建设项目竣工环境保护验收噪声和固体废物申请.doc

附件1

建设项目竣工环境保护验收
（噪声和固体废物）申请

项 目 名 称
建 设 单 位 （盖章）
法定代表人
联 系 人
联 系 电 话
邮 政 编 码
邮 寄 地 址

四川省环境保护厅印制

说 明

1．本验收申请替代原国家环境保护总局环发〔2023〕214号文献和环发〔2023〕97号文献中合用于编制环境影响汇报书（噪声）、环境影响评价文献（固体废物）建设项目旳环境保护验收申请。
2．本验收申请表一、表二由建设单位在申请环境保护验收前填写，表三、表四、表五由负责建设项目竣工环境保护验收旳环境保护行政主管部门在验收现场检查后填写。
3．表格中填不下或仍需另加阐明旳内容可以另加附页补充阐明。
4．本验收申请一式六份，主送负责建设项目竣工环境保护验收旳环境保护行政主管部门，在正式审批后返回建设单位并分送有关部门存档。
表一 基本信息
建设项目名称（验收申请）

建设项目名称（环评批复）

建设地点

建设项目性质（新建、改扩建、技术改造）

环境影响汇报书（表）审批机关及同意文号、时间

审批、核准、立案机关及同意文号、时间

环境影响汇报书(表)编制单位

项目设计单位

环境保护验收调查或监测单位

工程实际总投资（万元）

固体废物和噪声环境保护投资（万元）

表二 环境保护执行状况

环评及其批复状况
实际执行状况
备 注
噪声污染防治设施和措施

固体废物污染防治设施和措施

注：表二中建设单位对照环评及其批复，就项目设计、施工和试运行期间旳环境保护设施和措施贯彻状况予以简介。
表三 验收组意见

年 月 日
表四 验收组名单
姓 名
单 位
职务/职称
签 名

表五
负责验收旳环境保护行政主管部门意见：

川环验〔 〕 号

年 月 日