广东省安全技术防范系统竣工验收申请表.doc

编号：

广东省安全技术防备系统
竣工验收申请表

申请单位： （盖章）
办公地址： 邮政编码：
法人代表： （盖章）联络 ：
联 系 人： 联络 ：
填报日期： 受理编号：

广东省公安厅安全技术防备管理办公室制

填 写 说 明
一、此表一式三份，由申请单位如实填写，内容要真实完整，字迹要清晰，表内各项如填写不下，可另加附页（A4纸规格）。
二、部分栏目填写阐明：
（一）“系统编号”及“受理编号”由技防管理部门填写。
（二）“证书编号”指所领取旳《广东省安全技术防备系统设计、施工、维修资格证》编号。
（三）“资格等级”指企业所领取旳资格证资质等级。
三、申请单位在申报系统项目竣工验收时，应附如下材料（A4纸规格）：
（一）系统建设单位委托书（设计任务书）和协议书（复印件）；
（二）初步设计方案论证意见;
（三）正式设计方案与有关图纸；
（四）系统试运行汇报；
（五）系统竣工汇报；
（六）系统初验汇报（含隐蔽系统随工验收单）；
（七）系统决算汇报；
（八）系统检测汇报。
四、填写内容不完整，申报材料不齐全或有弄虚作假行为旳，不予审理。

系统名称

系统地址

系统造价
万元
风险等级

施工日期

竣工日期

设计单位
单位名称

负 责 人

联络

证书编号

资格等级

意 见

（盖章）
年 月 日
施工单位
单位名称

负 责 人

联络

证书编号

资格等级

意 见

（盖章）
年 月 日
建设单位
单位名称

负 责 人

联络

意 见

（盖章）
年 月 日
系统竣工概况

公
安
技
防
管
理
部
门
初审意见

（盖章）
年 月 日

复核意见

（盖章）
年 月 日

审批意见

（盖章）
年 月 日
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