1,V5:R/S0.5mv(R/Q或R/S 1)8.V1AT0.03s右室肥大右室肥大l心电图阅读专题知识讲座l第20页l心电图阅读专题知识讲座l第21页左室肥大诊疗标准1.RV52.5mv2.RV5+SV1 3.5(女)或4.0mv(男)3.RI 1.5mvRAVL 1.2mvRAVF 2.5mvRI+SIII 2.5mv4.QRS时限延长,V5V6 VAT 0.05s5.S-TT改变6.电轴左偏l心电图阅读专题知识讲座l第22页左室肥大l心电图阅读专题知识讲座l第23页l诊疗标准：1.ECG可大致正常 2.出现左室肥厚图形、电轴右偏 3.出现左室肥厚图形，V5：R/SQ 4.同时表现左、右室肥厚图形双侧心室肥厚双侧心室肥厚l心电图阅读专题知识讲座l第24页 l心脏传导系统解剖l心脏生理特征l心律失常分类l梯形图应用心律失常l心电图阅读专题知识讲座l第25页 心脏传导系统心脏传导系统l心电图阅读专题知识讲座l第26页 心律失常分类l心电图阅读专题知识讲座l第27页l正常窦性心律l窦性心律不齐l窦性心动过缓l窦性心动过速l窦性停搏窦性心律和窦性心律失常l心电图阅读专题知识讲座l第28页l 窦性P波，规律出现l HR：60100bpml P-P 差0.12s窦性心律l心电图阅读专题知识讲座l第29页窦性心律l心电图阅读专题知识讲座l第30页窦性心动过速l心电图阅读专题知识讲座l第31页 窦性P波，规律出现 HR：60bpm P-P 差0.12s窦性心律不齐l心电图阅读专题知识讲座l第34页 长P-P，无整数关系 长P-P后，可出现逸搏窦性静止l心电图阅读专题知识讲座l第35页窦性静止l心电图阅读专题知识讲座l第36页l房性早搏l阵发性房性心动过速l心房扑动l心房颤动房性心律失常l心电图阅读专题知识讲座l第37页l 提前P,与窦性不一样l P-R0.12sl QRS 正常/畸形l 代偿多为不全l心电图阅读专题知识讲座l第38页房性早搏l心电图阅读专题知识讲座l第39页房性早搏未下传l心电图阅读专题知识讲座l第40页房性早搏未下传l心电图阅读专题知识讲座l第41页房性早搏未下传l心电图阅读专题知识讲座l第42页房性早搏未下传l心电图阅读专题知识讲座l第43页房性早搏二联律l心电图阅读专题知识讲座l第44页房性早搏二联律l心电图阅读专题知识讲座l第45页房性早搏伴差异l心电图阅读专题知识讲座l第46页房性早搏伴差异l心电图阅读专题知识讲座l第47页房性早搏伴差异l心电图阅读专题知识讲座l第48页房性早搏l心电图阅读专题知识讲座l第49页房性早搏l心电图阅读专题知识讲座l第50页 连续3个以上房性早搏 HR：160250 bpm房性心动过速l心电图阅读专题知识讲座l第51页房性心动过速l心电图阅读专题知识讲座l第52页 P波消失，代之以F波 F 频率：250350bpm QRS 正常/差异 心室普通规则 心房扑动l心电图阅读专题知识讲座l第53页心房扑动l心电图阅读专题知识讲座l第54页心房扑动l心电图阅读专题知识讲座l第55页 P波消失，代之以f波 F 频率：350600bpm 心室律不规则心房颤动l心电图阅读专题知识讲座l第56页心房颤动l心电图阅读专题知识讲座l第57页l心电图阅读专题知识讲座l第58页l交界性早搏l交界性逸搏和逸搏心律l阵发性交界性心动过速l非阵发性交界性心动过速交界性心律失常l心电图阅读专题知识讲座l第59页 QRS提前出现,无P、逆P、前 P,P-R0.12s R-P0.20s QRS 正常 代偿 多为完全性交界性早搏l心电图阅读专题知识讲座l第60页交界性早搏l心电图阅读专题知识讲座l第61页交界性早搏二联律l心电图阅读专题知识讲座l第62页交界性早搏l心电图阅读专题知识讲座l第63页 在长间隙后,出现交界性搏动 连续出现3个以上交界性逸搏 HR：4060bpm，规则交界性逸搏/逸搏心律l心电图阅读专题知识讲座l第64页交界性逸搏l心电图阅读专题知识讲座l第65页交界性逸搏/逸搏心律l心电图阅读专题知识讲座l第66页交界性逸搏/逸搏心律l心电图阅读专题知识讲座l第67页非阵发性交界性心动过速l心电图阅读专题知识讲座l第68页 P、P-R及同交界性心律 HR：160250bpm，规则突发、突止阵发性交界性心动过速l心电图阅读专题知识讲座l第69页阵发性交界性心动过速l心电图阅读专题知识讲座l第70页l室性早搏l室性逸搏和逸搏心律l阵发性室性心动过速l室性并行心律l心室扑动l心室颤动室性心律失常l心电图阅读专题知识讲座l第71页 提早出现宽大畸形QRS QRS0.12s 前无P波,T波与QRS相反 代偿多为完全室性早搏l心电图阅读专题知识讲座l第72页 室早二联律 室早三联律 室早四联律 插入性室早 成对室早 多形性室早 多源性室早室性早搏l心电图阅读专题知识讲座l第73页室性早搏l心电图阅读专题知识讲座l第74页室性早搏l心电图阅读专题知识讲座l第75页室性早搏l心电图阅读专题知识讲座l第76页室性早搏l心电图阅读专题知识讲座l第77页室性早搏l心电图阅读专题知识讲座l第78页室性早搏l心电图阅读专题知识讲座l第79页室性早搏l心电图阅读专题知识讲座l第80页室性早搏l心电图阅读专题知识讲座l第81页室性早搏l心电图阅读专题知识讲座l第82页 长间隙之后，出现宽大奇形QRS0.12s 前无P/无关（P-R0.20s)I度房室传导阻滞l心电图阅读专题知识讲座l第93页I度房室传导阻滞l心电图阅读专题知识讲座l第94页I度房室传导阻滞l心电图阅读专题知识讲座l第95页 P-R逐步延长,直至P不能下传心室 脱落后P-R最短 R-R间期逐步缩短,突然延长 最长R-R2倍正常R-RII度I型房室传导阻滞l心电图阅读专题知识讲座l第96页II度I型房室传导阻滞l心电图阅读专题知识讲座l第97页II度I型房室传导阻滞l心电图阅读专题知识讲座l第98页II度I型房室传导阻滞l心电图阅读专题知识讲座l第99页 P-R正常/延长,固定不变 P突然不下传心室(周期性)若连续2个以上P发生阻滞,称高度房室传导阻滞II度II型房室传导阻滞l心电图阅读专题知识讲座l第100页II度II型房室传导阻滞l心电图阅读专题知识讲座l第101页II度II型房室传导阻滞l心电图阅读专题知识讲座l第102页II度II型房室传导阻滞l心电图阅读专题知识讲座l第103页 心房、心室各自激动（P与QRS无关）P-PRR VR:60bpm.QRS可正常/宽大奇形III度房室传导阻滞l心电图阅读专题知识讲座l第104页III度房室传导阻滞l心电图阅读专题知识讲座l第105页 完全性左束支传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞束支传导阻滞l心电图阅读专题知识讲座l第106页 QRS0.12S I、aVL、V5、V6：R宽大、粗钝 V1、V2：rS、QS V5、V6室壁激动时间（VAT）0.06s V1、V2、V5、V6 T波与QRS主波相反完全性左束支传导阻滞l心电图阅读专题知识讲座l第107页完全性左束支传导阻滞l心电图阅读专题知识讲座l第108页完全性左束支传导阻滞l心电图阅读专题知识讲座l第109页l心电图阅读专题知识讲座l第110页 QRS0.12S V1、V2：rSR/R I、V5、V6：S V1、室壁激动时间（VAT）0.06s V1、V2、T ；V5、V6 T完全性右束支传导阻滞l心电图阅读专题知识讲座l第111页完全性右束支传导阻滞l心电图阅读专题知识讲座l第112页完全性右束支传导阻滞l心电图阅读专题知识讲座l第113页l心电图阅读专题知识讲座l第114页l预激综合征特征l预激综合征分型预激综合征l心电图阅读专题知识讲座l第115页l心电图阅读专题知识讲座l第116页 P-R=0.12s,有波 继发T波倒置 常有室上性心动过速 预激综合征特征l心电图阅读专题知识讲座l第117页预激综合征l心电图阅读专题知识讲座l第118页预激综合征l心电图阅读专题知识讲座l第119页l心电图阅读专题知识讲座l第120页心肌梗死l缺血性T波改变1.心外膜下缺血早期：T波高耸直立后期：T波倒置2.穿壁性心肌缺血T波倒置加深l心电图阅读专题知识讲座l第121页心肌梗死l损伤型ST段改变l内膜下-ST段l外膜下-ST段l穿壁性-ST段（更高）l心电图阅读专题知识讲座l第122页心肌梗死l坏死型QRS波群改变1.Q波2.QS型3.增高R波4.Qrs型5.在不应该出现Q波导联上出现Q波6.新发生q波7.正常QRS波形次序改变8.R波振幅显著减小9.无Q波型心肌梗死l心电图阅读专题知识讲座l第123页急性心肌梗死ECG特征l坏死型Q波l损伤型ST段抬高l缺血型T波改变l心电图阅读专题知识讲座l第124页心肌梗死定位诊疗l下壁-II、III、AVFl前壁-V2-V4l前侧壁-V4-V6l高侧壁-I、AVLl广泛前壁-V1-V6l后壁-V7-V9l右室-V3R-V6Rl心电图阅读专题知识讲座l第125页心肌梗死图形分期l超急性损伤期1.T波高尖2.ST段损伤型急剧抬高3.急性损伤阻滞图形4.心律失常l心电图阅读专题知识讲座l第126页心肌梗死图形分期l急性期1.坏死型Q波或QS波2.ST段抬高幅度3.T波振幅l心电图阅读专题知识讲座l第127页l心电图阅读专题知识讲座l第128页心肌梗死图形分期l衍变过程lT波由直立正负双相倒置 低平或直立lST段逐步回至基线l心电图阅读专题知识讲座l第129页l心电图阅读专题知识讲座l第130页急性心肌梗死ECG特征l心电图阅读专题知识讲座l第131页心肌梗死图形分期l陈旧性期1.坏死型Q波一直存在。ST段回至基线，T波转为直立2.坏死型Q波深度减小。时间变窄，由QS、Qr转为QR、qR等3.部分导联Q波或q波全部消失l心电图阅读专题知识讲座l第132页心肌梗死图形分期4.部分导联Q波或q波全部消失，转为正常ECG5.ST段连续抬高-室壁瘤6.T波倒置，呈冠状T波-慢性冠状动脉供血不足l心电图阅读专题知识讲座l第133页l心电图阅读专题知识讲座l第134页心肌梗死l无Q波心肌梗死l心内膜下心肌梗死l右室梗死l心房梗死l心电图阅读专题知识讲座l第135页急性前壁心肌梗死l心电图阅读专题知识讲座l第136页急性前壁心肌梗死l心电图阅读专题知识讲座l第137页急性前间壁心肌梗死衍变期l心电图阅读专题知识讲座l第138页超急性损伤期急性前间壁心肌梗死l心电图阅读专题知识讲座l第139页陈旧性侧后壁心梗l心电图阅读专题知识讲座l第140页急性非Q波心梗衍变期l心电图阅读专题知识讲座l第141页急性心内膜下心肌梗死l心电图阅读专题知识讲座l第142页急性下壁心肌梗死衍变期l心电图阅读专题知识讲座l第143页急性下壁及右室心肌梗死衍变期l心电图阅读专题知识讲座l第144页陈旧性广泛前壁心肌梗死l心电图阅读专题知识讲座l第145页陈旧性下壁心肌梗死l心电图阅读专题知识讲座l第146页电解质及药品对ECG影响l低钾血症 ST段，T波低平、双相（先负后正）或倒置，U波，以V2、V3显著或UT，心律失常l心电图阅读专题知识讲座l第147页低钾血症l心电图阅读专题知识讲座l第148页低钾血症l心电图阅读专题知识讲座l第149页电解质及药品对ECG影响l高钾血症lT波高尖，基部狭窄，呈“帐篷样”lQRS增宽，R波，S波加深，ST段，HR，P波l窦室传导l室性心律失常l心电图阅读专题知识讲座l第150页高钾血症l心电图阅读专题知识讲座l第151页电解质及药品对ECG影响l低钙血症lST段延长lQT延长lT波低平或倒置l心电图阅读专题知识讲座l第152页低钙血症l心电图阅读专题知识讲座l第153页高钾合并低钙血症l心电图阅读专题知识讲座l第154页电解质及药品对ECG影响l高钙血症 ST段缩短或消失，QT缩短，严重可引发窦性停搏、房室传导阻滞、早搏、心动过速等l心电图阅读专题知识讲座l第155页电解质及药品对ECG影响l洋地黄制剂1.洋地黄效应ST-T改变：ST下斜压低，T波负正双相，呈“鱼钩样”QT间期缩短l心电图阅读专题知识讲座l第156页电解质及药品对ECG影响l洋地黄制剂2.洋地黄中毒多发性室早心动过速各种程度房室传导阻滞窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞l心电图阅读专题知识讲座l第157页洋地黄中毒l心电图阅读专题知识讲座l第158页洋地黄中毒l心电图阅读专题知识讲座l第159页心电图快速阅读关键点心电图快速阅读关键点 1、心率、心率:a.测量测量6秒内秒内P波或波或QRS波群出现数目波群出现数目.在长条心电图上，以在长条心电图上，以P波或波或QRS波群起始部作为起点，测量至波群起始部作为起点，测量至6秒处作为终点，清点秒处作为终点，清点6秒内秒内P波或波或QRS波群数目，乘以波群数目，乘以10（在纸速为（在纸速为25mm/s时，时，15厘米为厘米为6秒钟）秒钟），即为每分种心率，即为每分种心率.b.记住：记住：300,150,100,75,60,50 c.心动过缓心律（周期数心动过缓心律（周期数/每每6秒）秒）2、心律：注意图中异常波型，间歇及规则否。、心律：注意图中异常波型，间歇及规则否。a.在每个在每个QRS波前寻找这波前寻找这P波波 b.在每个在每个P 波后寻找波后寻找QRS波；波；c.测量这测量这PR间期间期d.测量测量QRS波群。波群。4、肥大：检验、肥大：检验1P波决定心房肥大；波决定心房肥大；R波决定右室肥厚；波决定右室肥厚；S波决定左室肥厚；波决定左室肥厚；S波波RV5决定左室肥厚决定左室肥厚 5、梗塞：注意全部导联上、梗塞：注意全部导联上a.异常异常Qb.T波倒置波倒置c.ST段抬高段抬高6、其它：心肌缺血、心包炎、药品、电解质影响等、其它：心肌缺血、心包炎、药品、电解质影响等.l心电图阅读专题知识讲座l第160页