《内科学》问答题及答案.pdf

*内科学问答题及答案试述肺结核的化学治疗原则 P53答：原则：早期、规律、全程、适量、合。1、试述 COPD 的病程分期和严重程度分级 P66答：COPD 的病程分期：1）急性加重期：在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状；2）稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻。COPD 严重程度分级：0 级：高危（肺功能检查级：轻度（FEV1/FV C70%.FEV1 80%预值）；级：中度（FEV1/FV C70%.50%FEV180%预值）；级：重度（FEV1/FV C70%.30%FEV150%预值）；级：极重（FEV1/FV C70%.FEV130%预值）。2、支气管哮喘的诊断标P72答：诊断标：1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相长。3)上述症状可经治疗缓解或自缓解。4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5)临床表现不典者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；夜 PEF 变异率 20%符合 14 条或 4、5 条者，可以诊断为支气管哮喘。4、40 岁以上男性长期中度吸烟者，出现哪些情况应警肺。P131答：1)刺激性咳嗽持续 2 3 周，治疗无效或原有慢支，咳嗽性质改变者。2)持续痰中带血。而无其他原因解者。3)反复发作的同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全。4)原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或其他处出现新病灶。5)原因不明的四肢关节疼痛及杵状指。6)X 线出现有段、叶性肺不张，单侧肺门块影或孤性形 病 灶 等。7)血性胸水增长快，抗结核治疗效果不。8)不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无异物吸入史，抗炎效果。9)单侧性局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变。5、社区获得性肺炎定义及诊断依据什P18答诊断依据：新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和（或）闻及湿性音。WBC10 109/L 或 4109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。胸部 X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸积 液。以上 1 4 项中任1 项加5 项，除外非感染性疾病可做出诊断。*6、试述慢性肺心病的肺、心功能失代偿期治疗措施包括哪些面 P95控制感染氧疗控制心力衰竭：利尿剂正性肌力药血管控制心律失常抗凝治疗加强护理作7、什么是呼吸衰竭，其诊断要点是什么 P141答：呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态能维持足够的气体换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的合。诊断要点：呼吸衰竭是否存在，临床分型，严重程度，发生机制。（我自己认为应式 这 个吧）8、试述社区获得性肺炎的定义及诊断标准 P18 和 P19答：社区获得性肺炎的定义：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。主要标准：（这是重症肺炎标准，在书上没有找到明确的社区获得性肺炎）1)需要有创机械通气2)感染性休克需要血管收缩治疗次要标准：1)呼吸频率 30 次/分2)氧合指数（PaO2/FiO2）2503)多肺叶浸润4)意识障碍/定向障碍5)氮质血症（BUN 20mg/dL）6)白细胞减少（WBC 4.0 109/L）7)血小板减少（血小板 10.0 109/L）8)低体温（T36C）9)低血压，需要强力的液体10)符合 1 项主要标准或 3 项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，虑 收 入 ICU 治疗。9、请写出肺炎球菌肺炎应与哪些疾病相鉴别及可能出现的发症 P19 和 P23（我自己结的，罗嗦了点）答：疾病鉴别：肺结核：多有全身中毒症状，X 线病变多在肺尖或锁骨上，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散，痰中可找到结合分枝杆菌，一般抗菌治疗无。肺癌：多无急性感染中毒症状，白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。急性肺脓肿：随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的 X 线显示脓腔及气液平，易于肺炎鉴别。肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥、呼吸困难明显，静脉充盈。X 线肺血管文理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分常见低氧血症及低碳酸血症。*肺感染性肺部浸润：如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺血管炎等。并发症：感染性休克、毒血症或败血症、脓胸、胸膜炎、心肌炎。10、心绞痛的临床特点有哪些 P275 和 P282（没有较明确的，是我自己觉得）答：稳定型心绞痛：症状发作性胸痛部位:胸骨体上或中段之后，波及心前区，手掌大小，放射左肩、左臂内侧、无名指和小指性质:胸痛呈压迫，发闷或紧缩性,濒死的恐惧感被迫停止活动，直至症状缓解持续时间：3-5 分钟消失,一般0.12 秒2.P后 QRS 波群正常3.其后代偿间歇不完全交界性期前收缩特征：1.提前出现的正常的 QRS 波群,其前面有逆行 P波,P-R间期=10 5/ml,称为真性细菌尿。4646尿路感染的易感因素答：1 尿流不畅-复杂性尿感；2 泌尿系统结构异常；3 尿路器械操作手术；4 尿道口周围的炎症病灶；5 全身抵抗力差 6 尿路局部抵抗力差4747系统性红斑狼疮的诊断标准答：1 蝶形红斑 2 盘状红斑 3 光过敏 4 口腔溃疡 5 关节炎 6 浆膜炎7 肾脏病变 8 神经系统病变 9 血液系统病变 10 ANA 抗体阳性 11 ds-DNA/Sm 抗体阳性4848系统性红斑狼疮的激素的适应证是什么？答:用于急性暴发性危重 SLE、如急进性肾衰竭、NP-SLE 的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血等。4949系统性红斑狼疮患者妊娠的条件是什么？*答：1 无高血压及肾功能处于代偿期者可妊娠 2 狼疮静止半年以上方可妊娠3 妊娠可导致狼疮复发不良妊娠发生率高 4 妊娠开始后激素须加量5 抗磷脂抗体阳性者用阿斯匹林抗凝以防流产50 50 急性紧衰竭的高分解代谢状态。（找不到，且没教）答:51 51 简述延缓慢性肾衰竭进程的主要措施有那些答：1 及时、有效地控制高血压。2 使用 ACEI 和 ARB 降压 3 严格控制血糖，患者空腹血糖控制 5.0 7.2mmol/L(睡前 6.1 8.3mmol/L)4 控制蛋白尿 0.5g/24hr 5 饮食治疗 6 其他：纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积、应用研究他汀类降脂药、戒烟等。52 52 简述促使肾功能恶化的因素是什么 P550P550答：累及肾脏的疾病复发或加重；血容量不足（低血压、脱水、大出血或休克等）；肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄患者应用 ACEI、ARB 等药物）；严重高血压未能控制；肾毒性药物；泌尿道梗阻；严重感染；其他：高钙血症、严重肝功不全等。在上述因素中，因血容量不足或肾脏局部血供急剧减少致残余肾单位低灌注、低滤过状态，是导致肾功能急剧恶化的主要原因之一。53 53 决定肾病综合征预后的因素有哪些？答：1 病理类型。系膜毛细血管性肾小球肾炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳，预后差。2 临床因素。如大量蛋白尿，高血压和高血脂均可促进肾小球硬化。3 存在反复感染，血栓栓塞并发症者。54 54 为什么临床上常常应用 ACE1 ACE1 类降压药及 ARB ARB 降压药治疗慢性肾脏病（CKD CKD），用药时应注意什么？答：ACE1 类降压药及 ARB 降压药有使钾升高级一真实性一血肌酐升高的作用，在选用和应用的过程中，应注意检测血钾和血肌酐浓度。