4.6.4.2急诊手术管理制度与流程.doc

医务科---4.6.4.2
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急诊手术管理制度
1、急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术。
2、特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。
3、各科室急诊手术医师术前须严格把握手术适应症，疑难、危重病人或破坏性、重大手术的病例必须组织相关科室专家讨论，明确手术适应症及制定手术方案。
4、急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照《手术分级管理及审批制度》执行。
5、急诊手术范围：急诊手术指病情紧迫，需在最短时间内手术。多见于创伤、急腹症、大出血、急性/严重感染、危及母子安全的产科急症等情况。
6、在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。
7、急诊手术中如发现需施行的手术超出自己手术权限且上级医生确实因特殊原因无法到达现场的情况下，手术医师应立即向上级医生或科室主任请示，在上级医生口头指示、科主任同意的前提下，有权按具体情况主持其认为合理的抢救手术。不得延误抢救时机。该类情况必须事先向医务科或行政总值班报告并在24小时内补办科室书面材料至医务科。
8、疑难危重手术、毁损性手术、致残手术，原则上由科主任或副主任以上医师参与会诊后决定，参与或安排有相应手术权限的医师参与手术，并立即口头报告总值班或医务科，必要时汇报分管院长或院长。并记录，术后24小时内完成审批手续。
9、急诊手术前要做好风险告知，特别应强调急诊手术属于紧急抢救措施，风险极大，患者可能存在其它疾病，或其它部位病损还需明确、治疗，甚至进一步手术抢救治疗可能。
10、急诊手术应在半小时前通知手术室，麻醉科及手术室必须半小时内做好手术准备，接受病人，特殊情况下手术室可接受病人，手术医生负责观察，抢救病人，以尽可能缩短等待时间。手术室和麻醉科应积极主动配合急诊手术，不准推脱或拒绝。
11、急诊手术前麻醉师必须检查手术患者，如术前准备存在禁忌症，麻醉师应详细记录并记录并有权决定延期手术。
12、严格执行查对制度、手术安全核查制度和手术风险评估制度，防止医疗差错事故发生。
13、严格执行无菌操作原则，入手术室前应完成备皮、污物清理、更换手术衣服等。紧急情况下可酌情处置。
14、急诊手术病人所属科室，负责完成各项必需术前准备：1）化验检查及特殊检查资料：血常规、凝血功能、血型、电解质、感染监测（乙肝三系、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒特异性抗体）及影像学资料。2）输血的病人完成备血。由手术医生负责监督完成。
15、本制度中未规定的情形，根据本院其它手术管理制度执行。
急诊手术管理流程
值班医师提出手术申请
值班医师请其他医师或科主任会诊
确定施行急诊手术
与病人或家属签署手术同意书，患者若因特殊原因（如昏迷、意识不清）又无家属在身边，应报医务科或总值班审批。

麻醉科医师会诊
会诊医师下手术医嘱，通知手术室护士作好急诊手术准备
值班医师送病人到手术室
施行手术
手术结束
麻醉医师及护士送病人至病房，向病房护士交代注意事项
病房护士接收病人，并执行术后医嘱