新生儿采血.pptx

新生儿疾病筛查篇新生儿疾病筛查篇新生儿疾病筛查篇新生儿疾病筛查篇 筛查病种：筛查病种：苯丙酮尿症（苯丙酮尿症（PKU）先天性甲状腺功能低下（先天性甲状腺功能低下（CH）筛查方法筛查方法：母婴保健法规定每个新生儿出生后母婴保健法规定每个新生儿出生后37 d，经过充分哺乳后，经过充分哺乳后(至少至少6次以上次以上)必须从必须从足跟采血足跟采血（在足跟处采三滴血，我院负责送筛查（在足跟处采三滴血，我院负责送筛查中心）中心）新生儿疾病筛查篇新生儿疾病筛查篇 筛查意义：筛查意义：PKU是是一一种种常常染染色色体体隐隐形形遗遗传传病病，由由于于父父母母双双放放均均携携带带一一个个致致病病基基因因，遗遗传传至至下下一一代代有有1/4新新生生儿儿表表现现发发病病，因因早早期期也也无无任任何何特特殊殊症症状状半半岁岁后后才才有有症症状状智智力力已已受受到到严严重重损损害害，所所以以早早发发现现早早治治疗疗意意义重大。义重大。新生儿疾病筛查篇新生儿疾病筛查篇 CH是是一一种种由由于于先先天天性性甲甲状状腺腺发发育育障障碍碍不不能能产产生生足足够够的的甲甲状状腺腺激激素素，引引起起生生长长发发育育迟迟缓缓智智力力发发育育落落后后的的疾疾病病，又又称称“呆呆小小症症”。因因为为早早期期没没有有任任何何特特异异症症状状，往往往往被被忽忽视视，半半岁岁后后出出现现症症状状，智智力力和体格发育已经受到严重损害。和体格发育已经受到严重损害。新生儿疾病筛查篇新生儿疾病筛查篇采血要求采血要求采血环境设专用采血室，环境清洁，采血环境设专用采血室，环境清洁，每天紫外线每天紫外线空气消毒空气消毒2次次，1 h次，地面用次，地面用500 mgL的健的健子素喷洒，每天一次进行消毒，以防感染。子素喷洒，每天一次进行消毒，以防感染。无菌技术采血操作者必须戴口罩、帽子，规范化无菌技术采血操作者必须戴口罩、帽子，规范化洗手，采用洗手，采用一人一针一人一针，同时严格三查七对。，同时严格三查七对。新生儿疾病筛查篇新生儿疾病筛查篇采血时间血样采集必须在新生儿采血时间血样采集必须在新生儿出生满出生满 72 h经经过充分哺乳过充分哺乳 6次以上次以上后进行。后进行。标本大小每张滤纸上标本大小每张滤纸上至少有两个血斑至少有两个血斑，正反两，正反两面面直径为直径为 810 mm，各自独立，各自独立,滤纸两面必须滤纸两面必须充分渗透充分渗透，否则血量不足，将影响实验数据的，否则血量不足，将影响实验数据的准确性准确性。新生儿足血采集流程新生儿足血采集流程采血时机的改进采血时机的改进新新生生儿儿足足浴浴后后采采血血法法 新新生生儿儿置置于于室室温温2224相相对对湿湿度度5070的的采采血血室室，足足浴浴时时间间为为510 min，水水温温384l。足足浴浴促促进进足足跟跟部部血血液液循循环环，使使血血管管扩扩张张，血血流流加加快快，血血流流量量增增加加，有有利利于采集血样。于采集血样。酒酒精精按按摩摩足足跟跟采采血血法法 酒酒精精具具有有扩扩张张血血管管的的作作用用 用用酒酒精精按按摩摩足足跟跟可可加加快快末末梢梢毛毛细细血血管管扩扩张张充充盈盈，使末梢血运增强，从而增加采血的成功率。使末梢血运增强，从而增加采血的成功率。采血时机的改进采血时机的改进新新生生儿儿哺哺乳乳后后采采血血法法 自自然然状状态态下下新新生生儿儿末末梢梢血血运运受受血血容容量量影影响响较较大大，而而血血容容量量主主要要取取决决于于哺哺乳乳，每每次次哺哺乳乳以以新新生生儿儿吃吃饱饱为为准准。新新生生儿儿的的消消化化道道面面积积相相对对较较大大、肌肌层层薄薄，能能适适应应较较大大量量流流质质食食物物的的消消化化吸吸收收,哺哺乳乳后后115 h，乳乳汁汁中中水水分分经经胃胃肠肠进进入入血血液液循循环环，形形成成一一个个相相对对的的容容量量高高峰峰。因因而而哺哺乳乳后后115 h足足跟跟毛毛细细血血管管血血流流量量得得到到充充分分灌灌注，此间采血血斑正常率高。注，此间采血血斑正常率高。采血时机的改进采血时机的改进新新生生儿儿抚抚触触后后采采血血法法 新新生生儿儿置置抚抚触触室室，室室温温2830 cc，在在新新生生儿儿不不烦烦躁躁且且清清醒醒状状态态下下由由具具备备婴婴儿儿抚抚触触师师资资格格的的专专业业护护士士实实施施，采采用用正正规规国国际际标标准准抚抚触触手手法法。对对新新生生儿儿进进行行全全身身按按摩摩520 min，使使全全身身血血液液循循环环加加快快，末末梢梢血血管管扩扩张张，四四肢肢温温暖暖，再再按按规规范范采采血血，可可大大大大提提高高一一次次采采血血成成功功率率。且且新新生生儿儿抚抚触触可可促促进进新新生生儿儿的的生生育育发发育育和和智力发育，增进母婴感情。智力发育，增进母婴感情。采血时机的改进采血时机的改进新新生生儿儿沐沐浴浴后后采采血血法法 新新生生儿儿置置沐沐浴浴间间室室温温2628，水水温温3840。沐沐浴浴能能促促进进新新生生儿儿全全身身血血液液循循环环。因因足足跟跟采采集集的的是是末末梢梢血血，采采集集成成功功的的关关键键主主要要取取决决于于末末梢梢血血运运，所所以以沐沐浴浴后后再再用用流流动动水水冲冲洗洗采采血血侧侧足足部部，一一般般1 min，用用柔柔软软的的浴浴巾巾立立即即将将新新生生儿儿包包裹裹擦擦干干，促促进进足足跟跟部部的的血血液液循循环环，按按常常规规采采血血，提提高高采采血血的的成成功功率率，避避免免了了因因用用力力挤挤压而引起的溶血现象。压而引起的溶血现象。采血所致新生儿疼痛的护理干预采血所致新生儿疼痛的护理干预非非营营养养性性吸吸吮吮采采血血法法 给给新新生生儿儿口口中中放放入入安安慰慰奶奶嘴嘴，虽虽然然并并无无母母乳乳及及配配方方奶奶的的吸吸人人，但但可可以以此此来来增增加加吸吸吮吮动动作作(此此做做法法称称为为非非营营养养性性吸吸吮吮)，通通过过吸吸吮吮，可可以以刺刺激激口口腔腔中中触触觉觉感感受受体体提提高高痛痛阈阈值值，或或促促进进直直接接或或间间接接调调节节伤伤害害性性感感觉觉传传导导的的5-羟羟色色胺胺释释放放而而产产生生镇镇痛痛效效果果，从从而而提提高高新新生生儿儿足足跟跟采采血成功率。血成功率。采血所致新生儿疼痛的护理干预采血所致新生儿疼痛的护理干预新新生生儿儿口口服服葡葡萄萄糖糖液液后后采采血血法法 采采血血前前2 min喂喂25葡葡萄萄糖糖液液1 ml能能减减轻轻新新生生儿儿的的痛痛苦苦，提提高高采采血血成成功功率率。其其镇镇痛痛机机理理在在于于甜甜味味通通过过味味觉觉感感知知后后，改改变变了了内内源源性性阿阿片片受受体体调调节节通通路路的的传传导导所所致致。此此外外，喂喂糖糖水水时时增增加加吸吸吮吮动动作作，使使新新生生儿儿处处于于安安静静状状态态，从从而而减减轻轻痛痛苦苦，降降低低操操作作难难度度，提提高高采采血血成功率，且对新生儿不产生任何不良反应。成功率，且对新生儿不产生任何不良反应。采血部位的改进采血部位的改进选择新生儿右足底后内侧为穿刺点选择新生儿右足底后内侧为穿刺点 因为此处血因为此处血管较密集，而且当操作者将新生儿右下肢抬起同管较密集，而且当操作者将新生儿右下肢抬起同定于操作台上时采血点恰好与操作台呈水平位，定于操作台上时采血点恰好与操作台呈水平位，这样溢出的血液可最大限度地保留于穿刺局部，这样溢出的血液可最大限度地保留于穿刺局部，避免侧流，保证血片有效浸透，将血片直接放于避免侧流，保证血片有效浸透，将血片直接放于血滴上，能够准确定位，提高了一级片率。血滴上，能够准确定位，提高了一级片率。采血部位的改进采血部位的改进选选择择足足跟跟外外侧侧小小隐隐静静脉脉属属支支或或内内侧侧静静脉脉为为穿穿刺刺点点采采血血部部位位选选择择是是否否恰恰当当是是采采集集合合格格标标本本的的前前提提。由由于于新新生生儿儿皮皮肤肤较较薄薄，体体表表可可清清楚楚看看见见足足跟跟外外侧侧小小隐隐静静脉脉的的属属支支或或足足跟跟内内侧侧的的足足底底侧侧静静脉脉，故故操操作作方方便便。另另外外一一次次采采血血成成功功可可减减轻轻新新生生儿儿的的痛痛苦苦及家长的精神负担，同时也提高了工作效率。及家长的精神负担，同时也提高了工作效率。采血部位的改进采血部位的改进选选择择足足底底浅浅静静脉脉收收集集足足底底皮皮静静脉脉网网汇汇入入足足背背外外侧侧缘缘静静脉脉处处作作为为穿穿刺刺点点 沿沿新新生生儿儿外外侧侧足足踝踝前前缘缘向向足足底底外外侧侧缘缘做做垂垂直直线线，此此线线与与足足底底外外侧侧缘缘交交界界处处为为采采血血点点沿沿此此点点进进针针，深深度度约约2-3 mm。该该穿穿刺刺点点为为浅浅静静脉脉汇汇集集点点，血血量量丰丰富富，出出血血快快，对对血血片片渗渗透透好好，大大大大缩缩短短了了采采血血时时间间，采采血血一一次次成成功功率率高。高。采血体位的改进采血体位的改进传统采血体位为新生儿平卧位，由于新生儿血容传统采血体位为新生儿平卧位，由于新生儿血容量相对集中于躯干，四肢未梢血液循环较差，血量相对集中于躯干，四肢未梢血液循环较差，血液黏稠度高，故该方法存在因末梢血不足而致反液黏稠度高，故该方法存在因末梢血不足而致反复穿刺的缺点。复穿刺的缺点。采血体位的改进采血体位的改进针针对对存存在在的的缺缺点点可可为为新新生生儿儿采采血血专专制制做做一一软软垫垫，将将新新生生儿儿头头部部及及躯躯干干抬抬高高45度度，形形成成头头高高足足低低位位，抬抬高高躯躯干干使使心心脏脏水水平平高高于于下下肢肢，流流人人下下肢肢的的动动脉脉血血流流量量增增加加，而而同同心心血血量量(即即静静脉脉血血)减减少少，下下肢肢静静脉脉血血短短时时间间内内充充盈盈，毛毛细细血血管管扩扩张张，局局部部血血容容量充足，易于采集。量充足，易于采集。另外，还有研究表明，另外，还有研究表明，进行足底采血时俯卧位可以减少对新生儿的进行足底采血时俯卧位可以减少对新生儿的 损害，是新生儿接受必要刺激时的合理体位损害，是新生儿接受必要刺激时的合理体位血样保存血样保存血样采集后，在常温下自然干燥血样采集后，在常温下自然干燥4h送检。未能及送检。未能及时送检的标本应装于时送检的标本应装于特制塑料袋内放置冰箱特制塑料袋内放置冰箱28保存，保存，7 d之内送检。之内送检。血样干燥时间以血样干燥时间以4-6 h为为佳，避免潮湿及直接阳光照射；不得将血样放置佳，避免潮湿及直接阳光照射；不得将血样放置暖气上烘；不得将未凉干的血样重叠放置，以免暖气上烘；不得将未凉干的血样重叠放置，以免相互污染。如果血样保存不妥，使血样固化于滤相互污染。如果血样保存不妥，使血样固化于滤纸上，则实验巾法全部洗脱被测物，会导致纸上，则实验巾法全部洗脱被测物，会导致TSH或或PKU患儿出现假阴性结果。患儿出现假阴性结果。采血注意事项采血注意事项观察新生儿健康状况。室温应保持观察新生儿健康状况。室温应保持2224，室温过低，新生儿四肢寒冷，血流不畅，局部血室温过低，新生儿四肢寒冷，血流不畅，局部血流量不足会导致采血失败；室温过高，新生儿大流量不足会导致采血失败；室温过高，新生儿大量出汗，汁液中水分占量出汗，汁液中水分占99，固体成分则不到，固体成分则不到l大量出汗可致血液黏稠度增高，血容量不足，血大量出汗可致血液黏稠度增高，血容量不足，血液黏稠度增高会使外周阻力增大，在此种状态下液黏稠度增高会使外周阻力增大，在此种状态下局部毛细血管扩张，流至局部的血流量仍缓慢不局部毛细血管扩张，流至局部的血流量仍缓慢不足，造成采血的血斑过小，而且血滴在滤纸圆圈足，造成采血的血斑过小，而且血滴在滤纸圆圈内迟迟不渗透，严重者可导致标本凝固而需要重内迟迟不渗透，严重者可导致标本凝固而需要重新采血。新采血。采血注意事项采血注意事项采采血血前前还还要要观观察察新新生生儿儿一一般般健健康康状状况况，如如体体温温超超过过375，面面色色青青紫紫，呼呼吸吸困困难难等等异异常常情情况况，严严禁禁采采血血，并并通通知知值值班班医医师师，给给予予处处理理；如如新新生生儿儿足足底底温温度度低低，应应采采取取加加温温抚抚触触等等护护理理措措施施后后再再采采血血；针针刺刺前前使使新新生生儿儿头头偏偏向向一一侧侧，以以防防呕呕吐吐物物吸吸人人呼呼吸吸道道而而引引起起窒窒息息。选选择择采采血血部部位位，用用75酒酒精精消消毒毒皮皮肤肤，待待酒酒精精干干燥燥后后再再穿穿刺刺，否否则则，标标本本被酒精稀释，影响检验结果。被酒精稀释，影响检验结果。采血注意事项采血注意事项采采血血时时避避开开炎炎症症及及瘀瘀血血部部位位，针针刺刺深深度度适适宜宜，正正确确使使用用滤滤纸纸。采采血血时时避避开开炎炎症症及及瘀瘀血血部部位位，以以防防组组织织液液渗渗出出而而影影响响检检验验结结果果；同同时时要要控控制制好好针针刺刺深深度度(23 mm)，快快速速进进针针易易导导致致入入皮皮深深(超超过过3 mm以以上上)，此此时时针针头头恰恰好好穿穿过过真真皮皮下下部部血血管管丛丛而而到到达达皮皮下下疏疏松松脂脂肪肪层层，该该层层血血管管相相对对较较少少，血血流流欠欠丰丰富富，是是导导致致采采血血不不足足的的原原因因。对对1次次采采血血不不成成功功者者应应距距针针眼眼2 mm外外再再次次进进针针；血血流流不不畅畅者者应应从从较较大大范范围围推推压压，忌忌局局部部用用力力挤挤捏捏，以以免免组组织织液液挤出稀释血液而影响检验结果。挤出稀释血液而影响检验结果。采血注意事项采血注意事项采采血血时时必必须须用用消消毒毒干干棉棉球球拭拭去去第第一一滴滴血血(因因为为第第一一滴滴血血可可能能含含有有体体液液或或皮皮肤肤碎碎皮皮)，挤挤出出第第二二滴滴血血做做采采血血标标本本。为为提提高高血血片片的的质质量量，血血液液应应从从滤滤纸纸的的一一面面渗渗入入，自自然然渗渗透透滤滤纸纸正正反反两两面面，不不能能由由正正反反两两面面渗渗透透成成同同一一血血斑斑。采采血血时时滤滤纸纸轻轻轻轻接接触触血血滴滴，使使其其自自行行吸吸人人滤滤纸纸中中(正正反反两两面面的的血血斑斑应应相相同同)采血完毕后保护针眼以预防感染采血操作完毕采血完毕后保护针眼以预防感染采血操作完毕用消毒干棉球盖住针眼，保护针眼，胶布固定，用消毒干棉球盖住针眼，保护针眼，胶布固定，观察至不出血为止。观察至不出血为止。新生儿筛查流程图新生儿筛查流程图