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第四章：常见慢性病 第一节 概述慢性非传染性疾病 “慢性病”或“慢病”表现为一种疾病长期持续存在的状态。慢病主要特点： 病因复杂，其发病与不良行为和生活方式密切相关； 起病隐匿，潜伏期较长，没有明确的起病时间；病程较长，随着疾病的发展，表现为功能进行性受损或失能难以治愈，疾病一旦发生，表现为不可逆转，很难彻底治愈。预后较差，疾病后期致残率和致死率高，已经成为全球死亡与疾病负担的主要病因。慢性非传染性疾病主要包括：心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、精神心理性疾病、超重、肥胖、骨质疏松和口腔疾病等一组疾病。一、我国慢性病流行现状我国慢性病防控形势十分严峻，截止到2012年:因慢性病导致的死亡占总死亡的85%，脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和心脏病位列城乡死亡的前四位，45%的慢性病患者死于70岁之前，全国因慢性病过早死亡的占早死总人数的75%。慢性病相关危险因素在人群中普遍存在， 中国有3亿人吸烟，80%的家庭人均食盐和食用油摄人量超标，18岁以上成人经常参加体育锻炼的比例不到12%。目前，慢性病造成的疾病负担占我国总疾病负担的70%.如不采取强有力的措施，未来20年中国40岁以上人群中主要慢性病患者人数将增长12倍，慢性病导致的疾病负担将增长80%以上。二、慢性病主要危险因素可改变的危险因素和不可改变的危险因素两大类 包括：不合理膳食、吸烟和体力活动不足，病原体感染、遗传和基因因素、职业暴露、环境污染和精神心理因素等。慢性病的发生与流行往往不是单个因素引起，而是多个危险因素综合作用的结果。多个因素的作用，常常不是单个因素作用的简单相加，而是有交互作用和协同作用。1. 吸烟吸烟可以引起多种慢性病，如：心脑血管病，多种恶性肿瘤，如肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽癌、喉癌、胰腺癌、慢性阻塞性肺疾病等。20世纪末全球每年死于吸烟的人数达400万，有预测到2030年时，吸烟导致的死亡将增至1000万，而其中70%发生在发展中国家。我国每年死于吸烟的人数为75万人，至2025年后将增至300万。这主要是因为我国人群中吸烟状况严重，全国约有3.56亿人吸烟，不少地区的男性吸烟率达60%以上。2. 饮酒饮酒与很多癌症、肝脏疾患、心血管疾病有关。在大量饮酒的人群中，肝癌的死亡率可增加50%；在中度严重饮酒者中，高血压的患病率远高于正常人群；酗酒可以增加脑出血的危险性。3. 不合理膳食食物中脂肪过多：和心血管疾病与多种癌症的发生有密切关系。每天脂肪摄人量超过80g，发生乳腺癌、结肠癌的危险性明显增加。饱和脂肪酸的摄入水平与冠心病发病呈正相关。维生素缺乏：维生素摄人不足与某些癌症的发病有关，例如：食物中维生素A含量低，与乳腺癌、肺癌、胃癌、肠癌以及皮肤癌、膀胱癌的多发有关；相反，摄人维生素含量髙的新鲜蔬菜和水果多的人群，其食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌、膀胱癌的发病降低。食物中纤维素摄人量不足：可致结肠癌、直肠癌等发病增高。饮食总热量的过多：是肥胖最主要的原因，而肥胖是多种慢性病的重要原因。4. 缺乏身体活动是慢性病主要危险因素之一。缺乏体力活动其与冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病、多种癌症、骨质疏松等发生有关。缺乏体力活动是超重和肥胖的重要原因。规律而适量的体力活动可以对体重、血脂、血压、血栓形成、葡萄糖耐量、胰岛素抵抗性、某些内分泌激素等发挥作用，使其产生有利于机体健康的变化，从而减少多种慢性病发病的危险。5. 其他因素与慢性病相关的其他风险因素主要包括：不良心理精神因素、自然环境和社会环境因素等。三、 慢性病主要社会危害1.慢性病严重危害居民健康发病率高，病程长，预后差，患病后死亡率不断上升，多为终身性疾病，并常伴有严重并发症及残疾。并发症糖尿病的慢性并发症的发生率显著上升，糖尿病人群失明率是一般人群的25倍，糖尿病者肾衰竭的发生率比非糖尿病者高17倍。残疾600万脑卒中患者中，75%有不同程度的丧失劳动力，40%重度致残；心理创伤轻的：适应障碍、主观感觉异常、焦虑等重的：愤怒、失助、自怜、失望、抑郁、甚至自杀倾向等。对家庭的压力人力、物力、财力、精神3. 慢性病不断加重经济负担我国主要慢性病发病率的上升，患病人数增加，带来了居民卫生服务需求增长和卫生服务利用上升，成为卫生费用过快增长的重要原因。慢性病给个人、家庭、社会和国家带来沉重的经济负担。许多家庭“因病致贫，因病返贫” 。