输液反应急救处理.docx

药物热原反应药物热原反应 药 品 生 产 本 身 带 有 或 输 液 器 材、输 液 操 作 不 当 都 可 引 入致 热 原，主 要 是 细 菌 的 内 毒 素，当 超 过 限 度，往 往 可 出现 发 热 反 应。临 床 表 现：发 冷、寒 战、面 部 和 四 肢 发 绀，继 而 发 热，体 温 可 达 40 左 右；可 伴 恶 心、呕 吐、头 痛、头 昏、烦躁 不 安，老 年 人 还 可 能 出 现 心 衰、死 亡 等。抢 救 原 则：抢 救 原 则：停止输液，更换输液器 适当补液 降温：物理降温，药物降温 立即注射非那根（2550 mg）或其他抗过敏药物，留观病人待退热至 38以下，并无其他不适才可离开。如发生休克时，按过敏性休克抢救流程进行抢救。静脉炎静脉炎 对 于 有 刺 激 性 的 药 物，如 果 药 物 的 浓 度、酸 碱 度、渗 透压 过 高，输 液 速 度 过 快 等，药 液 对 血 管 会 产 生 刺 激，局部 出 现 炎 症 反 应。临 床 表 现：局 部 发 红、肿 胀、灼 热、疼 痛，可 有 全 身 症状 如 畏 寒、发 热 等，沿 静 脉 走 向 可 发 现 条 索 状 的 红 线。抢 救 原 则：抢 救 原 则：减慢、停止输液，更换注射部位 抬高患肢 理 疗 或 热 湿 敷（95 酒 精 或 50 硫 酸 镁）容量负荷过重容量负荷过重 输 液 过 量 或 过 快，特 别 是 输 入 含 钠 液 体 过 多 时，容 易 发生 急 性 左 心 衰，原 有 心 脏 病，心 功 能 不 全 者，肺 功 能 不全 者，老 年 人、儿 童 输 液 应 特 别 注 意。临 床 表 现：临 床 表 现：发 病 时 患 者 突 然 感 到 呼 吸 困 难、气 促、剧 烈咳 嗽、烦 躁 不 安、口 唇 发 绀，严 重 时 口 鼻 可 喷 涌 出 大 量粉 红 色 泡 沫 样 液，听 诊 两 肺 出 现 干 湿 性 音，心 音 弱 速 抢 救 原 则抢 救 原 则:立即停止输液，取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。立即高流量吸氧。湿化瓶给予 20%30%酒精，湿化吸氧。酒精能降低肺泡内泡沫表面张力，使其破裂消散，改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。强心、利尿、扩管：西地兰、速尿、硝普钠等。平喘：滴注氨茶碱。药物过敏反应药物过敏反应 50%的 过 敏 性 休 克 发 生 于 输 液 后 5min 内，40%发 生 在 用药 后 20min 内；通 常 发 生 越 早，症 状 越 重。临 床 表 现：临 床 表 现：荨 麻 疹，皮 肤 潮 红、骚 痒；头 痛、焦 虑 不 安，意 识 障 碍；胸 闷、憋 气；恶 心、呕 吐、腹 痛；出 冷 汗、低 血 压 等。致 死 原 因 主 要 是 喉 头 水 肿 引 起 窒 息 和 休 克。过 敏 性 休 克 的 特 征 就 是 喉 头 水 肿+哮 鸣 音+过 敏 药 物。抢 救 原 则：抢 救 原 则：停止原有可能过敏的输液，更换输液管；快速输液如盐水、林格注射液。平卧，吸氧，保暖。抗过敏药物：葡萄糖酸钙 1g 稀释后缓慢静脉注射；抗组胺药如苯海拉明；糖皮质激素治疗如地塞米松、氯化可的松等。保持气道通畅，必要时气管插管。支气管扩张剂：氨茶碱。过敏性休克过敏性休克 临 床 诊 断：临 床 诊 断：有过敏接触史；表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。抢 救 要 点：抢 救 要 点：抢 救 需 要 迅 速、及 时、就 地 抢 救。抢 救 措 施：抢 救 措 施：除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入。置患者于平卧位、给氧。首选肾上腺素，0.1%肾上腺素 0.250.5 毫升肌注或静注，可视病情20-30 分钟重复使用。肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量（如 1mg 静脉 注射)来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注。静脉快速注入肾上腺皮质激素：地塞米松 1020 毫克加 5%葡萄糖100 毫升（静滴）。吸氧或高压给氧。扩容：平衡液：5001000 毫升静滴，必要时使用升压药。给予钙剂及抗组胺药物：10%葡萄糖酸钙 20 毫升，静脉缓注。平喘：氨茶碱 0.25 克加 50%糖 40 毫升静脉缓注;呼吸抑制可以用呼吸兴奋剂。心脏骤停需要马上进行胸外心脏按压。