低剂量对比剂肺动脉CTA检查在急性肺动脉栓塞诊断中的应用价值分析.pdf

影像技术2024 年第 1 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术低剂量对比剂肺动脉 CTA检查在急性肺动脉栓塞诊断中的应用价值分析宋福遥，刘巧林（江苏省邳州市中医院 放射科，江苏221300）摘要：目的：探究低剂量对比剂肺动脉 CTA 检查在急性肺动脉栓塞诊断中的应用价值。方法：选取 59例急性肺动脉栓塞患者作为研究对象，将患者分成两组（其中使用常规剂量对比剂患者 29例，低剂量对比剂患者 30例），所有数据均在后处理工作站行多平面重组技术（multi planar reformatting，MRP）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）和容积重现（volume rendering，VR）后处理，由两名高年资（副主任职称以上）医生采用双盲法行图像质量主观评价，并在工作站分析患者肺动脉 CTA 图像中肺动脉干及两下肺动脉 CT值用统计学方法比较、肺动脉栓子检出情况对比进行客观评价。结果：常规剂量对比剂肺动脉 CTA与低剂量对比剂肺动脉 CTA图像质量在主观评估方面无明显差异，两组肺动脉干、两下肺动脉 CT值差异无统计学意义（P0.05）及肺静脉 CT值差异有统计学意义（P0.05),and there was a statistically significant difference in CT values between pulmonary veins(P0.05).There was no difference in the detection of pulmonary embolism between the two groups.Conclusion:The subjective evaluation of low-dose contrast agent pulmonary arteryCTA image quality showed no significant difference,and the objective evaluation showed no statistical significance.Moreover,there was no significant difference in the detection of pulmonary embolism,whichhad no impact on the diagnosis of pulmonary embolism.Moreover,the dosage of contrast agent used wasrelatively small.Therefore,the clinical application value of low-dose contrast agent pulmonary arteryCTA in the diagnosis of pulmonary embolism is significant,effectively reducing the amount of contrastagent used,Providing a strong basis for clinical physicians to adopt effective treatment plans in a timelymanner is worth promoting and applying widely.Key words:Pulmonary embolism;Pulmonary artery CTA;Diagnosis;Low dose contrast agent;CT25影像技术2024 年第 1 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术使用双筒高压注射器注入，将延迟阈值时间设定为4.5-5.0s；设定感兴趣区域；选择右锁骨下静脉或上腔静脉（60HU）。进行扫描时，选取仰卧位，双手高举过头部，在屏气状态下扫描全胸，从肺尖开始进行扫描，一直到膈面下，扫描时间控制在 5-6s 之间；将所有原始数据输送到工作站，行 CPR、VR、MIP 重建，由两名具有丰富经验的副主任医师阅片。1.3影像质量评价与分析1.3.1主观评价法两名副主任医师采用双盲法对两组不同剂量所得图像对比，包括主观图像质量评分、对比噪声比、信噪比等。其中，图像质量评分标准为：以有无显示右下肺动脉 4 级，以下分支分为 0-4 分4。0分：肺动脉主干未显示；1 分：只能显示肺动脉主干，分支未能显示；2 分：能够清楚显示左右肺动脉分支；3 分：能清晰显示肺动脉 3 级以上的分支；4 分：能显示肺动脉 4 级及其以下的亚段肺动脉。肺动脉边缘的显示情况分为 0-3 分。0 分：肺动脉结构未能显示，肺动脉边缘更无法分析；1 分：肺动脉边缘有明显的阶梯状伪影或严重变形，影响诊断；2分：肺动脉边缘有轻度阶梯状伪影或变形，但结构尚清楚，不影响诊断；3 分：肺动脉边缘肉眼未见伪影或者变形，结构均清晰显示。1.3.2客观评价法将 两 组 扫 描 所 得 数 据 调 入 GE AW Volumeshare5 工作站进行 MPR、MIP 和 VR 后处理，分别测量肺动脉干、两下肺动脉及肺静脉 CT 值；观察两组图像肺动脉栓子检出情况，进行对比分析。1.4统计学方法分析数据采用 SPSS 统计学软件，计算两组患者图像肺动脉干、两下肺动脉及肺静脉 CT 值，两组数据的比较采用 检验，计量资料均以平均数方差表示。肺动脉干、两下肺动脉和肺静脉 CT 值的比较以 P0.05）及肺静脉 CT 值差异有统计学意义（P0.050.050.050.05表 1肺动脉干、两下肺动脉及肺静脉 CT 值比较两组患者共查出肺动脉栓子 115 个，29 例患者低剂量对比剂肺动脉 CTA 检出肺动脉栓子 56个，其中主肺动脉（1 级）0 个；左右肺动脉主干（2级）13 个；肺叶动脉（3 级）25 个；肺段动脉（4 级）18个。30 例患者常规剂量对比剂肺动脉 CTA 检出肺动脉栓子 59 个，其中主肺动脉（1 级）0 个；左右肺动脉主干（2 级）18 个；肺叶动脉（3 级）20 个；肺段动脉（4 级）21 个。115 个肺动脉栓子中，段以上肺动脉栓子 107 个，占 93.0%；段以下肺动脉栓子 8个，占 7.0%。低剂量对比剂肺动脉 CTA 检出肺动脉栓子数占比为（56/115），常规剂量对比剂肺动脉CTA 检出肺动脉栓子数占比为（59/115），二者对比26影像技术2024 年第 1 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术无明显差别，对肺动脉栓塞诊断无明显影响。3讨论3.1肺动脉栓塞是临床急诊常见病，起病急，发病快，病死率高大多数肺动脉栓塞患者的栓子源自下肢深静脉血栓，久病卧床、妊娠、外科手术后、心肌梗死、心功能不全和抗血栓因子-缺乏等都可继发深静脉血栓，是肺动脉栓塞的主要原因。目前，肺动脉栓塞检查方法有肺动脉 CTA、DSA 肺动脉造影、血浆D-二聚体检查等，肺栓塞患者实验室血浆 D-二聚体明显升高，敏感性达 90%以上，但非特异性、心肌梗死、脓毒血症等也可增加。肺动脉 DSA 造影为肺动脉栓塞检查“金标准”，但由于肺动脉栓塞起病急、发病快，临床误诊及漏诊率高，且 DSA 为有创性检查等因素影响，肺动脉 CTA 成为肺动脉栓塞首选检查，且对比剂是肺动脉 CTA 检查中必不可少的。由于碘对比剂高浓度、高流速的使用与肾毒性损伤，即对比剂肾病有密切关系，预防对比剂肾病的重要方法即减少对比剂使用剂量与浓度。与此同时，还需检查所得图像质量与栓子的检出能达到临床诊断理想状态。因此，在保证图像质量及栓子检出率的前提下，减少对比剂的用量对临床诊断肺动脉栓塞具有重要意义。3.2肺动脉栓塞 CT 征象直接征象：罗悦凡等（2011）5依据血管栓塞程度及血栓与血管壁的关系将肺动脉栓塞分为三种类型：血管截断，即较大的栓子造成肺动脉完全堵塞，管腔无造影剂充填，表现为整个管腔呈充盈缺损，以及远管腔不能显示。中心型充盈缺损，中央充盈缺损被周围造影剂包绕，形成轨道征或靶征。偏心性充盈缺损，局部管壁充盈缺损，边缘造影剂充填，呈半月征。混合型充盈缺损，兼有上述二或三种表现存在。根据管腔栓塞程度分为轻度（70%）三种。间接征象：肺动脉高压：表现为肺动脉管径增粗，右心室增大。肺梗死：胸膜下楔形阴影，尖端指向肺门。WesterMark 征：肺动脉栓塞的肺纹理稀疏或消失。右心功能不全。胸腔积液。心包积液。通过对本组 59 例患者的肺动脉 CTA 图像进行分析发现，多排螺旋 CT 肺动脉造影检查中，MPR 的多平面重组可以任意方位、多角度展示血栓分布、走行、形态及累及血管的范围。VR 图像直观、立体显示栓塞的血管，尤其左、右肺动脉干、叶肺动脉及段肺动脉截断时，可直观清晰显示。MIP 图像可显示各级肺动脉，准确定位栓子。薄层观察较好，能够清晰显示细小血管内的栓子。多种后处理技术结合起来，相互补充，可精准地观察肺动脉及其分支内血栓情况。因此，肺动脉 CTA 检查在肺动脉栓塞诊断中有较高的应用价值，是首选的检查方法。但该检查也存在一定的辐射损害和造影剂损伤，特别是老年患者及肾功能不良患者，大多数患有基础疾病。在获得高质量图像达到诊断要求的前提下，尽可能降低扫描剂量，减少造影剂的用量14-15。本研究提示，低剂量对比剂肺动脉 CTA 可无差别获得高质量图像，肺动脉干、两下肺动脉 CT 值差异无统计学意义（P0.05）及肺静脉 CT 值差异有统计学意义（P0.05），说明低剂量肺动脉 CTA 在肺动脉显示于常规剂量无明显差别，肺静脉显示与常规剂量显影明显降低，有效提高了图像对比度，更清晰显示出肺动脉栓塞的位置、大小等，而且肺动脉栓子检出情况对比无明显差异，上述方法不仅可以减少造影剂用量，减少对患者伤害，也不影响患者检查图像质量，不会对影像学诊断结果产生影响，很好地满足了临床诊疗需求。肺动脉栓塞病情发展迅速，是一种潜在的致死性疾病。如果能够及时采取抗凝治疗，死亡率则可下降至 8%左右6-7，因此，早期诊断对此病危险度的评估具有十分重大的意义。肺动脉栓塞分为急性和慢性两种类型8-9。急性肺动脉栓塞因血栓堵塞肺动脉，导致肺动脉高压，引起右心室后负荷过重，最终致右心衰10-11。因其具有病情发展快、死亡率较高的特点，精准影像诊断对病情评估有重要意27影像技术2024 年第 1 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术义，可针对性采取有效的治疗措施，从而在根本上降低患者死亡率12-13。因此，肺动脉栓塞的精准影像诊断已成为临床工作研究的重点。本研究提示，低剂量对比剂能够获得和常规剂量对比剂相似的图像质量，并且对肺动脉栓子的检出无明显差异，不会对影像学诊断结果产生影响，临床应用价值大。综上所述，低剂量对比剂 CT 肺动脉血管造影在肺栓塞诊断中的应用价值巨大，明显降低了对比剂的使用量，减少对比剂肾病发生的可能，同时对临床肺动脉栓塞的诊断有重要意义，值得临床广泛推广与应用。参考文献：1王军连.64 排 CT 血管成像在肺动脉栓塞诊断及治疗评价中的应用价值 J.中外女性健康研究,2018,28(19):191,193.2刘顺平.分析肺动脉栓塞患者应用 64 排 CT 血管成像具有的诊治价值 J.世界最新医学信息文摘,2019,19(31):166,169.3孟凡东.64 排 CT 肺动脉造影在肺栓塞影像诊断中的应用价值评估 J.影像研究与医学应用,2020,4(5):30-31.4张建成,岑冬梅,韩冬.低剂量与常规剂量对比剂肺动脉 CTA 的对比研究 J.中国中西医结合影像学杂志,2014,12(4):402-403.5罗悦凡,胡玉明,陈云辉,等.螺旋 CT 肺动脉成像在肺栓塞临床诊断中的应用价值 J.实用医学杂志,2011,27（12）:2213-2215.6ANDREAS A.格-艾放射诊断学（第 6 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