认识论指导的案例教学在疼痛诊疗学临床带教中的应用.pdf

收稿日期:基金项目:安徽省省级教学研究项目(j y x m ).作者简介:张荣宜(),男,安徽金寨人,博士,主治医师,研究方向为疼痛诊疗学教学及慢性炎症性疼痛的机制研究.通信作者:王立奎(),男,安徽铜陵人,博士,副主任医师,研究方向为疼痛诊疗学教学及腰椎间盘突出症的机制研究.E m a i l:W l k c o m认识论指导的案例教学在疼痛诊疗学临床带教中的应用张荣宜,朱本藩,王立奎安徽医科大学第一附属医院疼痛科,安徽 合肥 摘要:目的 评价认识论指导的案例教学在疼痛诊疗学临床带教中的应用效果.方法 以 年月 年 月在疼痛科实习的安徽医科大学五年制麻醉专业 名学生为研究对象,将其随机分为试验组和对照组,每组 名学生.试验组采用认识论指导的案例教学法,对照组采用传统的讲授式带教模式.教学结束后,分别对两组学生进行考核和问卷调查,评价各自教学效果.结果 出科时两组理论和实践考核成绩均有所提高,其中试验组实践技能考核较对照组提高更为显著,差异有统计学意义(P ).出科个月后两组理论和实践考核成绩较出科时均下降,但对照组下降更为显著,两组比较差异有统计学意义(P ).问卷调查显示试验组除知识掌握程度和对教师的满意度外,其余各项指标的学生满意度均显著高于对照组(P );患者对试验组学生的满意度更高,两组比较差异有统计学意义(P ).结论 认识论指导的案例教学法较传统讲授式教学法更有助于提高学生的实践考核成绩,且“自己生产出来的知识”,印象更加深刻,记忆更加牢固、持久.认识论指导的案例教学法让学生变被动为主动,更有助于激发学生的学习兴趣,更有利于提高学生获取知识和解决临床问题的能力,学生对该教学法认可度更高,患者对接受该教学法的实习医生满意度更高.关键词:认识论;案例教学法;疼痛诊疗学D O I:/j c n k i c m e 中图分类号:G 文献标识码:A文章编号:()A p p l i c a t i o no fE p i s t e m o l o g i c a l l yG u i d e dC a s eT e a c h i n g i nC l i n i c a lT e a c h i n go fP a i nM e d i c i n eZ HANGR o n g y i,Z HUB e n f a n,WANGL i k u iD e p a r t m e n to fP a i nM e d i c i n e,t h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fA n h u iM e d i c a lU n i v e r s i t y,H e f e i ,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v eT oe v a l u a t et h ea p p l i c a t i o n o u t c o m e so fe p i s t e m o l o g i c a l l y g u i d e dc a s eb a s e dt e a c h i n g i nc l i n i c a l t e a c h i n go fp a i nm e d i c i n e M e t h o d sAt o t a l o f f i v e y e a r a n e s t h e s i o l o g ys t u d e n t sf r o m A n h u i M e d i c a l U n i v e r s i t y w h o p r a c t i c e di n p a i n m e d i c i n ed e p a r t m e n tf r o m J u l y t oD e c e m b e r w e r es e l e c t e da st h er e s e a r c ho b j e c t s,a n dt h e y w e r er a n d o m l yd i v i d e di n t ot h ee x p e r i m e n t a l g r o u pa n dt h ec o n t r o lg r o u p,w i t h s t u d e n t si ne a c hg r o u p T h ee x p e r i m e n t a l g r o u pa d o p t e dt h ec a s e b a s e dt e a c h i n gm e t h o dg u i d e db ye p i s t e m o l o g y,a n dt h ec o n t r o lg r o u pa d o p t e dt h et r a d i t i o n a l t e a c h i n gm o d e T h e t w og r o u p so f t e a c h i n ge f f e c t sw e r ee v a l u a t e do b j e c t i v e l ya t t h ee n do ft h ec o u r s e R e s u l t sB o t ht h e t h e o r e t i c a l a n dp r a c t i c a l a s s e s s m e n t s c o r e so f t h e t w og r o u p s i n c r e a s e da tt h et i m eo fl e a v i n gt h ed e p a r t m e n t,a n dt h ep r a c t i c a ls k i l l sa s s e s s m e n to ft h ee x p e r i m e n t a lg r o u pi n c r e a s e d m o r es i g n i f i c a n t l yt h a nt h a to ft h ec o n t r o lg r o u p,a n dt h ed i f f e r e n c e w a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P )T h r e e m o n t h sa f t e rl e a v i n gt h ed e p a r t m e n t,t h et h e o r e t i c a la n d p r a c t i c a l医学教育研究与实践 年月 第 卷 第期M e d i c a lE d u c a t i o nR e s e a r c ha n dP r a c t i c e F e b V o l N o a s s e s s m e n t s c o r e so f t h e t w og r o u p sd e c r e a s e dc o m p a r e dw i t ht h e t i m eo f l e a v i n gt h ed e p a r t m e n t,b u tt h ed e c l i n ew a sm o r es i g n i f i c a n t i nt h ec o n t r o lg r o u p,a n dt h ed i f f e r e n c eb e t w e e nt h et w og r o u p sw a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P )T h eq u e s t i o n n a i r es u r v e ys h o w st h a te x c e p tf o rt h ed e g r e eo fk n o w l e d g em a s t e r ya n ds a t i s f a c t i o nw i t h t e a c h e r s,t h e s t u d e n t s a t i s f a c t i o no f o t h e r i n d i c a t o r s i n t h e e xp e r i m e n t a l g r o u p i ss i g n i f i c a n t l yh i g h e rt h a nt h a t i nt h ec o n t r o lg r o u p(P )P a t i e n t sa r em o r es a t i s f i e dw i t ht h es t u d e n t s i nt h ee x p e r i m e n t a l g r o u p,a n dt h ed i f f e r e n c eb e t w e e nt h et w og r o u p sw a ss t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P )C o n c l u s i o nT h e c a s eb a s e d t e a c h i n g m e t h o d g u i d e d b ye p i s t e m o l o g y i sm o r eh e l p f u lt oi m p r o v et h es t u d e n t s p e r f o r m a n c ei np r a c t i c et h a nt h et r a d i t i o n a ll e c t u r i n gm e t h o d,a n dt h ek n o w l e d g ep r o d u c e db yo n e s e l f i sm o r e i m p r e s s i v e,a n d t h em e m o r y i sm o r ef i r ma n dl a s t i n g T h ec a s eb a s e dt e a c h i n g m e t h o dg u i d e db ye p i s t e m o l o g y m a k e ss t u d e n t sc h a n g ef r o mp a s s i v e t oa c t i v e,w h i c hi sm o r eh e l p f u l t os t i m u l a t es t u d e n t s i n t e r e s t i nl e a r n i n g,a n di sm o r ec o n d u c i v e t o i m p r o v i n gs t u d e n t s a b i l i t yt oa c q u i r ek n o w l e d g ea n ds o l v ec l i n i c a lp r o b l e m s S t u d e n t sh a v eh i g h e rr e c o g n i t i o no ft h ep e d a g o g y,a n dp a t i e n t sh a v eh i g h e rs a t i s f a c t i o nw i t ht h ei n t e r n sw h oa c c e p t t h i sp e d a g o g y K e y w o r d s:e p i s t e m o l o g y;c a s e b a s e dt e a c h i n gm e t h o d;p a i nm e d i c i n e疼痛诊疗学作为新兴的学科近年来发展迅速,临床和科研不断取得令人瞩目的成就,但疼痛诊疗学教学发展相对滞后.该学科是一个涉及多学科知识的“彩色蛋糕”,内容多而杂,加之理论和临床实践课时一再压缩,传统“填鸭式”授课模式,教学任务都很难完成,教学效果更无从谈起.学科的可持续发展离不开专业的人才队伍,因此我们必须探索和尝试适合本学科特点的教学模式.我院在中国较早开展了疼痛诊疗工作,也一直积极探索疼痛诊疗学的理论和临床教学.针对有一定理论基础的临床实习生,我们以认识论为指导,编辑符合认识规律的临床案例,让学生顺藤摸瓜,层层剖析,不仅仅能掌握相关疾病的诊断和治疗,更能培养学生的学习能力和临床思维.资料与方法 一般资料选取 年月 年 月在我科实习的安徽医科大学麻醉专业大五本科生 人,其中男 人,女 人,年龄 岁,平均()岁,所有学生均已学习 疼痛诊疗学 理论知识,所有研究对象对本研究内容均已知情同意.每批次实习生实习周并采用同一种教学方法,应用随机数字表将所有学生分为对照组和试验组,每组 人.对照组,男 人,女 人,平均年龄()岁,疼痛诊疗学理论成绩()分;实验组男 人,女 人,平均 年 龄()岁,疼 痛 诊 疗 学 理 论 成 绩()分.两组学生在性别、年龄、学习能力及疼痛诊疗学理论成绩等方面比较,差异均无统计学意义(P ),具有可比性.方法实习生实习周,每周一、三、五上午授课,每次学时,共计 学时.对照组学生采用传统的讲授式带教模式.即带教教师先简单回顾疼痛诊疗学相关疾病理论知识,然后带领学生采集患者主诉、现病史、既往史并查体,最后指导学生书写病历,告知学生治疗方案.试验组学生采用认识论指导的案例教学法.首先根据实习大纲,组织科室高年资教师收集我科典型病例,取得患者知情同意后,录制视频资料(包括带教教师的问诊、体格检查、给予患者的治疗及医患沟通等详细资料)并收集相关检查资料.每种疾病收集个典型病例的详细资料后制作多媒体课件.授课中依次播放典型病例的问诊和体格检查视频资料、辅助检查图片及治疗的视频或图片资料等,然后请学生总结出该病例主诉、现病史、既往史、专科检查方法、阳性体征、辅助检查特点及治疗方法,即引导学生将其对该疾病的感性认识上升为理性认识.接着再次播放该疾病另一典型病例的相关资料,让学生重复上述过程,最后教师结合病例讲解病因、机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则和方法等,再次加深感性认识并升华学生的理性认识.后续实习过程中遇到新入院的同类病例,则由学生自行询问病史、查体并完成病历的书写,自行制订治疗方案,后由带教教师审核执行,即让学生将理性认识用于实践并加深和进一步升华理性认识(见图).观察指标教学效果评价包括理论考核、临床操作技能考核及学生和患者的满意度调查几种形式.理论和临床技能考核在学生入科时、出科时及出科三月后各考核一医学教育研究与实践 年月 第 卷 第期M e d i c a lE d u c a t i o nR e s e a r c ha n dP r a c t i c e F e b V o l N o 次.理论考核内容主要包括疼痛诊疗学常见疾病的临床表现、诊断、诊断依据及治疗原则等;临床技能考核包括学生病史采集的条理性、完整性及技巧,学生体格检查的条理性、完整性及是否标准,具体病例临床治疗等问题的处理能力等.问卷调查采用不记名方式,学生问卷调查内容主要包括学生对两种教学方法在培养学习兴趣、各方面能力的满意度及对带教教师的满意度等;患者满意度是患者根据学生询问病史、体格检查、临床问题的处理及相互沟通等情况对实习医师的总体评价.图认识论指导的案例教学法执行路线 统计学处理采用S P S S 软件进行统计分析,计量资料以均数标准差(xs)表示,采用t检验;计数资料采用检验,以P 为差异有统计学意义.结果 两组考核成绩比较入科时对照组和试验组两组理论考核和实践考核差异无统计学意义(P );出科时两组理论和实践考核成绩均有提高,其中试验组实践技能考核较对照组提高更为显著,差异有统计学意义(P );出科个月后两组理论和实践考核成绩较出科时均下降,但对照组下降更为显著,两组比较差异有统计学意义(P ),见表.两组教学效果的满意度调查学生共发放 份调查问卷,回收 份问卷,有效回收率为 .统计显示试验组除知识掌握程度和对教师的满意度这两项外,其余各项指标的学生满意度均显著高于对照组(P ,见表).患者发放问卷 份,回收 份,有效回收率 .患者对对照组学生的满意度为 ,对试验组学生的满意度为 ,两组比较差异有统 计学意义(P ).表两组学生成绩比较(分,xs)分组n入科成绩理论实践出科成绩理论实践月后成绩理论实践A组 B组 t P 表两组学生对带教满意度比较(n)项目对照组(n)满意一般不满意实验组(n)满意一般不满意P学习兴趣的激发 知识的掌握程度 临床技能的提高 临床问题解决能力 临床思维的培养 自主学习能力 医患沟通能力 对带教教师满意度 医学教育研究与实践 年月 第 卷 第期M e d i c a lE d u c a t i o nR e s e a r c ha n dP r a c t i c e F e b V o l N o 讨论疼痛诊疗学近年来发展迅速,涉及内容不断丰富.然而当前传统讲授式教学模式,只能在有限的时间内将教学内容灌输给学生,根本无法顾及对学生兴趣的培养和能力的提升.因此,如何在有限的课时内激发学生对疼痛学的兴趣,培养他们获取知识和应用疼痛学知识解决临床问题的能力,是每一位教师所面临和探讨的问题.认识论指导案例教学的可行性教学活动是学生在教师指导下认识人类长期积累起来的科学文化知识的一种特殊认识活动,同样遵循认识论的规律,即从生动的直观到抽象思维,并从抽象思维到实践这个认识真理、认识客观实在的辩证途径 .疼痛诊疗学虽然涉及知识广,但都有一个核心,即“疼痛疾病”,都属于临床问题;且实习学生均为有较丰富医学知识的高年级学生,因此我们尝试通过编辑符合认识规律的临床案例来进行实习学生的临床带教.案例教学法是以与本专业知识相关的案例贯穿教学始终的方法 .其以典型案例讨论的形式,学生在教师的引导下作为教学主体发挥主观能动性,通过对案例的分析和讨论,积极地发现、探索和解决问题,提高将理论与实践相结合的能力 .这一过程实际是学生主动去体验前辈们知识生产的过程,即从感性认识到理性认识,再以理性认识指导实践.因此在疼痛诊疗学案例教学过程中,我们以认识论为指导,编辑符合人类认识过程的疼痛诊疗学典型案例.其主要特点有:典型且真实,根据实习生教学大纲,选择某种常见或某类常见疾病的代表性真实病例.学生通过对真实病例的学习并体验临床处理过程,能极大提高学习兴趣和学习效果.案例的编排完全符合认识规律,即直观的视频、图片等资料首先展现给学生,让学生获得感性认识,然后通过教师的引导及学生之间的交流、讨论总结出理性认识,接着播放教师总结的知识要点,补充和完善学生的理性认识.最后播放相同知识点的另一案例,让学生在刚刚获得的理性认识的指导下去分析案例,即理论指导实践,升华理性认识.案例的编排要条理清楚,让学生顺藤摸瓜,层层剖析,逐渐深入,由临床表现到机制,由机制到应对的策略即治疗.认识论指导的案例教学法能显著提高学生的理论和实践考核成绩本研究发现入科时由于疼痛诊疗学理论课程结课已超过半年,故两组的理论和实践考核均较差,两组之间无统计学差别,这也反映了传统“填鸭式”教学模式的弊端 .出科时两组理论和实践考核成绩较入科时均明显提高,值得注意的是试验组的实践考核成绩较对照组提高得更加显著,两组之间差异有统计学意义.一方面说明学生长期接受对照组所采用的讲授式带教模式,已习惯这样的教学方式并擅长总结知识和应对考试,另一方面也说明试验组采用的以认识论指导的案例教学法不仅能和传统教学法一样让学生掌握理论知识,更能显著提高学生的实践能力.而出科个月后的考核,两组的理论和实践成绩较出科时均有下降,但对照组降幅更为显著,两组之间差异有统计学意义.说明以认识论指导的案例教学法,让学生通过案例的学习,自己生产出来的知识,印象更加深刻,记忆更加牢固、持久.认识论指导的案例教学法更受学生和患者欢迎出科问卷调查表明,学生对以认识论指导的案例教学在激发学习兴趣、临床技能的提高、解决临床问题的能力、临床思维的培养以及医患沟通等方面的满意度显著高于对照组.值得一提的是,试验组学生对该教学法在提高临床技能及医患沟通能力方面特别满意,通过临床实习给了他们担任临床医生的自信,完成了学生向医生的转变.当然长期接受传统教学方式的学生,对采用传统教学和认识论指导的案例教学的教师大都很满意.而接受认识论指导的案例教学的学生,因临床技能掌握的更全面、娴熟,临床问题的解决能力更强,学会了如何与患者沟通,自然患者更认可,满意度更高.疼痛诊疗学临床带教中实施认识论指导的案例教学法的必要性疼痛诊疗学实习生的临床带教,传统讲授式带教模式和理论授课相似,学生感到枯燥,提不起兴趣,只能通过死记硬背应付考核,缺乏灵活应用理论知识独立处理临床问题的能力.因此面对疼痛诊疗学内容多,更新快,学时少等问题,与其面面俱到,走马观花,还不如拿出重要的病例教授学生终生学习的方法.让学生变被动为主动,主动从案例中汲取知识,主动应用所学知识去处理临床问题.把学生从简单的书写病历中释放出来,给他们一个价值释放的空间,树立他们在患者心中的地位,这将极大提高刚刚接触临床的学生的积极性,锻炼他们的沟通能力,增强他们的职业成就感和自豪感.利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突.医学教育研究与实践 年月 第 卷 第期M e d i c a lE d u c a t i o nR e s e a r c ha n dP r a c t i c e F e b V o l N o 作者贡献声明张荣宜:提出论文构思及撰写论文;朱本藩:论文的修改润色;王立奎:总体把关,审阅论文.参考文献:刘琳辉,杨波,张璇,等 P B L教学方法在疼痛科临床操作中的应用J当代教育实践与教学研究,():,凌云志,禹莉,李晓红,等大规模在线开放课程联合网络平台资源库在疼痛诊疗学教学中的应用探索J河北北方学院学报(自然科学版),():张荣宜,陈晓蓉,陈晓宇,等以认识论为指导进行组织学教学改革J解剖学杂志,():郭文良新中国教学认识论研究 年回顾与展望J中国教育科学(中英文),():徐欢潇,祁娟,陈虹云,等谈计算机课堂教学中运用马克思主义 认 识 论 J电 脑 知 识 与 技 术,():,钱琬燕,侯志娇,邹嘉媛实验课的教学设计范型及其认识论剖析J教育研究与实验,():高红丽,姜宇琪,张美慧,等正反案例教学法面向实习生开展医患纠纷预警教育的教学效果观察J医学教育研究与实践,():周立,申凤鸽,宋海岩,等疫情防控期间传统教学法案例教学法在局部解剖学上、下肢理论课教学中的应用J解剖学杂志,():F E R R E EL,R OM N MU I ZN,E DW A R D S C A L L A W A YL,e t a l A s s e s s i n g t h e e f f e c t o f c a s e b a s e d t e a c h i n gc o m p a r e d w i t h l e c t u r e b a s e d t e a c h i n g o n s t u d e n t s k n o w l e d g ea n dp e r c e p t i o n s i nas e n i o ru n d e r g r a d u a t ed a i r yc a t t l em a n a g e m e n t c o u r s eJ T r a n sA n i mS c i,():t x a c C ON T IC R C a s e b a s e dt e a c h i n ga n dl e a r n i n gJ C l i nC a r d i o l,():王伍超,曹芳莉,黄磐川,等 C B L教学法结合w o r k s h o p在疼痛科肌骨超声教学实践中的应用J临床超声医学杂志,():宫小文疼痛科案例教学法临床带教方法及策略研究J中国卫生产业,():曹咏,温颖,李江滨,等基于创新型人才培养的医学本科生科研训练改革与实践:以广东医科大学本科生循证医学科研团队 为 例J医 学教 育研 究 与实 践,():武诗淇现阶段我国高等医学教育有关问题的思考J教育理论与实践,():(编辑:杨雪莹)医学教育研究与实践 年月 第 卷 第期M e d i c a lE d u c a t i o nR e s e a r c ha n dP r a c t i c e F e b V o l N o