改良骶髂关节MRI扫描技术对强直性脊柱炎患者骶髂关节病变与关节损伤程度评估价值研究.pdf

影像技术2024 年第 1 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术改良骶髂关节 MRI扫描技术对强直性脊柱炎患者骶髂关节病变与关节损伤程度评估价值研究张立斯1，程薇1，左玉江1，余世裕2（1.深圳市龙岗区第二人民医院 医学影像科，广东518116；2.深圳市龙岗区第四人民医院 医学影像科，广东518116）摘要：目的：探讨改良骶髂关节 MRI扫描技术对强直性脊柱炎患者骶髂关节病变与关节损伤程度的评估价值。方法：选自 2022年 7月-2023年 7月我院门诊及住院强直性脊柱炎患者 90例，根据强直性脊柱炎患者病情进展不同分为强直性脊柱炎进展期（进展期组，45例）与强直性脊柱炎强直期（强直期组，45例）。对所有患者给予改良骶髂关节 MRI扫描技术（多模态骶髂关节 MRI扫描）检查，与临床确诊结果比较，分析其对不同损伤程度骶髂关节病变检出情况。结果：进展期组患者临床确诊骶髂关节病变总检出率（86.67%，39/45）与改良骶髂关节 MRI扫描技术总检出率（77.78%，35/45）比较，差异无统计学意义（P0.05）。强直期组患者临床确诊骶髂关节病变总检出率（100.00%，45/45）与改良骶髂关节 MRI扫描技术总检出率（95.56%，43/45）比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论：多模态骶髂关节 MRI扫描技术对骶髂关节病变诊断效果较好，与临床确诊结果无显著差异，可实现强直性脊柱炎获得更早期、更精准的诊断，为临床诊疗提供更有价值的医学影像诊断分析和依据。关键词：骶髂关节；改良 MRI扫描技术；强直性脊柱炎；骶髂关节病变；关节损伤；评估价值中图分类号：R445文献标识码：ADOI：103969/j.issn.1001-0270.2024.01.02The Value of Improved Sacroiliac Joint MRI Scanning Technology in Evaluating Sacroiliac JointLesions and Joint Injury Severity in Patients with Ankylosing SpondylitisZHANG Li-si1,CHENG Wei1,ZUO Yu-jiang1,YU Shi-yu2(1.Department of Medical Imaging,Shenzhen Longgang District Second Peoples Hospital,Guangdong518116,China;2.Department of Medical Imaging,Shenzhen Longgang District Fourth Peoples Hospital,Guangdong 518116,China)Abstract:Objective:To explore the value of improved sacroiliac joint MRI scanning technology inevaluating the degree of sacroiliac joint lesions and joint injuries in patients with ankylosing spondylitis.Methods:90 patients with ankylosing spondylitis were selected from our hospitals outpatient and inpatient departments from July 2022 to July 2023.According to the different progression of ankylosing spondylitis patients,they were divided into the progressive stage of ankylosing spondylitis(45 cases in the progressive stage group)and the ankylosing stage of ankylosing spondylitis(45 cases in the ankylosing stagegroup).All patients were examined using a modified sacroiliac joint MRI scanning technique(multimodalsacroiliac joint MRI scanning),and compared with clinical confirmed results to analyze the detection of收稿日期：2023-08-21基金项目：深圳市龙岗区医疗卫生科技计划项目（LGWJ2021-95）。9影像技术2024 年第 1 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术强直性脊柱炎属于临床青少年常见的骨科疾病，可引发慢性炎症反应，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病1。强直性脊柱炎会侵犯患者滑膜、软骨、韧带以及肌腱附着部位，尤其以骶髂关节为主，患者会出现肌间、韧带附着部位非特异性炎症改变，随着病情进展会破坏软骨，出现关节间隙变窄或者消失、强直，需尽早发现并治疗2。影像学技术是骶髂关节诊断的主要方法，MRI 扫描技术具有较好的诊断准确性，但是其病变筛查与早期诊断有所不足，需优化 MRI 相关影像学检查技术。改良多模态骶髂关节 MRI 扫描技术是一项无创、便捷、价廉、实用性强的创新性技术应用，不仅可以作为强直性脊柱炎疾病诊断的重要影像学指标，也可应用于强直性脊柱炎治疗效果的评价，有助于提升临床对强直性脊柱炎诊治水平，该创新技术应用值得各级医院借鉴和推广。改良多模态骶髂关节 MRI 扫描技术作为一项创新性技术，临床应用逐渐增多，但是其应用于强直性脊柱炎患者骶髂关节病变评估的效果尚不明确。为此，应开展 PET/CT 与改良多模态骶髂关节 MRI 扫描技术诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变及关节损伤程度的观察与研究。本研究选自 2022 年 7 月-2023 年 7月我院门诊及住院强直性脊柱炎患者 90 例，对比分析改良多模态骶髂关节 MRI 扫描技术与临床结果，评估该技术对骶髂关节病变及关节损伤程度的诊断价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选自 2022 年 7 月-2023 年 7 月我院门诊及住院强直性脊柱炎患者 90 例，根据强直性脊柱炎患者病情进展不同分为强直性脊柱炎进展期（进展期组，45 例）与强直性脊柱炎强直期（强直期组，45例）。进展期组，男 27 例，女 18 例，年龄 31-63 岁，平均（46.9215.86）岁。强直期组，男 26 例，女 19例，年龄 31-63 岁，平均（46.9215.86）岁。两组一般资料方面，具有可比性（P0.05）。本研究经院伦理委员会批准通过。1.2纳入与排除标准纳入标准：患者可配合影像学检查；存在骶髂关节疼痛；临床资料完整；患者均签署知情同意书。排除标准：合并类风湿性关节炎者；合并精神疾病者；骨骼发育畸形者；合并类风湿性关节炎者；合并其他脊柱和下肢骨骼疾病者；哺乳期妇女及孕妇等。1.3方法检查设备选取 SIMENS Avantol1.5T 超导磁共振（本院设备）和 SIMENS Biograph mCT 正电子发射及 X 射线计算机断层成像系统（合作单位设备）。sacroiliac joint lesions with different degrees of injury.Results:The total detection rate of clinically confirmed sacroiliac joint lesions in patients in the advanced stage group(86.67%,39/45)was not statistically significant compared to the total detection rate of the improved sacroiliac joint MRI scanning technology(77.78%,35/45)(P0.05).The total detection rate of clinically confirmed sacroiliac joint lesions inpatients in the ankylosing phase group(100.00%,45/45)was not statistically significant compared to thetotal detection rate of the improved sacroiliac joint MRI scanning technique(95.56%,43/45)(P0.05).Conclusion:The multimodal sacroiliac joint MRI scanning technology has a good diagnostic effect on sacroiliac joint lesions,and there is no significant difference with clinical diagnosis results.It can achieveearlier and more accurate diagnosis of ankylosing spondylitis,providing more valuable medical imagingdiagnostic analysis and basis for clinical diagnosis and treatment.Key words:Sacroiliac joint;Improved MRI scanning technology;Ankylosing spondylitis;Sacroiliacjoint lesions;Joint injury;Evaluation value10影像技术2024 年第 1 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术对所有患者实施改良骶髂关节 MRI 扫描技术（多模态骶髂关节 MRI 扫描）检查，依据患者的骨质受侵情况、强直性脊柱炎病变程度、炎症活动期与稳定期的检出率、MRI 图像准确性等指标进行归纳总结。对患者病变程度、炎症活动度、骶髂关节病变情况做出分期评估。所有影像图像均由项目组经验丰富的影像学医师进行阅片，应用 SPSS20.0 统计软件进行统计分析。1.4观察指标骶髂关节病变检出率评估。统计患者临床诊断结果，与改良骶髂关节 MRI 扫描技术诊断结果进行分析，分析两者对关节侵蚀、增生硬化、骨质囊变等骶髂关节病变检出情况，对患者骶髂关节病变进行等级评估：0 级，无异常；级，疑似存在病变；级，轻微骶髂关节炎，存在关节面硬化、侵蚀；级，关节面病变同级，关节间隙出现狭窄或增宽，存在腰椎活动受限；级，存在关节面硬化、侵蚀，关节间隙严重融合、完全关节强直；对比两者检出情况3。1.5统计学方法采用 SPSS20.0 统计学软件分析所有数据，以均数标准差（xs）表示计量资料，采用 t 检验；以（%，n）表示计数资料，采用 2检验，P0.05）。进展期组患者临床确诊骶髂关节病变总检出率（86.67%，39/45）与改良骶髂关节 MRI 扫描技术（77.78%，35/45）比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表 1。改良骶髂关节 MRI 扫描技术见图 1-4。表 1临床确诊与改良骶髂关节 MRI 扫描技术对进展期患者骶髂关节病变检出率比较(%,n)方法（n）临床确诊（n=45）改良骶髂关节 MRI 扫描（n=45）2P0 级13.33（6/45）22.22（10/45）0.7560.236级13.33（6/45）8.89（4/45）0.4020.726级24.44（11/45）22.22（10/45）0.3120.825级31.11（14/45）31.11（14/45）01级17.78（8/45）15.56（7/45）0.3650.685病变总检出率86.67（39/45）77.78（35/45）0.7560.236图 1-4患者男，21 岁，HLA-B27-DNA 阳性图 1、图 3 为常规 MRI 检查，图像显示骶髂关节受侵；图 2、图 4 为改良后 MRI 图片，图像能清晰显示关节间隙及关节面下软骨受侵及水肿程度，显示范围更大更清晰,图像关节面下软骨细节显示更好。123411影像技术2024 年第 1 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术2.3进展期和强直期患者改良骶髂关节 MRI 扫描技术骶髂关节病变检出率比较改良骶髂关节 MRI 扫描技术检查显示，进展期组患者级、级、级和级骶髂关节病变检出率与强直期组比较，差异无统计学意义（P0.05）；进展期组骶髂关节病变总检出率显著低于强直期组（P0.05）。强直期组患者临床确诊骶髂关节病变总检出率（100.00%，45/45）与改良骶髂关节 MRI 扫描技术（95.56%，43/45）比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表 2。组别（n）临床确诊（n=45）改良骶髂关节 MRI 扫描（n=45）2P0 级04.44（2/45）0.1450.872级6.67（3/45）4.44（2/45）0.3560.638级26.67（12/45）24.44（11/45）0.1190.808级40.00（18/45）40.00（18/45）01级26.67（12/45）26.67（12/45）01病变总检出率100.00（45/45）95.56（43/45）0.1450.872表 2改良骶髂关节 MRI 扫描技术与临床确诊对强直期患者骶髂关节病变检出率比较(%,n)表 3PET/CT 与改良骶髂关节 MRI 扫描技术对强直期患者骶髂关节病变检出率比较(%,n)组别（n）进展期组（n=45）强直期组（n=45）2P0 级22.22（10/45）4.44（2/45）4.7580.019级8.89（4/45）4.44（2/45）0.1520.526级22.22（10/45）24.44（11/45）0.1080.798级31.11（14/45）40.00（18/45）0.5260.323级15.56（7/45）26.67（12/45）1.7410.223病变总检出率77.78（35/45）95.56（43/45）4.7580.0193讨论骶髂关节是强直性脊柱炎常见的损害部位，患者病变累及骶髂关节后主要在髂侧面发生，病变严重程度要高于骶侧面。目前对于强直性脊柱炎临床尚无有效的治疗方案，因此早期开展诊断和治疗对于延缓患者病情进展具有重要意义4。影像学技术是临床常用的关节病变诊断方法，可直接反映强直性脊柱炎患者组织器官病理学形态变化，也是临床进行诊断分级的重要根据5-6。传统的诊断方法是采用 X 线平片，通过对骨盆正位和腰椎正位片进行诊断。虽然 X 线具有较高的空间分辨率，能够对典型的强直性脊柱炎患者进行确诊，但是敏感性较差，尤其是骶髂关节结构较为特殊，关节面存在凹凸不平，由于腹腔脏器干扰可能导致骶髂关节分辨难度增加，影响早期病变的检出。骶髂关节 MRI 是该病诊断中常用的检查方式，其软组织分辨力极高，并且对骶髂关节炎症的敏感度高于 X 线和 CT，因此在早期骶髂关节病变的诊断中有极高的价值，还可用于评估炎症的范围和程度。但是，常规骶髂关节 MR 扫描范围较窄，尚未考虑屈曲角度对图像扫描效果的影响，常导致强直性脊柱炎患者被误诊或漏诊7。本院创新性应用多模态骶髂关节 MRI 的扫描技术，即个性化、针对性扩大、调整扫描范围，采取多个扫描角度及多参数扫描（包括垂直骶骨扫描、平行骶骨扫描、斜冠状位及斜矢状面的扫描），就可以较好地显示双侧骶髂关节的解剖结构，可将关节面下的软骨破坏与骨髓水肿等改变充分显示出来，同时也不会明显增加MRI 扫描难度和时间。通过 MRI 多参数/多功能成12影像技术2024 年第 1 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术像，可以对早期强直性脊柱炎患者骶髂关节滑膜/关节软骨的破坏起到定量/定性诊断。因此，改良后的多模态 MRI 扫描，真正做到了个性化/针对性 MRI扫描，其病变检出率显著高于常规 MRI。本次研究对所有患者分别给予 PET/CT 与多模态骶髂关节MRI 检查，依据患者的骨质受侵情况、强直性脊柱炎病变程度、炎症活动期与稳定期的检出率、MRI图像准确性等指标进行归纳总结，并对患者病变程度、炎症活动度、骶髂关节病变情况做出分期评估。本次研究对比两种检测技术应用效果发现，进展期组患者临床确诊级、级、级和级骶髂关节病变检出率与改良骶髂关节 MRI 扫描技术比较，差异无统计学意义（P0.05）。进展期组患者临床确诊骶髂关节病变总检出率（86.67%，39/45）与改良骶髂关节 MRI 扫描技术（77.78%，35/45）比较，差异无统计学意义（P0.05）。可知，强直期组患者各级骶髂关节病变检出率与改良骶髂关节 MRI 扫描技术比较，无显著差异，且强直期组患者临床确诊骶髂关节病变总检出率与改良骶髂关节 MRI 扫描技术基本一致，提示多模态骶髂关节 MRI 扫描对骶髂关节病变评估效果可靠，与临床确诊基本一致，且强直期患者病变风险相对较高，可为患者骶髂病变评估提供可靠检查方法。此外，本次研究对改良骶髂关节 MRI 扫描技术检查结果分析发现，进展期组患者级、级、级和级骶髂关节病变检出率与强直期组比较，差异无统计学意义（P0.05）；进展期组骶 髂 关 节 病 变 总 检 出 率 显 著 低 于 强 直 期 组（P0.05），提示改良骶髂关节 MRI 扫描技术可有效检出进展期病变，便于及时发现病变，尽早采取有效的治疗措施。直观分析强直性脊柱炎所致骶髂关节炎患者的磁共振影像发现，改良后多模态骶髂关节 MRI 扫描技术的图像能清晰显示关节间隙及关节面下软骨受侵及水肿程度，显示范围更大更清晰，图像关节面下软骨细节显示更好，可知改良技术的影像学显示效果更为理想，可为骶髂关节病变诊断提供可靠的依据，应用价值较高，可应用于该类病变鉴别诊断中。综上所述，多模态骶髂关节 MRI 扫描技术对骶髂关节病变诊断效果较好，与临床确诊结果无显著差异，可实现强直性脊柱炎获得更早期、更精准的诊断，为临床诊疗提供更有价值的医学影像诊断分析和依据。参考文献：1BRESSEM K K,ADAMS L C,PROFT F,et al.Deep learning detects changes indicative of axial spondyloarthritis atMRI of sacroiliac Joints J.Radiology,2022,305(3):655-665.2 赖苑威,罗宏杰,许军,等.青壮年活动性骶髂关节强直性脊柱炎 CT 与 MRI 表现及与炎性因子水平相关性研究 J.颈腰痛杂志,2022,43(6):810-814.3 温群,王娇燕,龚志刚,等.DWI 在强直性脊柱炎所致骶髂关节炎活动性评价中的应用价值 J.中国中西医结合影像学杂志,2022,20(4):387-390.4 董晚亭,潘小文,罗容智,等.基于 MRI 的伪 CT 图像对骶髂关节炎结构性病变的诊断效能 J.中国 CT 和MRI 杂志,2022,20(5):175-178.5胡英.低场 MRI 联合放射影像学检查诊断早期强直性脊柱炎患者骶髂关节病变的效能及对骨代谢指标的影响 J.中国医学创新,2021,18(31):129-133.6 敖建辉,高军峰,阎晓宇.CT 检查与 MRI 检查在强直性脊柱炎患者骶髂关节病变诊断中的效能比较 J.中国民康医学,2021,33(17):84-85.7刘曦,徐文睿,邵暇荔,等.伴慢性背部疼痛 SAPHO 综合征患者全脊柱及骶髂关节 MRI 表现 J.中华临床免疫和变态反应杂志,2021,15(2):159-165.13