中药学三基考试培训知识点省公共课一等奖全国赛课获奖课件.pptx

中药学三基中药学三基考试培训知识点考试培训知识点一、掌握内容：一、掌握内容：、处方概念、格式、意义及管理制度。、处方并开药名及应付。、处方脚注概念及内容。1第1页二、熟记内容：二、熟记内容：1、配伍禁忌概念及“十八反”、“十九畏”歌诀。2、妊娠用药禁忌概念、分类及使用标准。3、惯用中药饮食禁忌。4、中药煎煮方法及服药时间。5、毒性中药概念、品种及使用方法用量。6、中药调剂方法。2第2页一、掌握内容一、掌握内容1、处方概念、格式、意义及管理制度、处方概念、格式、意义及管理制度1）处方概念：）处方概念：处方是由注册执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具由药学专业技术人员审核、调配、查对并作为发药凭证医疗用药医疗文书。（处方管理方法第三条要求）3第3页2）处方格式：）处方格式：（1）前记：包含医疗、预防、保健机构名称，处方编号、费别、患者姓名、性别、年纪、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊疗、开具日期等，并可添列专科要求项目。（2）正文：以RP或R（拉丁文Recipe“请取”写）标示，分列药品名称、规格、数量、使用方法用量。（3）后记：医师署名和/或加盖专用签章、药品金额以及审核、调配、查对、发药药学专业技术人员署名。4第4页3）处方意义：）处方意义：）处方在法律上、技术上、经济上含有主要意义：（）其法律意义在于（）其法律意义在于：因处方书写或调配错误而造成医疗事故时，医师或药剂人员负有法律责任。所以，要求医师和药剂人员在处方上签字，以示负责。（）其技术意义在于（）其技术意义在于：写明了医师用药名称、剂型、规格、数量及使用方法用量，是药师配发药品和指导患者用药依据。（）其经济意义在于（）其经济意义在于：是患者已交药费凭证及统计医疗药品消耗、预算采购药品依据。5第5页4）处方管理制度相关内容：）处方管理制度相关内容：（1）什么样人员具备处方权：）什么样人员具备处方权：处方管理方法中要求：经注册执业医师在执业地点取得对应处方权。A、医师须在注册医疗、预防、保健机构署名留样及专用签章立案后方可开具处方。B、医师应该依据医疗、预防、保健需要、按照诊疗规范、药品说明书中药品适应证、药理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反应和注意事项开具处方。6第6页4）处方管理制度相关内容：）处方管理制度相关内容：C、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品处方须严格恪守相关法律、法规和规章要求。D、医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后，其处方权即被取消。7第7页（2）处方书写必须符合以下规则：）处方书写必须符合以下规则：、处方记载患者普通项目应清楚、完整，并与病历记载相一致。、每张处方只限于一名患者用药。、处方字迹应该清楚，不得涂改。如有修改必须在修改处签全名及注明修改日期。、处方一律用规范汉字或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、使用方法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。8第8页（2）处方书写必须符合以下规则：）处方书写必须符合以下规则：、年纪必须写实足年纪，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。、西药、中成药处方，每一个处方须另起一行，每张处方不得超出五种药品。、中药饮片处方书写，可按君、臣、佐、使次序排列；药品调剂、煎煮特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药品产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。、用量。普通应按照药品说明书中惯用剂量使用，特殊情况需超剂量用时，应注明原因并再次署名。9第9页（2）处方书写必须符合以下规则：）处方书写必须符合以下规则：、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊疗。、开具处方后空白处应划一横线，以示处方完成。、处方医师署名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查式样相一致，不得任意改动，不然应重新登记留样立案。、药品名称以中华人民共和国药典收载或药典委员会公布中国药品通用名称或经国家同意专利药品名为准。如无收载，可采取通用名或商品名。10第10页（2）处方书写必须符合以下规则：）处方书写必须符合以下规则：、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应该使用公制单位：重量以g、mg，容量以升、毫升为单位；片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏剂及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位。、处方开具为当日有效，特殊情况下需要延长使用期，由开具处方医师注明使用期限，但使用期限最长不得超出3天。、处方普通不得超出7日用量，急诊处方普通不得超出3日用量；对于一些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。特殊药品处方用量应严格执行国家相关要求。开具麻醉药品处方时，应有病历统计。11第11页2、处方并开药名及应付、处方并开药名及应付医师处方时，将疗效基本相同，或起协同作用两种或两种以上药品合成一个药名书写，称为“合写”，也称“并开”，调剂时，则应分别支付。兹将处方中常见药名合写及应付药材，举例列表以下：12第12页处方中常见药名合写与应付药材简表处方中常见药名合写与应付药材简表合写名称合写名称调配应付调配应付合写名称合写名称调配应付调配应付茯苓神赤苓、茯神川怀膝川牛膝、怀牛膝苏藿梗苏梗、藿梗二蒺藜刺蒺藜、沙苑子橘红络橘红、橘络潼白蒺藜刺蒺藜、沙苑子青陈皮青皮、陈皮二母知母、浙贝母杏苡仁杏仁、苡仁炒三仙炒山楂、炒麦芽、炒神曲乳没药乳香、没药焦三仙焦山楂、焦麦芽、焦神曲猪茯苓猪苓、茯苓焦四仙焦山楂、焦麦芽、焦神曲、焦槟榔13第13页处方中常见药名合写与应付药材简表处方中常见药名合写与应付药材简表合写名称合写名称调配应付调配应付合写名称合写名称调配应付调配应付藿佩兰藿香、佩兰川草乌制川乌、制草乌砂蔻仁砂仁、蔻仁白前胡白前、前胡桃杏仁桃仁、杏仁知柏知母、黄柏赤白芍或二芍赤芍、白芍炒知柏盐知母、盐黄柏二丑黑丑、白丑酒知柏酒知母、酒黄柏枳壳实枳壳、枳实谷麦芽或二芽炒谷芽、炒麦芽荆防风荆芥、防风生熟麦芽生麦芽、炒麦芽14第14页处方中常见药名合写与应付药材简表处方中常见药名合写与应付药材简表合写名称合写名称调配应付调配应付合写名称合写名称调配应付调配应付苍白术或二术苍术、白术生熟谷芽生谷芽、炒谷芽羌独活或二活羌活、独活生熟枣仁生枣仁、炒枣仁天麦冬或二冬天冬、麦冬生熟薏米生薏苡仁、炒薏苡仁柴前胡或二胡柴胡、前胡生龙牡生龙骨、生牡蛎防风己或二防防风、防己龙牡龙骨、牡蛎生熟地或二地生地、熟地棱术三棱、莪术15第15页3、处方脚注概念及内容、处方脚注概念及内容1）中药处方脚注概念：指医师开汤剂处方时在某味药上角或下角处加注解。其作用是简明标示要求调剂人员对该味药饮片采取不一样处理方法。脚注内容普通包含炮制法、煎法、服法等。常见脚注术语有先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化、打坏、炒制等。中国药典对需特殊处理品种都有明确要求。16第16页（1）先煎 A、矿石类、贝壳类、动物角甲类饮片因质地坚硬、有效成份不易煎出，应打坏先煎30分钟，再与它药同煎。如石膏、代赭石等。B、一些有毒饮片可经过先煎1-2小时，到达降低毒性或消除毒性目标。如含有毒性成份乌头碱制川乌和制草乌，经1-2小时煎煮，可使乌头碱分解为乌头次碱，进而分解为乌头原碱，使毒性大为降低。17第17页（2）后下 A、气味芳香、含挥发性成份饮片不宜煎煮时间过久，以免有效成份散失。普通在其它群药煎好前5-10分钟入煎即可。如薄荷、砂仁、豆蔻等。B、含有久煎后有效成份易被破坏饮片也需后下，普通在其它群药煎好前10-15分钟入煎即可。如勾藤、大黄、徐长卿等。18第18页（3）包煎 A、含粘液质较多饮片在煎煮过程中易粘糊锅底，宜包煎。如车前子。B、富含绒毛饮片宜包煎，以免脱落绒毛混入煎液后刺激咽喉，引发咳嗽。如旋覆花、辛夷等。C、花粉等微小饮片因总表面积大、疏水性强，煎煮时宜包煎，防止漂浮影响有效成份煎出。如蒲黄、海金沙、蛤粉等。19第19页（4）另煎一些珍贵中药，为使其有效成份充分煎出及降低有效成份被其它药渣吸附引发损失，需在另器单独煎煮取汁，再将药渣并入其它群药合煎，然后将、前后不一样煎煮药液混匀后分服。如人参、西洋参等。20第20页（5）冲服 A、一些用量少、珍贵中药宜研成粉末用药液冲服，防止有效成份被其它药渣吸附而影响药效。如三七粉、水蛭粉、胎盘粉等。B、有些药品不入煎剂，不然破坏有效成份，影响疗效，也须研末冲服，如雷丸等。21第21页（6）烊化 一些胶类、蜜膏类中药不宜与群药同煎，以免煎液粘稠而影响其它有效成份煎出及结底糊化。如阿胶、鹿角胶、龟板胶等。22第22页二、熟记内容二、熟记内容 1、配伍禁忌、配伍禁忌 配伍禁忌，是指有些药品相互配合后能产生毒性反应或降低疗效。历代中医药书籍对配伍禁忌药品品种叙述不尽相同，其中影响较大有儒门事亲中“十八反”歌诀和医经小学中“十九畏”歌诀。23第23页1）“十八反十八反”歌诀歌诀 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。十八反列述了三组相反药，分别是：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。24第24页 2）“十九畏十九畏”歌诀歌诀v 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。v 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。v 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。v 丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。v 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。v 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。v 大凡修合看顺逆，炮大凡修合看顺逆，炮爁爁炙炙煿煿莫相依。莫相依。25第25页 十九畏列述了九组19味相反药，分别是：硫黄畏芒硝（包含玄明粉），水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子（包含黑丑、白丑），丁香畏郁金，川乌、草乌（包含附子）畏犀角，芒硝（包含玄明粉）畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。“十八反”、“十九畏”也可依据病情灵活应用。如金匮要略中甘草甘遂汤，将甘草与甘遂同用，治痰饮留结；医宗金鉴中海藻玉壶汤，将海藻与甘草同用，治瘿瘤；本草纲目中曾有些人参加五灵脂同用记载，等等。但为确保用药安全，还应慎重。如遇.处方有适用者，应请医生在药名旁重复签字，以示其必须适用。26第26页2、妊娠禁忌用药概念、分类及、妊娠禁忌用药概念、分类及使用标准使用标准 1）概念：能影响胎儿生长发育、有致畸作用，甚至造成堕胎中药为妊娠禁忌用药，妇女在怀孕期间应禁止使用。普通含有毒性中药，或有峻下逐水、破血逐瘀及芳香走窜功效中药均属妊娠禁忌用药。2）分类：妊娠禁忌药分为妊娠禁忌药、妊娠慎用药。27第27页3）使用标准：）使用标准：v妊娠禁用药为毒性中药，凡禁用中药绝对不能使用。v妊娠忌用药大多为毒性较强或药性猛烈中药，应防止使用。v妊娠禁忌用药有：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蜈蚣、马钱子、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、芜花、京大戟、牵牛子、商陆、麝香、水蛭、虻虫、三棱、芒硝、莪术等28第28页 妊娠慎用药普通包含有通经祛瘀、行气破滞以及药性辛热中药。妊娠慎用药有：牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、丹皮、槐花、干姜、枳实、瞿麦、大黄、番泻叶、天南星、芦荟、肉桂及冬葵子等。慎用中药可依据孕妇患病情况、酌情使用。但没有特殊必要时应尽可能防止使用，以免发生事故。29第29页2、惯用中药服药禁忌、惯用中药服药禁忌 病人在服药或用药期间，对一些食物不宜同时进服，称为服药禁忌，即通常所说“忌口”。详细来说，在服药期间，不宜吃与药性相反或影响治疗食物，因为各种食物与药品一样，都含有不一样性能，所以要使忌口适宜，必须依据疾病和药品性能特点来考虑。这么有利于发挥药效，缩短病程，早日恢复健康，如常山忌葱；地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参忌白萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；蜜忌生葱。30第30页 寒性病服温热药时要忌食生冷食物；热性病服寒凉药时要忌食辛辣食物。服镇静安神药时，忌食辛辣、酒、浓茶等刺激和兴奋中枢神经食物。服人参、西洋参等滋补药时要忌饮茶，高热患者忌食油。另外，因为疾病关系，在服药期间，凡生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激食物，都应依据病情给予防止。31第31页 假如服药时不注意饮食禁忌，不但服药会无效，还可能使病情加重。如服人参吃白萝卜，就会减低甚至消除人参补气作用。肾炎病人及水肿病人不能吃咸，不然会使病情加重。又如患哮喘、过敏性皮炎、肝炎、疮疥等病人，在服药时，不能吃鸡、羊、猪头肉、鱼、蟹、虾、韭菜、发菜等食品。因为这些食品含有异体蛋白，一部分人对它尤其敏感，轻易引发过敏反应，使病情加重。总之，在服药期间，应注意“吃药”和“忌口”相结合，以到达尽快恢复健康目标。32第32页 总之，服药和用药期间忌口，与治疗进程是有亲密关系。要恢复健康，除药品力量外，还须病人调理得宜，在服药期间不能吃影响药品食物，只有这么，才能到达尽快恢复健康目标。33第33页3、中药煎煮方法及服药温度、中药煎煮方法及服药温度、时间、剂量时间、剂量煎药是中药汤剂在使用前一个操作工序。汤剂又称汤液，是用煎煮或浸泡去渣取汁，将药品制成液体剂型。为了提升汤剂疗效，对汤剂煎煮方法和服药法应予足够重视。我国历代医药家都很重视中药煎煮法。如明代李时珍在本草纲目中指出：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎煮药者，鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”由此可见，正确地掌握药品煎煮法，直接关系到中药临床疗效。34第34页1）煎药操作要求（1）煎药人员应严格掌握操作规程，把药锅和全部用具清洗洁净。并把需要“先煎”、“后下”等特殊药品分别处理。煎药前应先用冷水浸泡药品半小时左右。（2）掌握好火候与时间，以防煎干或煎焦。在装药汁时，应仔细查对联单号码、姓名、日期，以及“冲服”等药品，以防遗漏或搞错。35第35页1）煎药操作要求（3）药汁是汤剂成份，煎出药汁浓度、多少，直接影响疗效，所以汤剂应做到煎透榨干，不能任意抛弃药液。（4）对毒性、烈性中药煎煮，应在煎药用具上显著标识，工具使用完成，应重复洗擦，必要时煮过后再用。36第36页2）煎药器具选择中药汤剂质量与选取煎药器含有着十分亲密关系。历代医家对煎药器具都有叙述。如梁代陶弘景说：“温汤忌用铁器。”明代李时珍说：“煎药忌用铜铁器，宜银器瓦罐。”古人强调用银器煎药，因陶器与药品所含各种成份不发生化学反应，煎出汤剂质量好，加上砂锅传热均匀、缓解，价格低廉，因而自古沿用至今。37第37页2）煎药器具选择在煎制时与中药所含各种成份发生化学反应。当前，人们广泛使用多为硅酸盐类药具，即陶瓷砂锅。陶瓷砂锅含有传热均匀、散热慢、化学性质稳定、价廉等特点，所以砂锅为首选煎药器具。38第38页3）煎药用水及加水量（1）用水 汤剂溶媒主要是用洁净水，也有加酒或加醋等混合煎。在古代所采取水种类很多，仅明代李时珍本草纲目所记载就多达42种。总之，煎药用水以洁净、少含矿物质或其它杂质为标准。当前所惯用是自来水、井水或洁净河水等。39第39页3）煎药用水及加水量（2）加水量 汤剂加水量多少，直接影响煎药质量。用水过多，虽能增加有效成份容出量，但汤液得量过大，不宜病人服用；相反，用水过少，回造成“煮不透，煎不尽”，使有效成份不宜煎出，稍一蒸发，药汁即行干涸，药品有效成份可因局部高热而受到破坏。40第40页药材质地不一样，吸水量有显著差异。如重量相等药品，质地轻松吸水量多，质地坚硬则吸水量少。煎煮花、叶、全草及质地轻松药品，其用水量大于普通药品用水量；煎煮矿物、贝壳及其它质地坚实药品，其用水量则小于普通药品用水量。现将惯用三种加水方法介绍以下。41第41页将饮片置煎锅内，加水至超出药品表面35cm为度，第二次煎煮可超出药渣表面12cm.。这种方法既方便，又易于掌握。按每克中药加水约10ml计算，然后将计算总水量取70%用于第一煎中，余下30%留作第二煎用。依据煎药时间长短，水分蒸发量多少，中药吸水性能大小，以及所需药液收得量等，来详细掌握加水量。42第42页4）煎药前饮片浸泡因为植物中药大多是干燥品，有一定体积和厚度，所以，在煎煮前必须用冷水在室温下浸泡，其目标是使中药浸润变软，细胞膨胀，使有效成份首先溶解在药材组织中，产生一定渗透压，使有效成份渗透扩散到细胞组织外部水中。同时可防止在加热煎煮时，药材组织中所含蛋白质凝固，淀粉糊化，使有效成份不易渗出。试验证实，白头翁汤经20分钟浸泡之后，所煎得汤液比未浸泡煎得汤液，其抑菌圈显著增大。43第43页可见浸泡有利于有效成份溶出，从而提升中药在临床上治疗作用。浸泡时间，应依据药材性质而定。普通对花、茎、全草类药材为主可浸泡2030分钟，以根、根茎、种子、果实等类为主药材，可浸泡60分钟，但浸泡时间不宜过久，以免引发药品酶解或霉败。44第44页5）汤剂煎煮次数汤剂煎煮次数，以屡次煎比一次长时间煎煮为佳，普通需煎煮23次。因为煎药是药中成份溶出过程，完全符合煎出原理。药品中所含生物碱盐类、苷类、有机酸及有机酸盐类、糖类、鞣质、蛋白质、色素、酶类等各种成份几乎都能溶于水中，树脂和脂肪油虽不溶于水，但与其它成份一起，亦能部分溶解，所以造成了药材内外浓度差，有效成份从组织内向外渗出。当药材内外溶度相等，既处于平衡状态时，溶出停顿。此时必须滤取药液，在药渣中添加水量，使其重新建立浓度差，只有这么才有利于药材有效成份继续溶出。试验证实，汤剂煎煮两次能煎出所含成份锝80%-90%，所以说，汤剂煎煮次数，应该以两次或三次为最正确。45第45页6）煎药火候煎药火力大小，中医习称为“火候”。火候主要包含“文火”和“武火”。文火，又称“慢火”、“弱火”，温度较低，水分蒸发迟缓；武火，又称“紧火”、“强火”，温度较高，水分蒸发较快。所以，煎药火力强弱，直接影响汤剂成份煎出。火力过强，水分很快被蒸发，药品成份不易煎出。而且药品易于煎焦糊，药液易于煎干；火力过弱，煎煮效率低，药品有效成份不易煎出。普通掌握“先武后文”，既在沸前宜用武火，使水很快沸腾，沸后用文火，保持微沸状态，使之降低水分蒸发，以利于煎出药品成份。依据各类药剂不一样特点，煎药火候也有区分。46第46页汤剂煎药火候汤剂类型应用火力v解表药v普通药v滋补调理药v应用武火速煎，“气足势猛”，药力快速v应用文火和武火交叉煎煮，使有效成份充分煎出v开始用武火煎沸，沸后用文火慢煎，使药汁浓厚，药力持久47第47页 7、煎药时间煎药时间长短，普通与加水量多少、火力强弱、药品吸水能力及治疗作用等原因相关。当前各地掌握煎药时间，普通多依据治疗作用来确定。48第48页汤剂煎药时间汤剂类型头煎煎药时间二煎煎药时间v解表药v普通药v滋补调理药10-20分钟20-25分钟30-35分钟10-15分钟15-20分钟20-25分钟49第49页 上述列表中煎药时间，均从煎沸时算起。煎药时间除上述外，还应参考药品质地，如花叶及芳香类药品煎煮时间宜短；根茎、果实、种子类药品煎煮时间宜长；金石、介壳、动物类及质地坚实药品煎煮时间宜更长。50第50页8）服药温度 1、温服 普通汤剂均应温服，尤其是一些对胃肠道有刺激性药品，如瓜蒌仁、乳香等，温服可和胃益脾，减轻对胃肠道刺激。2、冷服 对呕吐病人或中毒病人均宜冷服。热证用寒药亦可冷服；真寒假热，宜热药冷服。3、热服 对解表药、寒证用药宜热服，以助药力；真热假寒，宜寒药热服。另外，对易于恶心、呕吐病人，宜在服药前，先嚼一片生姜或橘皮，然后再服，可预防呕吐。51第51页 9）服药时间 服药时间，必须依据病情和药性而定。（1）滋补药宜在饭后服下，使之同食物中 营养成份一并吸收，以利身体健康。（2）慢性病必须服药定时，使体内保持一 定血液浓度。（3）解表药煎后应趁热服下，覆盖衣被，令其微汗，促使汗解，表解即可停药。（4）对胃肠有刺激性药，应在饭后马上服下，以减轻对胃肠刺激。52第52页（5）驱虫、攻下药最好是空腹服。空腹服药力集中，起效快。（6）安神药应在临睡前服。（7）治疟药应在疟疾发作前2-3小时服，使之到达截疟目标。（8）特殊方剂应遵医嘱服。53第53页一剂中药，一天通常服二次。而病重病危时可隔4小时左右服药一次，昼夜不停，使药力连续，利于顿挫病势。在应用发汗、泻下等药时，若药力较强，要注意病者个体差异，普通以得汗、泻下为度，适可而止，无须尽剂，以免汗下太过，损伤正气。54第54页 10）服药剂量汤剂服用量往往存在着或多或少、其质或淡或浓，难以适合病情需要。为了确保煎药质量，除加水量、煎煮火候及时间要严格按照要求操作外，对汤剂服用量也有对应要求。（1）成人服用量普通每次约150毫升，每日2次。（2）儿童服用量普通每次75毫升，每日2次。婴儿酌减。应注意是，小儿服药，宜浓缩体积，以少许屡次为好，不要急速灌服，以免咳呛；对病情危重者，应遵照医嘱服药。55第55页4、毒性中药概念、品种及使用方法用、毒性中药概念、品种及使用方法用量量 1）概念：毒性中药系指毒性猛烈、治疗量与中毒量相近，使用不妥会致人中毒或死亡一类中药。56第56页 2）品种：依据卫生部卫药字（89）第27号文件要求，常见毒性中药有28种：砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、轻粉、雄黄。57第57页 3）惯用毒性中药用量）惯用毒性中药用量品名剂量品名剂量品名剂量制川乌1.5-3木鳖子0.9-1.2红大戟1.5-3制草乌1.5-3商 陆3-9班 蝥0.03-0.06蟾 酥0.015-0.03入丸散芫 花1.5-3雄 黄0.05-0.1入丸散，外用适量急性子3-4.5洋金花0.3-0.6千金子1-2干 漆2.4-4.5马钱子0.3-0.658第58页5、中药调剂方法、中药调剂方法制度及操作规程制度及操作规程 中药调剂工作是医院药事工作主要组成部分，是一项专业性、技术性很强工作，中药调剂质量好坏直接关系到患者生命安危。为确保中药调剂工作完成准确和及时，必须建立完善调剂工作制度。59第59页1）制度）制度（1）审方制度）审方制度 是调剂工作第一个关键步骤，调剂人员不但要对医师负责，更要对患者用药安全有效负责，只有确认拿到是内容完整准确、书写清楚处方才能进行计价和调配，降低差错。A、收方后必须认真审查处方各项内容，如病人姓名、性别、年纪、住址或单位、处方日期、医师签字等是否填写，药品名称、剂型、规格、使用方法用量等是否正确，经审查无误后方可计价。60第60页 B、如发觉处方中药味或剂量字迹不清时，不可主观猜测以免错配；发觉配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用有违反要求等方面疑问或暂时缺药，都应与处方医师联络，请处方医师更改或释疑后重新签字，不然可拒绝计价和调配。C、处方日期超出当日应请处方医师重新签字方 可调配。D、审方人员无权涂改医师处方。61第61页（2）计价制度）计价制度 A、工作时间严厉认真，精神集中，坚守岗位。B、计价前要认真逐项审查处方中各项内容，看有否漏项、缺项、书写不正规、不合格、配伍禁忌、超量等，确认完整无误处方在予计价。C、认真执行价格政策，按照国家要求药品价格计价，如有变价以物价部门下达变价通知为依据，不得自行变价。D、计价要准确，计价完成必须署名，以示署名。62第62页（3）调配制度）调配制度 调配是调剂工作主要步骤，专业技术性强，劳动强度大，调剂人员应有高度责任感。A、急诊处方随到随配，婴幼儿及高龄老人给予提前照料，其它处方按接方先后次序调配。B、依据处方药品不一样体积和重量，选取对应衡器，普通选取克戥。所用衡器要随时检验，并经计量部门定时校验，以确保衡量器具准确无误。63第63页 C、调剂人员接到计价收费后处方，应再次审方，尤其注意处方中有没有配伍禁忌药、需特殊管理毒性药或麻醉药，是否有需暂时炮制或捣碎药，别名、并开药名、剂量是否有误等。D、调剂人员对所调配饮片质量负有监督责任，所调配饮片应洁净、无杂质、符合当地炮制规范，如发觉发霉变质或假冒伪劣等质量不合格饮片应及时向相关责任人提出，更换后才可继续调配。E、为便于复核，应按处方药味次序调配，间隔摆放，不可混成一堆。64第64页 F、一方多剂时按等量递减、逐剂复戥标准分剂量，每一剂重量误差应控制在正负5%以内。G、需先煎、后下、包煎等特殊处理饮片不论处方有没有脚注，都应按调剂规程要求处理。H、一张处方不宜两人共同调配，预防重配或漏配。I、含毒麻药处方调配按医疗用毒药、麻醉药管理方法相关要求执行。J、调配完成后，因按处方要求自查，确认无误后签字，交复核人员复核。65第65页（4）复核制度）复核制度 A、调配完成药品必须经复核人员按处方要求逐项符合，发觉错味、漏味、重味、重量有误或该捣未捣、须暂时炮制而未炮制饮片等应及时纠正。B、节假日或一人值班没有复核人员时，调剂人员应担负复核职责，认真复核，并在复核项下签字。C、复核确认无误后签字，分剂包装。66第66页（5）发药制度）发药制度 A、坚持三对一查：对取药凭证、对姓名、对剂数；查外用药专用包装。B、向患者说明使用方法用量、煎煮方法及有没有禁忌，并回复患者提出相关用药问题。C、发药人签字。67第67页2）中药调剂操作规程）中药调剂操作规程 分为收方、计价、调配、复核和发药五个步骤。（1）收方 中药调剂依据是处方，收方人员必须熟悉处方内容及含义，含有认真负责工作态度，杜绝草率从事，收方人员接到患者处方后，应着重审查以下项目：A、按次序审核处方日期、姓名、性别、年纪、药名、剂量、剂帖数及医师签字等。住院处方还要查对科别、住院号及病床号，如发觉问题，应及时处理。同时对处方中短缺药品也要妥善处理。68第68页 B、审查处方中药名是否有书写潦草不清、药味重复、药量含糊或遗漏；有没有毒性药或峻烈药超量或笔误等，如发觉问题应及时与医师联络。C、审查处方中有没有“相反”药味、“相畏”药味及“妊娠禁忌”药味。如发觉问题，标准上不给配方，只有取得医师同意并署名后，方予配方。处方中有不适合煎煮药品（如朱砂、芦荟等）应退回医生更正，然后配方。D、发觉处方中有毒性药味时，必须严格执行相关毒性中药管理要求。不符合要求者，应向患者说明原因，不予调配。69第69页 E、问清患者配药付数，是自煎还是代煎。F、非正式医师处方，普通不予调剂配方。G、对于处方中缺味药，在审方时应先通知患者，并征得医生调换药味后配方。另外，对处方中自备药引，也应向患者说明，讲情自备方法及用量。70第70页（2）调配 调配是中药调剂工作中主要步骤。调配工作质量，直接影响患者临床治疗效果。所以，配方工作人员要有高度职业道德和责任感。调配处方时，要精神集中，严厉认真，按医师用药意图，一丝不苟进行调配。配方人员接处处方后，须再行审阅。为确保配方质量，保持患者用药安全，在操作中应注意以下几点：71第71页 A、调配时先行洁净工具。如药盘、戥子等，要注意称量准确，不可眼估手抓。调配开始时，要随时参看处方，不能凭记忆操作，以防记错出差。对每味药，应按处方先后次序及药品片形、质地、颜色，逐味单列排放，以方便对药味复核，防止差错。B、需要特殊处理药品，如先煎、后下、包煎、冲服、烊化、另煎等，必须按处方要求或应付常规给予另包并注明。对质地坚硬药品，必须放于铜钵内捣碎，并在使用前后，清洁铜钵内外，使之不留残渣。如有特殊气味或毒性，更须洗涤，以免串味串性，影响疗效或发生事故。72第72页 C、一方配多剂，要求剂量准确，应用称分量，即等量递减法，能使剂量均匀准确。配方完成，需详细逐味查对，无差错并署名后，即可转入检验复核阶段。73第73页（3）复核 为了确保患者用药安全，预防调剂错误和遗漏，对调配完处方和药味，必须进行复核。复核内容，普通有以下几个方面：A、调配药味、称取分量和质量是否与处方相符。B、中药饮片有没有虫蛀、发霉变质和该制不制、该捣不捣，生炙不分药材。C、调配药味是否与处方应付要求相一致。74第74页 D、有特殊煎服法药品是否已作另包和说明。E、配伍禁忌和毒剧药、贵细药应用是否得当。F、代煎药，还须复核煎药凭证与处方上姓名、送药日期、时间、地址、药帖数是否相符。G、处方经全方面复核无误后，即可签字，而后将药品装袋或包扎。75第75页（4）发药 发药是中药调剂工作最终一个步骤。对调配装好药剂，发药人员应再次查对，无误后，马上发给病人。发药工作虽简单，但稍有疏忽或错发药剂，起后果不堪构想。所以，必须注意以下几点：A、查对患者姓名、取药凭证号码、交款凭证以及药剂数，以防错发，漏发药品而发生事故。76第76页 B、处方中需特殊处理药品，或需另加“药引”，以及煎法、使用方法、服法，必须向患者说明。尤其是有毒性中药处方，更需详细向患者加以说明。C、一些药品在服用上，须介绍普通服药期间饮食禁忌。D、检验附带药品是否齐全。E、检验内服、外用药是否用专用包装，外用药是否标明使用方法并向患者尤其说明。77第77页