听力曲线图省公共课一等奖全国赛课获奖课件.pptx

听力曲线图第1页一、概述 骨导 声波 颅骨 骨迷路 前庭阶和鼓阶外淋巴 蜗管内淋巴 螺旋器 听神经 听觉中枢气导 声波耳廓外耳道鼓膜听小骨骨迷路 前庭阶和鼓阶外淋巴 蜗管内淋巴 螺旋器 听神经 听觉中枢第2页临床听力测试时，经过测试病人对每个频率声音反应阈值，将阈值描记在同一张听力图上，连接每个点即绘出气导听力曲线和骨导听力曲线，将两条曲线进行比较、分析就能够确定：（1）正常听力范围（2）听力损失程度（轻度、中度、重度、或极重度）（3）确定听力障碍性质和部位，为治疗提供依据（4）观察治疗效果和病程中听阈值改变情况，从而作为耳科听力障碍疾病诊疗、耳聋评残判定、听觉干预效果评定依据是当前耳科及临床听力学疾病诊疗最基本和最主要测试方法 第3页二、听力分级第4页（一）正常听力临床接收测试人，多少都比正常人要差点，即都存在听力损失，比0dBHL值要高。dBHL 医Decibel Hearing Level 听力损失程度听力损失在25dBHL以内，为正常范围临床上正常听力图可显示骨导听力在各频率范围中均为020dBHL，气导听力则在025dBHL，气、骨导间距为10dBHLA以内。左侧正常听力第5页（二）听力损失分级标准当前以纯音听力图评定听力障碍或听力残疾分类尚无统一标准，临床上惯用分级法是依据世界卫生组织（WHO）列出听力障碍分级法，主要依据0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz听阈平均值进行分级。第6页（三）听力损失性质判定声音从外耳道进入，经过中耳传音结构进入耳蜗之前这段称为声音传导部分声音进入耳蜗到听神经这段称为感音部分听神经至大脑听皮层这段称为神经中枢部分声音传导部分有病变传导性听力损失感音部分有病变感音性听力损失神经中枢部分有病变为神经性听力损失传导和感音部分都有病变混合性听力损力感音和神经中枢部分都有病变感音神经性听力损失第7页听力图符号选择第8页传导性听力损失1第9页传导性听力损失 指声音在传导径路上，因为任何结构与功效障碍造成进入内耳声能减弱所造成听力下降。1、先天疾病耳道闭锁鼓膜、听骨、蜗窗、前庭窗和鼓室发育异常2、后天疾病外耳道异物、聍耵栓塞、炎症性肿胀、肿瘤阻塞、疤痕闭锁、鼓膜炎、鼓膜穿孔、渗出性或化脓性中耳炎及合并症、后遗症、耳硬化症、中耳肿瘤等。第10页传导性听力损失 耳蜗之后声音传导正常，即骨导听力正常，听力曲线图上表现为：听力曲线图上表现为：气导听阈提升（大于25dB）骨导听阈正常（通常小于15dB），气骨导差值大于10dB反应在听力图为：反应在听力图为：气导曲线在下方合格范围外骨导曲线在上方合格范围气骨导间距大于10分贝以上这就是传导性聋特征。第11页感音神经性听力损失2第12页感音神经性听力损失 指因为螺旋器毛细胞、听神经、听觉传导径指因为螺旋器毛细胞、听神经、听觉传导径路或各级神经元受损害，致声音感受与神经冲路或各级神经元受损害，致声音感受与神经冲动传递，障碍以及皮层功效缺如，但耳蜗之前动传递，障碍以及皮层功效缺如，但耳蜗之前传导是正常。传导是正常。常表现为高频听力损失，言语了解力降低，蜗性聋还表现为重振现象。多伴高频耳鸣，部份有眩晕症状。第13页感音神经性听力损失 听力图上表现为：气导、骨导阈值均提升（大于25dB）两条曲线靠近或重合即多数频率点上无气骨导差值（小于10dB）耳蜗敏感性降低；频率分辨能力降低；听觉动态范围变窄常见疾病:药品中毒性耳聋、突发性聋、噪声性耳聋、老年性聋、先天性耳聋、传染病源性耳聋、全身系统性疾病引发耳聋、创伤性耳聋第14页混合性听力损失3第15页混合性听力损失指传音与感音系统同时受累（即上述两种病变同时发生）结合有中耳和内耳病变，或中耳病变累及内耳引致第16页混合性听力损失 听力图上表现为：气导与骨导听力曲线都有下降而且气导听力曲线降低更显著气导阈值提升（大于25dB）骨导域值提升（大于25dB）气骨导差值大于10dB第17页第18页三、常见听力损失图形类型第19页名名 称称说 明明平坦每倍频波动5dB缓降每倍频阈值升降610dB显降每倍频阈值升降1115dB陡降低中频处为平坦或缓降，其后每倍频阈值突然升降16dB上升低频区每倍频降低5dB谷型中频区比两端频率域值20dB切迹单一频率处阈值显著增加，其相领频率迅恢复正常或近于正常山中频区比两端频率阈值小于20dB或更小 依据各频率纯音听阈损失情况，听力图可分为平坦型、缓降型、显降型、陡降型、上升型、槽型或谷型、切迹型及山型注意：各听力曲线分型，要满足上表中标准第20页平坦型听力图每倍频波动每倍频波动5dB曲曲线线基本上在一个水平面上基本上在一个水平面上慢性化脓性中耳炎并听骨链破坏第21页缓降型听力图由低由低频频到高到高频频每区每区间间下降下降5-10dB第22页显降型听力图由低由低频频到高到高频频每区每区间间降低降低15-20dB第23页徒降型听力图，低于，低于1000Hz1000Hz或或HzHz正常或较正常或较正常，（低中频处为平坦或正常，（低中频处为平坦或缓降）高频则每倍频阈值突缓降）高频则每倍频阈值突然下降然下降16dB第24页上升型听力图由低频到高频每区间上升5-10dB耳闷、本身免疫性感音神经性聋第25页谷型听力图（槽型、咬饼型）高、低频损失少，听力损失高、低频损失少，听力损失主要集中在中频，中频区比两端主要集中在中频，中频区比两端频率域值频率域值20dB外伤性听骨链中止、先天性遗传听力损失第26页切迹型听力图单一频率处阈值显著增加，单一频率处阈值显著增加，其相领频率迅恢复正常或近其相领频率迅恢复正常或近于正常于正常见噪声性耳鸣、暴振性耳鸣第27页山型听力图中频区比两端频率阈值小于中频区比两端频率阈值小于20dB或更小或更小耳硬化症、鼓膜穿孔第28页碎片型型听力图只有在一个或两个只有在一个或两个频频率能率能够够测测到听力到听力极重度先天性耳聋第29页经过听力曲线分型识别，可认为临床提供耳科疾病大致病因及对该病治疗效果进行预测和评定；如：患者以“高调耳鸣”为主诉就诊，听力检测显示“切迹型”听力曲线图，那么临床医生基本可以考虑患者可能因长久接触各种噪声，导致噪声性聋，结合其病史，可以明确诊疗；同时对该听力下降引发耳鸣，治疗效果一般较差，耳鸣习服疗法及防止深入接触噪声，是其主要治疗伎俩第30页再比如：患者听力检测显示：“上升型”听力曲线图；那么应该深入追问病史：（1）假如患者近1周以内首次发作，那么应考虑“低频突发性听力下降”；（2）假如患者为女性，双侧均显示为“上升型”听力图，那么考虑本身免疫性内耳疾病可能性大；（3）假如为青少年，伴言语发育不佳，患者主诉“听得见，听不清“，同时听力曲线显示“上升型”则应该考虑患者“听神经病”可能（4）假如患者近年来重复波动性听力下降，伴头晕、及耳鸣症状，结合上升型听力曲线图，考虑梅尼埃病；（5）假如患者在听力下降，头晕、及耳鸣症状后数月、多年或数十年再次出现上述梅尼埃病症状，听力测试显示上升型曲线为主，则应主要考虑“迟发型膜迷路积水”可能。第31页四、常见耳病听力曲线图第32页听力损失程度我们用平均听力损失（PTA）来衡量听力损失情况。平均听力损失（PTA）是将500Hz、1000Hz、Hz处气导阈值相加，然后除以3，便是平均听力损失值三频率三频率PTAPTA第33页即使气导与骨导PTA值都能计算出来，但气导PTA值更惯用。假如在500Hz到1000Hz和1000Hz到Hz之间听力损失增加1520dB以上，PTA值应将两个损失最少频率处值相加，然后除以2，便是PTA值两频率两频率PTAPTA第34页1、老年性听力损失老年人群多见，渐进性双耳听力下降，听力图表现为双侧对称性、缓降型、感音神经性听力下降。随年纪增加程度加重第35页2、噪声性听力损失急性、慢性强声刺激损伤听觉器官引发听力障碍，患者常存在噪声接触史。听力图表现为单侧或双侧感音神经性听力损失，在3k或/和4k Hz处出现“V”型切迹，严重时可造成全频听阈都有下降。双耳曲线基本相同，说明其周围充满噪声，如在嘈杂酒吧或其它工作环境中第36页当噪声偏于一侧耳朵时，这只耳朵会略差于另一只。如卡车司机左耳比右耳差，猎人专门只在一侧端着枪。头部稍稍起到保护另一侧耳朵作用第37页左耳爆振性聋这种创伤性耳聋听力图左右耳有很大不一样。通常伴有传导性损失。比如，爆炸声对靠近一侧耳朵伤害更大。因为头部保护了另一侧耳朵。噪声性耳聋往往伴有高频耳鸣第38页3、耳硬化症指镫骨底板与前庭窗固定，引发听骨链活动受限，属传导性听力损失类型。多发生于女性人群，生育后发病率提升。听力曲线表现为：单侧或双侧传导性或混合性听力损失，在2k Hz出现Carhart切迹。结合声导抗As型曲线可基本考虑此病。镫骨底板见骨质增生硬化看上去很象中耳炎症状，但骨导阈值在Hz处有一个下降。这个尖峰下降叫做Carhart槽第39页4、以耳闷为主诉突发性聋老年人群多见，渐进性双耳听力下降，听力图表现为双侧对称性、缓降型、感音神经性听力下降。随年纪增加程度加重低频为主听力下降，呈上升型听力图导抗图正常：A型第40页5、本身免疫性感音神经性聋听力损失能够是进行性或波动性，可累及单耳或双耳，如为双耳其听力损失大多不对称。听力图可有各种：低频型、高频型、平坦型；不过以低频型为最多，呈上升型听力曲线。与听神经病不一样是：多发生于女性患者听力学特征：ABRV波多能够引出，同时结合言语测听，能够发觉最大言语识别率与纯音听阈无不成百分比下降表现。要注意与听神经病判别。听神经病也表现出类似“上升型”听力曲线图；但与之不一样是，听神经病患者，言语识别率较差，同时ABR各波未见分化，或V分化不清。低频听力损失,呈上升型听力曲线第41页6、腮腺病毒感染所致单侧极重度聋右侧听力正常，左侧极重度聋（学龄儿童多见）患儿多于学龄时期发觉，追踪病史，多于幼时有腮腺炎感染病史。听力图显示一侧极重度聋，对侧听力正常（注意与单侧突发性全聋判别）。第42页腮腺炎耳聋与突聋腮腺炎耳聋与突聋有相同听力图。区分在于前者为慢性而后者是突发。对于突聋应让其先就医，及时诊治对其恢复极其主要。腮腺炎造成耳聋有单耳，也有双耳第43页7、鼓膜穿孔所致听力曲线当鼓膜穿孔较小时，只对低频听力有影响；当鼓膜穿孔较大时，各频率都出现传导性听力下降。耳内镜显示：鼓膜小穿孔外伤性鼓膜穿孔，听力损失较轻，听力图上可见低频传导性聋鼓膜大穿孔，听骨链正常鼓膜穿孔较大时，各频率都出现传导性听力下降第44页当鼓膜穿孔较小时，只对低频气导听阈稍有影响（右耳），当穿孔较大时，各个频率气导听阈值都显著下降第45页8、外伤性听骨链中止各种原因造成听骨链中止，或脱离；常发生于锤骨与砧骨、砧骨与镫骨之间。耳内镜示：鼓膜完整，鼓室图显示Ad型曲线。听力曲线显示：骨气导差超出40dB 以上，当脱离发于锤骨时，传导性听力损失500Hz处似“V型”曲线当砧骨与镫骨脱离时，“V型”槽发生于Hz处备注：当脱离发于锤骨时，传导性听力损失在500Hz处似“V型”曲线；当砧骨与镫骨脱离时，“V型”槽发生于Hz处。第46页鼓膜与听骨链摘除、脱离右耳症状表现为鼓膜上有很大孔并无听骨链，该听力损失为纯传导性听力损失，气骨导差异很大。左耳表现为听骨链脱离：锤骨与砧骨、砧骨与镫骨之间经常发生脱离当脱离发生在锤骨时，气导阈值在500Hz呈V型槽；当砧骨与镫骨脱离时，V型槽发生在Hz处。骨导阈值在正常范围内第47页9、慢性化脓性中耳炎并听骨链破坏慢性化脓性中耳炎，当累及听骨链，出现听骨链中止时，听力损失常较重，表现为以传导性或混合性听力下降，听力图出现骨气导差可达40dB；当鼓膜穿孔很大，以及无听骨链时，表现为纯传导性听力损失，骨气导差值可达60dB，即鼓膜损失20dB，听骨链损失40dB。第48页中耳炎骨导阈值都在正常范围之内，而气导曲线是上升第49页10、前庭导水管扩大好发于幼儿和儿童，是一个常染色体隐性遗传家族性病变造成内耳发育畸形表现为扩大前庭导水管造成内耳“第三窗”出现纯音测听时发觉异常低频气骨导差，但患者中耳功效正常，声导抗呈“”型图。听力图表现为：低频（250Hz 500Hz）显著气骨导差，而高频（Hz-8000Hz）表现为感音神经性听力损失。婴幼儿在出生前几年内常有听力，但几年后听力常因头外伤、感冒、发烧等原因而造成波动性下降，从中度，到中-重度；最终发展为不可逆性极重度感音神经性听力损失。表现为混合性听力损失，低频气骨导差显著，高频区无骨气导差（声导抗A型）颞骨显示：扩大导水管与总脚相通，直径大于1.5mm备注：听力损失逐步加重从中度，到中-重度；最终发展为不可逆性极重度感音神经性听力损失第50页11、半规管裂隙综合症是因为上半规管表面位于中颅窝部位缺乏骨质覆盖引发。患者最常见临床症状为自听过响及耳堵塞感，常诉能听到自己血管搏动、眼球运动声音；部分患者可出现受强声刺激，如听锅铲炒菜声或马路助动车声，或中耳、颅内压增高时，如咳嗽、喷嚏捏鼻涕时触发眩晕。听力曲线图表现为Hz以下骨导听力下降，气导听力正常或下降；在低频部分出现显著骨气导差，以下列图；但鼓室导抗图正常“A”型，镫骨肌反射正常引出。结合颞骨CT影像可见：上半规管骨性缺损，以下列图显示；可确诊。第51页正常耳部CT影像：上半规管层面上半规管裂隙综合症：可见骨性缺损半规管裂隙综合症所表现出特征性“低频区骨气导差”听力曲线图主要原因是：半规管裂隙存在，在内耳形成除前庭窗和蜗窗之外“第三窗”。因“第三窗”分流自气导传入耳蜗能量而造成气导听阈提升；同时，因半规管骨性裂隙降低了声能自骨导传入时阻抗而使骨导听阈降低，故在低频区出现气骨导差。假如对听力曲线图，认识不清，部分患者可能因“不明原因”传导性聋而行中耳探查术或疑为“耳硬化症”而行镫骨底板切除术。第52页12、老年性耳聋第53页中枢性老年性耳聋不一样于其它三种，因为其听力损失较少但语言分辨率很差。这么病人配戴助听器没有其它老年性耳聋患者效果好。可能有动脉硬化病史，症状表现为极难回答相关病史问题或进行交谈。耳膜通常不光泽、硬化。机械性及代谢性老年性耳聋常伴有轻微传导性损失，有只在高频出现第54页13、先天性遗传听力损失先天性听力损失图为“咬饼型”，时间一长听力会快速下降，但其形状不变。语言分辨率很好第55页14、极重度先天性耳聋听力图可能呈碎片型。骨导也是如此。假如问询病人是否能听到或感觉到声音，音调是否有改变。通常得到回答只是感觉到了，即他感觉到是声音振动而不是听到了声音。语言能力受到影响，发音不准，语言分辨率差第56页总之，简单听力曲线图，能给临床耳科疾病诊疗、治疗、及预后提供很多有价值信息，如：重复低频波动性听力下降，而无经典“梅尼埃病”症状早期患者，耳科医师应该及早结合其听力曲线特征性改变，做出对应判别诊疗和必要治疗。第57页谢谢观看第58页