医院绩效分配难点和关键解决对策.ppt

医院绩效分配难点和关键解决对策医院绩效分配难点和关键解决对策 让传统劳动力有生产力保障是体制，然而，在知识型组让传统劳动力有生产力保障是体制，然而，在知识型组织中，让体制有生产力却是个别员工生产力。在传统劳动力织中，让体制有生产力却是个别员工生产力。在传统劳动力中，员工为体制服务，但在知识型组织中，体制必须为员工中，员工为体制服务，但在知识型组织中，体制必须为员工服务。服务。一个组织越是成为知识劳动者组织，其组员脱离该组织一个组织越是成为知识劳动者组织，其组员脱离该组织并参加其它组织就越是轻易。并参加其它组织就越是轻易。德鲁克德鲁克 医务人员医务人员“觉醒和自我解放觉醒和自我解放”将逐步颠覆现行将逐步颠覆现行人事管理体制。人事管理体制。医院绩效分配难点和关键解决对策2/125 三叶草组织是管理作家查尔斯三叶草组织是管理作家查尔斯汉迪创造一个词，特指由三部分汉迪创造一个词，特指由三部分或三片叶子组成一个组织结构。其定义是或三片叶子组成一个组织结构。其定义是“以基本管理者和员工为关以基本管理者和员工为关键，以外部协议工人和兼职员人为补充一个组织形式键，以外部协议工人和兼职员人为补充一个组织形式”。三叶草组织三叶草组织3张英认为未来医院：张英认为未来医院：医院绩效分配难点和关键解决对策3/125形成合理有序收入分配格局。着重保护劳动所得，努力实现劳动酬劳增加和劳动生产率提升同时，提升劳动酬劳在首次分配中比重。健全工资决定和正常增加机制，完善最低工资和工资支付保障制度，完善企业工资集体协商制度。改革机关事业单位工资和津贴补助制度，完善艰辛边远地域津贴增加机制。健全资本、知识、技术、管理等由要素健全资本、知识、技术、管理等由要素市场决定酬劳机制。市场决定酬劳机制。扩展投资和租赁服务等路径，优化上市企业投资者回报机制，保护投资者尤其是中小投资者正当权益，多渠道增加居民财产性收入。中共中央关于全方面深化改革若干重大问题决定中共中央关于全方面深化改革若干重大问题决定(年年11月月12日中国共产党第十八届中央委员会第三次全体日中国共产党第十八届中央委员会第三次全体会议经过会议经过)医院绩效分配难点和关键解决对策4/125中华人民共和国劳动法中华人民共和国劳动法（年月日起施行）（年月日起施行）:第五章工第五章工 资资第四十六条工资分配应该遵照按劳分配标准，实施同工同酬。第四十六条工资分配应该遵照按劳分配标准，实施同工同酬。工资水平在经济发展基础上逐步提升。国家对工资总量实施宏工资水平在经济发展基础上逐步提升。国家对工资总量实施宏观调控。观调控。第四十七条用人单位依据本单位生产经营特点和经济效益，第四十七条用人单位依据本单位生产经营特点和经济效益，依法自主确定本单位工资分配方式和工资水平。依法自主确定本单位工资分配方式和工资水平。事业单位人事管理条例事业单位人事管理条例（国务院令第（国务院令第652652号）号）(年年7 7月月1 1日起施行日起施行):):事业单位工作人员工资包含基本工资、绩效工资和津贴补助。事业单位工作人员工资包含基本工资、绩效工资和津贴补助。事业单位工资分配应该结合不一样行业事业单位特点，表达岗位职事业单位工资分配应该结合不一样行业事业单位特点，表达岗位职责、工作业绩、实际贡献等原因。责、工作业绩、实际贡献等原因。医院绩效分配难点和关键解决对策5/125中共中央中共中央关于深化人才发展体制机制改革意见关于深化人才发展体制机制改革意见:健全市场化、社会化人才管理服务体系。构建统一、开放健全市场化、社会化人才管理服务体系。构建统一、开放人才市场体系，完善人才供求、价格和竞争机制。人才市场体系，完善人才供求、价格和竞争机制。完善市场评价要素贡献并按贡献分配机制。完善市场评价要素贡献并按贡献分配机制。广州市人力资源和社会保障局广州市人力资源和社会保障局中共广州市委组织部印发中共广州市委组织部印发关于关于全方面深化事业单位人事制度改革指导意见（全方面深化事业单位人事制度改革指导意见（-年）年）:推进本市事业单位法人治理结构试点单位新一轮人事制度改推进本市事业单位法人治理结构试点单位新一轮人事制度改革，完善治理架构和章程，在岗位设置、公开招聘、岗位设置管革，完善治理架构和章程，在岗位设置、公开招聘、岗位设置管理和聘后管理方面赋予更大权限。推进法定机构人事制度改革试理和聘后管理方面赋予更大权限。推进法定机构人事制度改革试点工作，赋予法定机构在核定员额内，点工作，赋予法定机构在核定员额内，自主设岗、自主招聘、自主设岗、自主招聘、自主聘用、自定薪酬。自主聘用、自定薪酬。医院绩效分配难点和关键解决对策6/125年年4 4月月6 6日中共中央、国务院日中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革意关于深化医药卫生体制改革意见见 “改革人事制度，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，严格工资总额管理，实施以服务质量及岗位工作量为主综合绩效考评综合绩效考评和岗位绩效工资岗位绩效工资制度，有效调动医务人员主动性。”7医改政策对人力资源管理变革影响医改政策对人力资源管理变革影响医院绩效分配难点和关键解决对策7/125医改方案中相关分配政策医改方案中相关分配政策国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点指导意国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点指导意见见（国办发国办发38号号）合理确定医务人员薪酬水平。依据医疗行业培养周合理确定医务人员薪酬水平。依据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点，期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点，国家相关部门要加紧研究制订符合医疗卫生行业特点薪国家相关部门要加紧研究制订符合医疗卫生行业特点薪酬改革方案。酬改革方案。在方案出台前，试点城市可先行探索制订公立医院绩效工资总量核定方法，着力表达医务人员技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，并建立动态调整机制。完善绩效工资制度，公立医院经过科学绩效考评自主进行收入分配，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献人员倾斜，合理拉开收入差距。合理拉开收入差距。医院绩效分配难点和关键解决对策8/125医改方案中相关分配政策医改方案中相关分配政策国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点指导国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点指导意见意见（国办发国办发38号号）经科学测算，在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成同时，降低大型医用设备检验治疗价格，合合理调整提升表达医务人员技术劳务价值医疗服务价格，理调整提升表达医务人员技术劳务价值医疗服务价格，尤其是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价尤其是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。格。改革价格形成机制，逐步降低按项目定价医疗服务项目数量，主动探索按病种、按服务单元定价。逐步理顺不一样级别医疗机构间和医疗服务项目标比价关系，建立以成本和收入结构改变为基础价格动态调整机制。医院绩效分配难点和关键解决对策9/125医改方案中相关分配政策医改方案中相关分配政策国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点指导意见国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点指导意见（国办发国办发38号号）深化编制人事制度改革。在地方现有编制总量内，合理核定公立医院编制总量，创新公立医院机构编制管理方式，逐步实施编制立案制，建立动态调整机制。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员待遇统筹考虑，按照国家要求推进养老保险制度改革。实施聘用制度和岗位管理制度，人员由身份管理向岗位管理转变，定编定岗不固定人员，形成能进能出、能上能下灵活用人机制。落实公立医院用人自主权，对医院紧缺、高层次人才，可按要求由医院采取考查方式给予招聘，结果公开。医院绩效分配难点和关键解决对策10/125广东省人力资源市场工资指导价位（分职业）广东省人力资源市场工资指导价位（分职业）医院绩效分配难点和关键解决对策11/125广东省人力资源市场工资指导价位（分职业）广东省人力资源市场工资指导价位（分职业）医院绩效分配难点和关键解决对策12/125广东省人力资源市场工资指导价位（分职业）广东省人力资源市场工资指导价位（分职业）医院绩效分配难点和关键解决对策13/125广东省人力资源市场工资指导价位（分职业）广东省人力资源市场工资指导价位（分职业）医院绩效分配难点和关键解决对策14/125广东省人力资源市场工资指导价位（卫生和社会工作者）广东省人力资源市场工资指导价位（卫生和社会工作者）医院绩效分配难点和关键解决对策15/125广东省人力资源市场工资指导价位（卫生和社会工作者）广东省人力资源市场工资指导价位（卫生和社会工作者）医院绩效分配难点和关键解决对策16/125广东省人力资源市场工资指导价位（卫生和社会工作者）广东省人力资源市场工资指导价位（卫生和社会工作者）医院绩效分配难点和关键解决对策17/125广东省人力资源市场工资指导价位（卫生和社会工作者）广东省人力资源市场工资指导价位（卫生和社会工作者）医院绩效分配难点和关键解决对策18/125广东省人力资源市场工资指导价位（卫生和社会工作者）广东省人力资源市场工资指导价位（卫生和社会工作者）医院绩效分配难点和关键解决对策19/125广东省人力资源市场工资指导价位（卫生和社会工作者）广东省人力资源市场工资指导价位（卫生和社会工作者）医院绩效分配难点和关键解决对策20/125医院绩效分配难点和关键解决对策21/125医院绩效分配难点和关键解决对策22/125医院绩效分配难点和关键解决对策23/125医院绩效分配难点和关键解决对策24/125医院绩效分配难点和关键解决对策25/125医院绩效与分配经历几个阶段医院绩效与分配经历几个阶段第第一一阶阶段段：单纯成本核实模式（全成本、准成本、甚至就是直接医疗收入分成）：主要做法是收入减支出，收支节余按一定百分比提取为奖金。详细计算公式是：科室奖金（收入成本）奖金提取百分比 此模式在一定程度上调动了医务人员主动性，也推进了医院经济效益增加，在政府投入不足，医院急于发展时期，确实起到了推进医院发展和提升医务人员待遇作用。但难以兼顾到医疗技术风险、工作负荷、医疗质量和学科发展，同时也造成了医疗费用显著。医院绩效分配难点和关键解决对策26/125医院绩效与分配经历几个阶段医院绩效与分配经历几个阶段第二阶段：第二阶段：在第一阶段核实方法基础上，依据医院整体经营情况，对重点工作项目按数量进行奖励，并与质量考评挂钩，以统筹兼顾医院各方面发展。代表性分配方案是：门诊诊疗一人次给予一定金额奖励。收治一个住院病人给予一定金额奖励。特殊诊疗操作项目如介入、支架植入等给予一定金额奖励。外科系统施行手术按手术费一定百分比提取风险金。科室收支结余奖金奖金（收入成本）奖金提取比 例 综合考评分数（%）医院绩效分配难点和关键解决对策27/125医院绩效与分配经历几个阶段医院绩效与分配经历几个阶段第第三三阶阶段段：在第一阶段和第二阶段基础上，逐步开始采取管理工具实施绩效考评。如应用岗位价值评价工具实施岗位价值评价，确定岗位系数。应用目标管理法实施目标管理，应用平衡计分卡对科室绩效结果进行综合评价。此阶段主要问题是缺乏对绩效与分配总体规划，没有与人事制度整体改革配套推进。系统性和规划性不强。医院绩效分配难点和关键解决对策28/125医院绩效与分配经历几个阶段医院绩效与分配经历几个阶段第第四四阶阶段段：在经历了之前绩效考评与分配方法阶段后，此阶段主要特点一是国家相关人事与分配制度逐步清楚并趋于稳定；二是自年开始经过10年医院职业化管理培训，医院领导者和绩效管理人员开始知道应用专业人力资源管理工具处理问题。能够说，从年左右开始，医院绩效与分配管理模式进入了新阶段。此阶段特点主要是将人力资源规划、人工成本总额预算、岗位类别划分、公开招聘、竞聘上岗、职位市场指导价位、关键绩效指标考评、契约式薪酬等有机地结合起来，既表达了医院绩效与分配普遍性规律，同时不一样医院也表达出了显著个性化。医院绩效分配难点和关键解决对策29/125医院绩效分配主要思绪医院绩效分配主要思绪 医院层面：规划好、平衡好医院层面：规划好、平衡好 职能科室层面：衡量好、考评好职能科室层面：衡量好、考评好 业务科室层面：计算好、发放好业务科室层面：计算好、发放好首先规划可发放绩效工资总量。绩效工资总量决定首先规划可发放绩效工资总量。绩效工资总量决定性原因：性原因：当地政府相关政策；医院人工成本占业务收入比重；当地政府相关政策；医院人工成本占业务收入比重；各种收入与支出结构；绩效工资占业务收入百分比各种收入与支出结构；绩效工资占业务收入百分比绩效工资占医疗收入百分比绩效工资占医疗收入百分比医院绩效分配难点和关键解决对策30/125 1.1.医院人力资源管理现实状况诊疗医院人力资源管理现实状况诊疗 2.2.医院组织结构梳理（职能科室）与职责说明书编医院组织结构梳理（职能科室）与职责说明书编制制 3.3.医院各科室定岗定编医院各科室定岗定编 4.4.医院各岗位岗位说明书编制医院各岗位岗位说明书编制 5.5.医院收支核实与工作量体系建立医院收支核实与工作量体系建立 6.6.医院绩效工资体系设计医院绩效工资体系设计 7.7.医院综合绩效考评体系设计医院综合绩效考评体系设计 8.8.相关培训课程相关培训课程医院人力资源管理体系所包含内容医院人力资源管理体系所包含内容医院绩效分配难点和关键解决对策31/12531第一个人抽铁丝，第二个人将其拉直，第三个人将其截断，第四个人将其一端削尖，第五个人磨光另一端方便装上针头。仅做针头就要求有两三道不一样操作：装针头是一个专门职业；把针涂白是另一项专门职业；甚至把针装进纸盒也是一项专门职业。这么，每人天天能制造出四万八千枚针十分之一，即四千八百枚。不过假如他们都各自独立地工作，谁也不学做一个专门业务，那么他们之中不论谁都绝对不能制造二十枚针，甚至连一枚针也制造不出来。亚当亚当斯密斯密国富论国富论32医院绩效分配难点和关键解决对策32/125医院组织结构设计医院组织结构设计 医院组织结构设计医院组织结构设计是指为了有效实现医院目标而形成工作分工与协作关系策划和安排过程，即用以帮助到达组织目标相关角色、职务、权力、责任、流程、信息沟通、利益等正式安排。医院组织结构设计主要任务医院组织结构设计主要任务有三个方面：一是设计医院行政管理系统、临床系统、医技系统、后勤保障系统组织架构体系；二是明确各部门和科室职责、岗位设置和人员编制及职责，建立清楚权力体系；三是梳理医院基本业务流程与管理流程，并建立医院内部协调与控制体系。33医院绩效分配难点和关键解决对策33/125组织结构设计应考虑关键原因组织结构设计应考虑关键原因工作专门化工作专门化 把任务分解成各自独立工作应细化到什么程度？部门化部门化 对工作进行分组基础是什么？命令链命令链 员工个人或工作群体向谁汇报工作？控制跨度控制跨度 一位管理者能够有效管理多少位员工？集权与分权集权与分权 决议权应放在哪一级？正规化正规化 应该在多大程度上利用规章制度来指导员工和管理者行为？34医院绩效分配难点和关键解决对策34/125医院组织结构设计标准医院组织结构设计标准目标一致标准；管理对象一致标准；统一指挥标准；分工专业化标准；责、权、利对等标准；易于协调标准。35医院绩效分配难点和关键解决对策35/125医医疗机构内部价格管理机构内部价格管理暂行要求行要求（卫规财发32号）中第五条要求“标准上医疗机构财务处（科）下设置价格管理部门，明确一名财务处（科）责任人主管此项工作。有条件医疗机构能够设置独立价格管理部门。”第六条要求“各级医疗机构按照实际开放床位数配置专职价格管理人员。设有床位且500张床位以下设置1-2名，501-1500张床位设置2-3名，1500张床位以上设置3-5名。”并在第九条中对医疗机构价格管理部门主要职能做了明确要求。全国全国卫生生统计工作管理方法（征求意工作管理方法（征求意见稿）稿）（卫办综函357号）中要求“二级（含相当）及以上医院应该设置统计信息机构，二级医院配置2名以上专职统计人员，专职统计人员应该取得统计从业资格，增补专职统计人员标准上应具备本科以上学历”。医院管理部门设置依据医院管理部门设置依据36医院绩效分配难点和关键解决对策36/125医医疗投投诉管理方法（管理方法（试行）行）（卫生部公布年11月26日）中第十六条要求“医院应该设置医患关系办公室或指定部门统一负担医院投诉管理工作”，第十七条“二级以上医院投诉管理部门，应该配置专职员作人员，其它医院依据实际情况可配置兼职人员”，而且“医院应该定时召开投诉分析会议”，受理全院各类投诉，应包含医疗纠纷投诉。卫生系统内部审计工作要求卫生系统内部审计工作要求（卫生部令第51号）第五条中明确要求“年收入3000万元以上或拥有300张病床以上医疗机构、年收入万元以上或所属单位多企业、事业单位，应该设置独立内部审计机构，配置专职审计人员”。关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核实与分配管理要关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核实与分配管理要求求（卫规财发410号）中对财务部门14项主要职能做了明确要求。医院管理部门设置依据医院管理部门设置依据37医院绩效分配难点和关键解决对策37/125文件中对职能部门职责范围规范文件中对职能部门职责范围规范1会计核实工作。按照会计法、医院会计制度、医院财务制度及国家相关要求和财经法规要求设置会计科目，建立账簿，进行现金收付、银行结算、审核、归类、制单、复核、记账、编制报表及债权债务核实管理工作。会计凭证及会计资料归集、保管工作。2经济核实和奖金分配核实工作。3门、急诊与住院收费管理和核实工作。4公费医疗、医疗保险结算工作。5物价管理工作。6基本建设会计核实和财务管理工作。7固定资产及对外投资财务管理工作。38示例示例1：医疗机构财务部门主要职能及工作范围：医疗机构财务部门主要职能及工作范围关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核实与分配管理要求医院绩效分配难点和关键解决对策38/125文件中对职能部门职责范围规范文件中对职能部门职责范围规范8医疗机构财务预、决算编报工作；协调、编报政府（招标）采购预算工作，参加政府采购预算执行工作；国库集中支付改革试点相关工作。9依法申报纳税工作。10参加医疗机构经济活动调研、论证和经济协议审核工作。11所属二级法人单位财务监督、检验工作；独立核实非法人单位财务核实管理工作，如：分支机构、招待所、职员食堂等。12进行医疗机构财务活动分析。13制订医疗机构内部财务管理和内部控制制度。14其它财务管理工作。39示例示例1：医疗机构财务部门主要职能及工作范围：医疗机构财务部门主要职能及工作范围关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核实与分配管理要求医院绩效分配难点和关键解决对策39/125文件中对职能部门职责范围规范文件中对职能部门职责范围规范1对医疗机构医疗服务、药品价格进行管理及对医疗服务项目成本进行测算。2参加医疗设备、医用耗材采购前以及新技术、新疗法在进入医疗机构前收费许可审核。3指导临床、医技科室正确执行医药价格政策，并监督、检验各科室执行情况。4严格落实执行医药价格政策法规，审核医疗服务项目价格、药品价格及医用耗材价格，并依据政府医药价格政策变动，及时调整价格管理系统价格标准。5定时对门（急）诊、住院患者费用等进行检验，并将检验结果反馈科室，对不规范收费行为及时纠正。40示例示例2：医疗机构价格管理部门主要职能及工作范围：医疗机构价格管理部门主要职能及工作范围医疗机构内部价格管理暂行要求医院绩效分配难点和关键解决对策40/125文件中对职能部门职责范围规范文件中对职能部门职责范围规范6对医疗机构新增医疗服务价格项目进行申报及立案。7对医疗服务项目价格、药品及医用耗材价格进行价格公告，在医药价格变动时要及时进行调整公告。8接待医药价格咨询，处理医药价格投诉。9对兼职价格管理人员进行价格政策（业务）指导、培训。10帮助、配合上级部门开展医药价格检验。11完成上级部门交办各种医疗服务项目成本调查和统计工作，为调整医疗服务价格政策提供真实、可靠依据。41示例示例2：医疗机构价格管理部门主要职能及工作范围：医疗机构价格管理部门主要职能及工作范围医疗机构内部价格管理暂行要求医院绩效分配难点和关键解决对策41/125医院业务部门设置依据医院业务部门设置依据卫生部1994年9月5日关于下发医医疗机构机构诊疗科目名目科目名目通知（卫医发1994第27号文附件1、2）医疗机构诊疗科目名目部分使用说明：一、本名目依据临床一、二级学科及专业名称编制，是卫生行政部门核定医疗机构诊疗科目，填写医疗机构执业许可证和医疗机构申请执业登记注册书对应栏目标标准。二、医疗机构实际设置临床专业科室名称不受本名目限制，可使用习惯名称和跨学科科室名称，如“围产医学科”、“五官科”等。三、诊疗科目分为“一级科目”和“二级科目”。一级科目普通相当临床一级学科，如“内科”、“外科”等；二级科目普通相当临床二级学科，如“呼吸内科”、“消化内科”等。为便于专科医疗机构使用，部分临床二级学科列入一级科目。四、科目代码由“”组成，其中小数点前两位为一级科目识别码，小数点后两位为二级科目识别码。42医院绩效分配难点和关键解决对策42/125医院业务部门设置依据医院业务部门设置依据医疗机构诊疗科目名目中关于“一级科目”设定：4301.预防保健科02.全科医疗科03.内科04.外科05.妇产科06.妇女保健科07.儿科08.小儿外科09.儿童保健科10.眼科11.耳鼻咽喉科12.口腔科13.皮肤科14.医疗美容科15.精神科16.传染科17.结核病科18.地方病科19.肿瘤科20.急诊医学科21.康复医学科22.运动医学科23.职业病科24.临终关心科25.特种医学与军事医学科26.麻醉科30.医学检验科31.病理科32.医学影像科50.中医科51.民族医学科52.中西医结合科医院绩效分配难点和关键解决对策43/125医院业务部门设置依据医院业务部门设置依据医疗机构诊疗科目名目中关于“二级科目”设定：4403.内科内科03.01呼吸内科专业03.02消化内科专业03.03神经内科专业03.04心血管内科专业03.05血液内科专业03.06肾病学专业03.07内分泌专业03.08免疫学专业03.09变态反应专业03.10老年病专业03.11其它04.外科外科04.01普通外科专业04.02神经外科专业04.03骨科专业04.04泌尿外科专业04.05胸外科专业04.06心脏大血管外科专业04.07烧伤科专业04.08整形外科专业04.09其它医院绩效分配难点和关键解决对策44/125医院业务部门设置依据医院业务部门设置依据医疗机构诊疗科目名目中关于“二级科目”设定：4505.妇产科妇产科05.01妇科专业05.02产科专业05.03计划生育专业05.04优生学专业05.05生殖健康与不孕症专业05.06其它06.妇女保健科妇女保健科06.01青春期保健专业06.02围产期保健专业06.03更年期保健专业06.04妇女心理卫生专业06.05妇女营养专业06.06其它医院绩效分配难点和关键解决对策45/125医院业务部门设置依据医院业务部门设置依据医疗机构诊疗科目名目中关于“二级科目”设定：4632医学影像科医学影像科32.01X线诊疗专业32.02CT诊疗专业32.03磁共振成像诊疗专业32.04核医学专业32.05超声诊疗专业32.06心电诊疗专业32.07脑电及脑血流图诊疗专业32.08神经肌肉电图专业32.09介入放射学专业32.10放射治疗专业32.11其它51.民族医学科民族医学科51.01维吾尔医学51.02藏医学51.03蒙医学51.04彝医学51.05傣医学51.06其它医院绩效分配难点和关键解决对策46/125医院业务部门设置依据医院业务部门设置依据卫生部关于在医疗机构诊疗科目名目中增加“疼痛科疼痛科”诊疗科目标通知（卫医发227号）一.在医疗机构诊疗科目名目(卫医发1994第27号文附件1)中增加一级诊疗科目一级诊疗科目“疼痛科疼痛科”，代码：“27”。“疼痛科”主要业务范围为：慢性疼痛诊疗治疗。二.开展“疼痛科”诊疗科目诊疗服务医疗机构应有具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能执业医师。三.当前，只限于二级以上医院开展“疼痛科”诊疗科目诊疗服务。含有符合本通知第二条要求条件执业医师二级以上医院能够申请增加“疼痛科”诊疗科目。门诊部、诊所、小区卫生服务机构、乡镇卫生院等其它类别医疗机构暂不设置此项诊疗科目。47医院绩效分配难点和关键解决对策47/125医院业务部门设置依据医院业务部门设置依据卫生部关于在医疗机构诊疗科目名目中增加“重症医学科重症医学科”诊疗科目标通知（卫医政发9号）一、在医疗机构诊疗科目名目(卫医发1994第27号文附件1)中增加一级诊疗科目一级诊疗科目“重症医学科重症医学科”，代码：“28”。重症医学科主要业务范围为：急危重症患者抢救和延续性生命支持；发生多器官功效障碍患者治疗和器官功效支持；防治多脏器功效障碍综合征。二、开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务医院应该有具备内科、外科、麻醉科等专业知识之一和临床重症医学诊疗工作经历及技能执业医师。三、当前，只限于二级以上综合医院开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务。含有符合本通知第二条要求二级以上综合医院能够申请增加“重症医学科”诊疗科目。48医院绩效分配难点和关键解决对策48/125医院业务部门设置依据医院业务部门设置依据卫生部关于印发新生儿病室建设与管理指南（试行）通知（卫办医政发123号）中关于科室设置要求：49新生儿病室建设与管理指南（试行）新生儿病室建设与管理指南（试行）第二条第二条新生儿病室是设置在医疗机构内，收治胎龄32周以上或出生体重1500克以上，病情相对稳定不需重症监护治疗新生儿房间，能够设一间或多间。第三条第三条二级以上综合医院应该在儿科病房内设置新生儿病室。第八条第八条新生儿病室应该设置在相对独立区域，靠近新生儿重症监护病房。第九条第九条新生儿病室床位数应该满足患儿医疗救治需要，无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米，床间距大于1米。有陪护病室应该一患一房，净使用面积不低于12平方米。医院绩效分配难点和关键解决对策49/125医院业务部门设置依据医院业务部门设置依据卫生部关于印发二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）通知（卫医政发99号）中关于药剂科分区布局要求：50二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）二级综合医院药剂科基本标准二级综合医院药剂科基本标准依据医院规模、任务与药剂科开展药学专业技术工作实际需要，药剂科应该设置对应工作室，如药品调剂室、药品库、临床药学室和质量监控室等。三级综合医院药学部基本标准三级综合医院药学部基本标准依据本医院规模、任务和开展药学专业技术工作实际需要，药学部应该设置对应科（室），如药品调剂科（室）、临床药学科（室）、药品供给科（室）、质量监控科（室）等。医院绩效分配难点和关键解决对策50/125 彼得彼得德鲁克论德鲁克论“未来组织未来组织”20年之后，经典大企业管理层次将会不到现在二分之一，管理人员不会超出现在1/3。它结构、管理问题和关心主题都与我们教科书上标准经典制造企业没有多少相同性。相反，它更可能像那些务实经理们和管理学家们今天都没有尤其注意到组织：医院、大学、交响乐团等。那样话，经典企业将会是以知识为基础、主要由教授以知识为基础、主要由教授组成组织组成组织。他们经过来自同事、用户和总部有机反馈来指导和控制自己绩效。所以，这种组织就是我所说“以信息为基础组织以信息为基础组织”。企业，尤其是大企业，除了成为以信息为基础组织，几乎别无选择。51医院绩效分配难点和关键解决对策51/125医院定岗定编医院定岗定编 人力资源是开展医疗服务工作基本要素，医疗工作要想有序地进行，就必须对各类人员资格条件、能力素质以及怎样配置等进行研究，方便于各项医疗任务完成，同时又能使员工能力得到发挥。这就需要加强医院定岗、定编、定员、定工作标准、定任务目标等工作，以提升医院工作效率效益。医院定岗定编医院定岗定编是指医院按照本身规模、所负担功效与任务，在充分考虑本阶段人员整体素质与能力、医院管理水平和管理及服务流程等综合原因情况下，对医院配置医疗、护理、医技、药剂、管理及后勤等各类人员岗位设置和人员配置进行设计与规划。52医院绩效分配难点和关键解决对策52/125医院定岗定编指导标准医院定岗定编指导标准53医院绩效分配难点和关键解决对策53/125同意部门明确医院等级、功效及服务区域核准医院及科室开放床位数确定床人比,制订岗位职数，各类人员结构百分比等床位数床位使用率门诊量等依据相关法规政策和工作量、工作能力、管理水平进行人员配置定岗定编实施流程定岗定编实施流程54医院绩效分配难点和关键解决对策54/125 医院定编主要方法医院定编主要方法名名称称原原理理适用部门适用部门效率效率定编法定编法按照劳动定额计算定员人数。如医生数=年工作量平均每医生年工作效率。考虑工作效率可变性很强，只能按行业或医院统计均值计算，准确度上存在一定误差。门诊医生、住院护士、注射室护士等百分比定编法按医院职员总人数或某一类人员总人数某个百分比计算出其它人员定员人数，通常百分比数是个经验数据，可用工作抽样方法分析百分比数据准确性。门诊护士、供给室护士等看管看管定编法定编法依据机器数量、开动班次和员工看管定额（床位数）计算定员人数。部分医技人员、手麻科人员、住院医生等岗位岗位定编法定编法依据工作岗位数量、岗位工作量、工作人员劳动效率、工作班次和出勤率等原因计算定员人数。这种方法极难找到计算公式，工作抽样是比较适当一个方法。急诊科护士、行政后勤人员等业务分工业务分工定编法定编法依据组织机构、职务岗位工作种类和工作量来确定人数。这种岗位工作内容广泛、工作量不易计算，工作效率和个人能力、工作态度等相关，量化操作有难度。行政后勤人员等55医院绩效分配难点和关键解决对策55/125 定编详细计算方法定编详细计算方法医院总人数总人数定编标准：按综合医院组织编制标准（草案）普通情况下按医院规模和负担任务分为三类：300床位以下，按1：1.31.4计算；300500床位，按1：1.41.5计算；500床位以上，按1：1.61.7计算。综合医院负担医药科研和教学任务，可在总编任务上增加57。56医院绩效分配难点和关键解决对策56/125适用适用范围范围(床床)计算计算基数基数(床床)病床与病床与工作人工作人员之比员之比 工作工作 人员人员 总数总数 卫生卫生 技术技术 人员数人员数 其中其中 行政行政工勤工勤人员人员数数医师医师 中医师中医师 护理护理人员人员 药剂药剂人员人员 检验检验人员人员 放射放射人员人员 其它其它卫技卫技人员人员 80-150 80-150 100 100 1:1.30 1:1.30 -1.40-1.40 130-140 130-140 91-98 91-98 23-24 23-24 46-49 46-49 7-8 7-8 4-5 4-5 4 4 7-8 7-8 39-42 39-42 151-250 151-250 200 200 1:1.30 1:1.30 -1.40-1.40260-280 260-280 182-196 182-196 45-49 45-49 91-97 91-97 15-16 15-16 8-9 8-9 8-9 8-9 15-16 15-16 78-84 78-84 251-350 251-350 300 300 1:1.40 1:1.40 -1.50-1.50 420-450 420-450 298-320 298-320 74-80 74-80 149-160 149-160 24-26 24-26 14 14 13-14 13-14 24-26 24-26 122-130 122-130 351-450 351-450 400 400 1:1.40 1:1.40 -1.50-1.50 560-600 560-600 403-432 403-432 101-108 101-108 201-216 201-216 32-35 32-35 19 19 18-19 18-19 32-35 32-35 157-168 157-168 451451以上以上 500 500 1:1.60 1:1.60 -1.70-1.70 800-850 800-850 576-612 576-612 144-153 144-153 288-306 288-306 46-49 46-49 27-28 27-28 25-27 25-27 46-49 46-49 224-238 224-238 医院各类他人员定编参考范围医院各类他人员定编参考范围57医院绩效分配难点和关键解决对策57/12558 本标准为医疗机构执业必须到达最低标准，是卫生行政部门核发医疗机构执业许可证依据。二级综合医院 一、床位：住院床位总数至张。二、科室设置：（一）临床科室：最少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、传染科、预防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，附近已经有传染病医院，依据当地医疗机构设置规划可不设传染科；（二）医技科室：最少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、血库（可与检验科合设）、理疗科、消毒供给室、病案室。三、人员：（一）每床最少配置名卫生技术人员；（二）每床最少配置名护士；（三）最少有名含有副主任医师以上职称医师；（四）各专业科室最少有名含有主治医师以上职称医师。医疗机构基本标准（试行）医疗机构基本标准（试行）(卫生部卫生部19941994年颁布）相关定岗定编要求年颁布）相关定岗定编要求医院绩效分配难点和关键解决对策58/12559三级综合医院三级综合医院 一、床位：住院床位总数张以上。二、科室设置：（一）临床科室：最少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科；（二）医技科室：最少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科（可与康复科合设）、消毒供给室、病案室、营养部和对应临床功效检验室。三、人员：（一）每床最少配置名卫生技术人员；（二）每床最少配置名护士；（三）各专业科室主任应含有副主任医师以上职称；（四）临床营养师不少于人；（五）工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数百分比不低于。医院绩效分配难点和关键解决对策59/125601.卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.151。2病房护士与开放床位之比应不低于0.41。3在岗护士占卫生技术人员总数50%。4全院工程技术人员占全院技术人员总数百分比不低于1。5.临床科室主任含有正高职称90%。6.医技科室主任含有正高职称70%。7护士中含有大专及以上学历者50%。8平均住院日12天。9保持适宜床位使用率93%。三级综合医院评审标准实施细则（版）三级综合医院评审标准实施细则（版）相关人员配置标准相关人员配置标准医院绩效分配难点和关键解决对策60/12561三级综合医院评审标准实施细则（）新生儿病室人员配置三级综合医院评审标准实施细则（）新生儿病室人员配置1医师人数与床位数之比应不低于 0.31。2由含有3年以上新生儿专业工作经验并具备儿科副高以 上专业技术职务任职资格医师担任医疗责任人。3护士人数与床位数之比应不低于 0.61。4由具备主管护师以上专业技术职务任职资格且有 2 年 以上新生儿护理工作经验护士担任护理责任人。三级综合医院评审标准实施细则（）麻醉手术科人员配置三级综合医院评审标准实施细则（）麻醉手术科人员配置1.麻醉医师人数与手术台百分比应不低于 21。2手术室护理人员人数与手术台百分比应不低于 2.51。3每张手术台配置一名麻醉住院医师及一名主治及以上 麻醉医师。4麻醉后复苏室床位与手