胰腺转移的影像诊疗专家讲座.pptx

胰腺转移影像诊疗胰腺转移的影像诊疗第1页一、导言n尸检中，胰腺转移瘤占胰腺恶性肿瘤3%12%Rumancik WM,Megibow AJ,Bosniak MA.Metastatic disease to the pancreas:evaluationby computed tomography.JCAT 1984;8:82934.Merkle EM,Boaz T,Kolokythas O,et al.Metastases to the pancreas.Br J Radiol 1998;71:1208-1214 n临床中，胰腺转移瘤发生率仅为2%5%。Hirota T,Tomida 1,Iwasa M,Takahashi K,Kaneda M,Tamaki H.Solitary pancreatic metastasis occurring eight years after nephrectomy for renal cell carcinoma.mt i Pancreato!1996;l9:l45-153n胰腺转移瘤与原发肿瘤检出时间间隔大多数在13年之间。先发觉转移后发觉原发瘤者比较少见。胰腺转移的影像诊疗第2页n胰腺转移瘤出现后，患者平均生存时间约8.7月。n来之肾癌单发胰腺转移，手术切除有利于延长患者生存时间。n胰腺转移大多数为非手术治疗：化疗、激素治疗及其它适当姑息疗法。胰腺转移的影像诊疗第3页n1989年一项研究表明：非螺旋CT胰腺转移真阳性率月53%。Muranaka T,Teshima K,Honda H,Nanjo T,et al.Computed tomography and histologic appearance of pancreatic metastases from distant sources.Acta Radiol 1989;30:615-619 nMSCT应用后敏感性会有所提升，现在暂时未有该方面报道。胰腺转移的影像诊疗第4页二、临床表现n无特异性，与原发性胰腺肿瘤表现相同：腹痛、背痛、体重下降，恶心、黑便、黄疸等。n50-83%患者无明确症状，仅定时随访时发觉。Merkle EM,Boaz T,Kolokythas O,et al.Metastases to the pancreas.Br J Radiol 1998;71:1208-1214n累及胰管上皮时可出现类似胰腺癌表现，或急性胰腺炎（少见）。胰腺转移的影像诊疗第5页n原发肿瘤原发肿瘤：胰腺转移瘤常见原发肿瘤：肺癌、乳癌、肾癌、恶黑、胃肠道起源恶性肿瘤和前列腺癌。骨肉瘤等骨恶性肿瘤较少转移至胰腺。Rubin E,Dunham WK,Stanley RJ.Pancreatic metastases in bone sarcomas:CT demonstration.JCAT 1985;9:8868.n胰腺各部发生率无差异。胰腺转移的影像诊疗第6页三、影像表现胰腺转移的影像诊疗第7页n单发型（50-73%）：单发是多为圆形、椭圆形，边缘清楚病变。n多发孤立型（5-10%）n弥漫型（15-44%）。Muranaka T,Teshima K,Honda H.Computed tomography and histologic appearance of pancreatic metastases from distant sources.Acta Radiol 1989;30:6159.胰腺转移的影像诊疗第8页CT表现n平扫时大多为等或略低密度；钙化少见（肾癌、结肠癌及骨肉瘤），注意钙化亦可发生注意钙化亦可发生与胰岛细胞瘤。与胰岛细胞瘤。n75%以上转移瘤可有强化。n大病灶边缘强化，中心不强化。直径小于1.5cm多均匀强化。n胰周血管受累较少见。胰腺转移的影像诊疗第9页单发型病例胰腺转移的影像诊疗第10页肺癌（SCLC）转移：M55岁，胰尾略低密度肿瘤，累及胰周脂肪及脾门。动脉期肿瘤可见逾曲血管。静脉期脾静脉受累，胰腺前方可见侧枝血管。胰腺转移的影像诊疗第11页乳腺癌（乳腺癌（3年后）转移年后）转移：F41岁，平扫未见胰腺异常。动脉期，胰头可见低密度结节，平衡期基本呈等密度。手术证实：乳癌转移。胰腺转移的影像诊疗第12页肾癌转移：M69岁，首诊后3月CT增强胰腺未见异常，6月后CT增强胰尾部均匀低密度肿块。10月后不均匀强化低密度肿块伴肝转移。胰腺转移的影像诊疗第13页卵巢腺癌，F,62岁，胰腺、腹膜转移胰腺转移的影像诊疗第14页高分化骨肉瘤切除2年，F,37岁，胰腺转移，有点状钙化胰腺转移的影像诊疗第15页食道癌。M，34岁，胰尾及肝转移胰腺转移的影像诊疗第16页多发孤立型病例胰腺转移的影像诊疗第17页恶黑转移（M46岁，4年后）：平扫肝脾及腹腔淋巴结转移，3月后增强：胰头部转移。胰腺转移的影像诊疗第18页乳腺癌转移：F36岁，首诊时腹部CT，肝左叶低密度肿块、胰头体部肿大，增强胰头部可见两个病灶：边缘强化，中心不强化。胰腺转移的影像诊疗第19页宫颈癌，F37岁，胰腺头体尾部多个转移胰腺转移的影像诊疗第20页弥漫型病例胰腺转移的影像诊疗第21页肾癌转移：F64岁，术后4年。胰尾部可见多个低密度肿块，增强动脉期可见更多低密度转移灶胰腺转移的影像诊疗第22页LINDAU病，F34岁，左肾癌切除，胰腺显著肿大，强化不均匀。胰腺转移的影像诊疗第23页CT表现肾癌起源转移n肾癌起源转移n动脉期病灶显著强化，CT值高于正常胰腺组织n门脉期病灶与正常胰腺组织密度差异减低；n延迟期病灶与正常胰腺组织密度差异深入减低。n注意与无功效胰岛细胞瘤、乳腺癌胰腺转移判别胰腺转移的影像诊疗第24页男，43岁，肾癌胰腺转移，四期扫描，注意强化特点胰腺转移的影像诊疗第25页男，67岁，肾癌胰腺转移，四期扫描胰腺转移的影像诊疗第26页7病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降。Chan S.Evelyne M.Revathy B.Metastases to the Pancreas from Renal Cell Carcinoma:Findings onThreePhase Contrast-Enhanced Helical CT.AJR 1999:172:1555-1559胰腺转移的影像诊疗第27页5病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降。Chan S.Evelyne M.Revathy B.Metastases to the Pancreas from Renal Cell Carcinoma:Findings onThreePhase Contrast-Enhanced Helical CT.AJR 1999:172:1555-1559胰腺转移的影像诊疗第28页左肾癌切除后7年，M63岁胰腺转移的影像诊疗第29页MR表现n平扫：T1WI病变为低信号；T2WI为轻度不均匀或中度高信号，在弥漫肿大型中有时可表现为低信号小结节。n增强：大病灶边缘强化、中心不强化，小病灶可均匀强化。胰腺转移的影像诊疗第30页骨盆Ewings 肉瘤胰腺转移（活检）：M16岁，T2WI胰腺弥漫性增大并可见数个清楚低信号结节 增强：胰腺不均匀强化，可见多个边界清楚低信号胰腺转移的影像诊疗第31页乳癌转移（M63岁，2年后）：胰体部均匀低信号，增强后低信号，胰管扩张。MRCP，胰管扩张及肝内多发囊肿胰腺转移的影像诊疗第32页其它征象n胰头部转移瘤可引发胆总管、胰管扩张，胰体部肿瘤可引发胰管扩张。n部份可引发胰腺萎缩。n可伴随其它部位转移，如：骨、肾上腺胰腺转移的影像诊疗第33页左肾癌，M69岁，胰腺头体补多发转移瘤，胰尾部萎缩，主胰管扩张。胰腺转移的影像诊疗第34页乳癌，76岁，胰腺、肝脏、腹膜及淋巴结转移，主胰管扩张。胰腺转移的影像诊疗第35页四、总结n胰腺转移瘤影像学特点常与原发瘤相同。n诊疗转移时要追踪原发肿瘤史n胰腺单发转移有时不易与胰腺癌、胰岛细胞瘤、及胰腺炎判别，穿刺活检是必要。n了解、熟悉胰腺转移瘤特点在诊疗中尤为主要。胰腺转移的影像诊疗第36页谢 谢胰腺转移的影像诊疗第37页肾癌孤立胰腺转移资料胰腺转移的影像诊疗第38页n尸检中肾癌胰腺转移在肾癌患者中发病率1%3%。Tongio J.Peruta 0,Wenger JJ.Metastases duo denales et pancreatiques du nephroepitheliome:a propos de quatre observations.AnnRadio(Paris)1977:20:641-647n临床实践中发病率约1%2%。Strijk SP.Pancreatic metastases of renal cell carcinoma:report of two cases.Gasimintest Radio!1989:14:123-126胰腺转移的影像诊疗第39页n肾癌转移至胰腺大多数为透明细胞癌。n平均年纪63.1岁，男57%、女43%。n异时转移约88%，同时发生转移12%。n胰头部49%，体部23%、尾部18%。（胰头占胰腺总体积约46%，胰体尾约 54%）胰腺转移的影像诊疗第40页n肾癌最常见转移部位：肺、骨骼、对侧肾和淋巴结、肝、脑。Temellini F,Bavosi M,Lamami M,Quaglianni P.Giuliani E Pancreatic metastasis 25 years after nephrectomy for renal cancer.Tumor!1989:75:503-504n肾癌胰腺转移且伴随身体其它部位转移仅占3%Whittington R,Moylan DJ.Dobelbower RR,Kramer S.Pancreatic tumors in patients with pmvious malignancy.C/in Radio!1982:33:297-299胰腺转移的影像诊疗第41页n治疗方式：胰腺十二指肠切除、远端胰腺切除、胰腺全切除术及化疗。n手术切除术3年、5年生存率约78%and 72%。n化疗及不治疗3年、5年生存率约21%、0%。Franz Sellner,Natascha Tykalsky,Maria De Santis,et al.Solitary and Multiple Isolated Metastases of Clear CellRenal Carcinoma to the Pancreas:An Indication forPancreatic Surgery.Annals of Surgical Oncology,13(1):75)85胰腺转移的影像诊疗第42页Franz Sellner,et al.Solitary and Multiple Isolated Metastases of Clear Cell Renal Carcinoma to the Pancreas:An Indication for Pancreatic Surgery.Annals of Surgical Oncology,13(1):75)85胰腺转移的影像诊疗第43页Franz Sellner,et al.Solitary and Multiple Isolated Metastases of Clear Cell Renal Carcinoma to the Pancreas:An Indication for Pancreatic Surgery.Annals of Surgical Oncology,13(1):75)85胰腺转移的影像诊疗第44页Franz Sellner,et al.Solitary and Multiple Isolated Metastases of Clear Cell Renal Carcinoma to the Pancreas:An Indication for Pancreatic Surgery.Annals of Surgical Oncology,13(1):75)85胰腺转移的影像诊疗第45页n单发肾癌胰腺转移瘤需要与胰腺癌、囊腺癌及囊腺瘤判别。n判别方法有影像学检验及影像引导下活检。n肾癌孤立性胰腺转移瘤手术效果好于胰腺原发恶性肿瘤。胰腺转移的影像诊疗第46页注意点或思索n肾癌胰腺转移路径：淋巴？血行？均不能很好解释以下问题：左肾癌或右肾癌胰腺转移没有差异；仅出现胰腺转移而其它器官没有；单发和多发转移发生率不一样。n转移机制尚不十分明确，可能肾癌细胞对胰腺实质有一个特殊亲和力。因为部分做胰腺远端切除患者能够再次发生残余胰腺孤立转移。胰腺转移的影像诊疗第47页胰腺转移的影像诊疗第48页