整肠散穴位贴敷在慢性阻塞性肺疾病急性加重期无创通气并发腹胀患者中的应用效果.pdf

6中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1整肠散穴位贴敷在慢性阻塞性肺疾病急性 加重期无创通气并发腹胀患者中的应用效果何凡桑詹爱仙黄德莉戴晓新【摘要】目的研究整肠散穴位贴敷在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)无创通气并发腹胀患者中的临床治疗效果。方法选取 120 例行无创通气住院诊治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组 60 例。对照组患者给予常规治疗,研究组患者在对照组基础上使用整肠散进行穴位贴敷。对比两组患者临床疗效,治疗前后胃肠道症状评定量表(GSRS)评分、腹围及腹内压水平。结果所有患者均顺利完成研究,无不良反应发生。研究组中 52 例显效,6 例有效,2 例无效,总有效率为 96.67%；对照组中 27 例显效,24 例有效,9 例无效,总有效率为 85.00%；研究组总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)；治疗后,两组患者 GSRS 评分、腹围及腹内压均低于治疗前,且研究组患者的 GSRS 评分(15.801.52)分、腹围(89.485.76)cm 及腹内压(2.380.83)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)均低于对照组的(18.902.43)分、(95.264.14)cm、(3.051.10)mm Hg,差异具有统计学意义(P0.05)。结论使用整肠散穴位贴敷可改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期无创通气并发腹胀患者的胃肠道症状,促进排气,减轻腹胀,减少腹围,降低腹内压,可接受程度高,具有较高的临床价值,值得推广。【关键词】整肠散；穴位贴敷；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；无创通气；腹胀DOI：10.14164/11-5581/r.2024.01.002Application effect of Zhengchang San acupoint application in patients with abdominal distension due to non-invasive ventilation during acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease HE Fan-sang,ZHAN Ai-xian,HUANG De-li,et al.Affiliated Peoples Hospital of Fujian University of Chinese Medicine,Fuzhou 350004,China【Abstract】Objective To study the clinical therapeutic effect of Zhengchang San acupoint application in patients with abdominal distension due to non-invasive ventilation during acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Methods A total of 120 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease who were hospitalized for non-invasive ventilation were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and a study group,with 60 cases in each group.Patients in the control group were given conventional treatment,and patients in the study group were treated with Zhengchang San acupoint application on the basis of the control group.The clinical efficacy,gastrointestinal symptom rating scale(GSRS)score,abdominal circumference and intra-abdominal pressure before and after treatment were compared between the two groups.Results All patients successfully completed the study without adverse reactions.In the study group,52 cases were significantly effective,6 cases were effective,2 cases were ineffective,and the total effective rate was 96.67%.In the control group,27 cases were significantly effective,24 cases were effective,9 cases were ineffective,and the total effective rate was 85.00%.The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,GSRS score,abdominal circumference and intra-abdominal pressure in both groups were lower than those before treatment in this group;in the study group,GSRS score was(15.801.52)points,the abdominal circumference was(89.485.76)cm and the intra-abdominal pressure was(2.380.83)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),which were lower than those of(18.90 2.43)points,(95.264.14)cm and(3.051.10)mm Hg in the control group;the differences were statistically significant(P0.05),具有可比性。1.2纳入及排除标准1.2.1纳入标准所有入选者自愿加入本次研究；年龄40 岁；既往明确诊断为慢性阻塞性肺疾病,本次因急性加重入院诊疗；经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)治疗不能纠正低氧血症表现,需要无创机械通气；使用 BiPAP 无创呼吸机,无创通气 2 d 以上出现腹胀；意识清楚能配合完成治疗。1.2.2排除标准病情严重需行有创机械通气；出现昏迷或休克等不能配合；有气胸、严重的脏器功能衰竭、严重心律失常；因面部创伤或畸形无法佩戴面罩；原本已存在导致腹胀的疾病(如肠梗阻、肠炎等胃肠道疾病者)；中药组方成分过敏；腹部皮肤又皮损不适宜热敷者。1.3方法对照组患者入院后确定本次急性加重原因及严重程度给予常规治疗：抗感染：现根据经验及患者所在地常见病原菌选用抗菌药物治疗,找到确切病原菌者应根据药敏结果调整抗菌药物。支气管扩张剂：雾化吸入沙丁胺醇(深圳大佛药业有限公司,国药准字 H20000348,规格：20 ml)500 g+异丙托溴铵(北京海德润制药有限公司,国药准字 H11022421,规格：14 g)250500 g。糖皮质激素：静脉滴注甲泼尼龙(国药集团容生制药有限公司,国药准字H20010098,规格：0.5 g)4080 mg,1 次/d。无创通气：选用飞利浦伟康呼吸机 BiPAP ST30(国械注进 20192080426)呼吸机,模式及参数调整：选择无创正压通气(NPPV)-自主呼吸/时间控制自动切换(S/T)模式,吸气正压从 68 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)开始,医师床旁根据舒适度及配合情况调整吸气压力(IPAP)至 1020 cm H2O,呼气正压根据患者需要选择范围 06 cm H2O,通气频率设置为 10 次/min。治疗中如需咳痰、吸痰,可间断脱机,进行雾化、机械排痰等,通气基础量保持 8 h/d。禁止摄入牛奶、豆类级不易消化的食物,并给予毛巾热敷腹部,开水晾至 5060左右,将干净毛巾浸泡在热水中,拧干后敷于腹部,5 min 左右更换一次毛巾,热敷 15 min/次,34 次/d,连续治疗 5 d。研究组患者在对照组基础上使用整肠散进行穴位贴敷。整肠散制作方法：厚朴 12 g,枳壳 10 g,香附 10 g,肉桂 10 g,冰片 3 g(中药由福建中医药大学附属人民医院中药房提供),上述药物研磨成粉并用蜂蜜调成糊状装瓶。贴敷穴位选择双侧足三里及神阙,每次在贴敷前先用生理盐水对穴位周围皮肤进行清洁,敷药范围8中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1以穴位为中心,药物贴敷直径约 5 cm,选用透气敷贴固定防止脱落,每 12 小时更换 1 次。贴敷完成后用纱布覆盖,予以胶布固定。连续贴敷 5 d,治疗过程如出现过敏,立刻停止用药,并予对症抗过敏等处理。1.4观察指标及判定标准对比两组患者临床疗效,治疗前后 GSRS 评分、腹围及腹内压水平。1.4.1临床疗效判定标准每日专人听诊肠鸣音次数并记录。显效：腹胀症状消失,肠鸣音亢进(5 次/min)；有效：腹胀明显改善,肠鸣音活跃(35 次/min)；无效：腹胀症状无改善或有加重,肠鸣音减弱(3 次/min)2。总有效率=显效率+有效率。1.4.2胃肠道症状使用胃肠道症状评定量表(gastrointestinal symptom rating scale,GSRS)评估患者胃肠道症状,该量表包含 15 个条目,每个条目根据程度、频率、持续时间进行分级,无症状计 0 分,短暂偶发计1 分,频发计 2 分,非常严重计 3 分。各条目分值相加为总分,分值越高提示胃肠道功能越差。1.4.3腹围、腹内压晨起空腹排便后由专人负责使用卷尺平脐绕腹部一周测量腹围。患者排空膀胱后取平卧位,使用经膀胱插管法测定腹内压。1.5统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效对比所有患者均顺利完成研究,无不良反应发生。研究组中 52 例显效,6 例有效,2 例无效,总有效率为 96.67%；对照组中 27 例显效,24 例有效,9 例无效,总有效率为 85.00%；研究组总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)；治疗后,两组患者 GSRS 评分、腹围及腹内压均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 1两组患者临床疗效对比n,n(%)组别例数显效有效无效总有效对照组602724951(85.00)研究组605262 58(96.67)a24.904P0.027注：与对照组对比,aP0.05表 2两组患者治疗前后 GSRS 评分、腹围及腹内压水平对比(x-s)组别例数GSRS 评分(分)腹围(cm)腹内压(mm Hg)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组6021.451.7118.902.43a97.034.1995.264.14a6.271.003.051.10a研究组6021.101.95 15.801.52ab97.777.14 89.485.76ab6.331.43 2.380.83abt1.0458.3780.6926.3120.2663.766P0.2980.0000.4900.0000.7900.000注：与本组治疗前对比,aP0.05；与对照组治疗后对比,bP30 cm H2O 时,贲门环的压力屏障功能破坏,气体容易通过食道进入胃肠,此外人机配合不协调、张口呼吸等因素,患者也可能气体吞咽进入消化道进而出现腹胀。腹胀严重,可使膈肌上抬,气道压力过高并增加循环阻力,对无创通气作用有着严重的影响,慢性阻塞性肺疾病急性加重期无创通气并发腹胀的治疗是临床需要重视的问题3-6。目前临床对于无创通气并发腹胀的手段较少,西医治疗手段单一,大多以促进胃肠动力为主,因此中医药的手段可以起到重要的作用。传统中医认为,腹胀多为胃肠气机不畅,脾升胃降功能失常,脾气不升,胃气不降,从而导致腑气不通,气机紊乱,走窜腹中,最终出现腹胀。五行之中,脾土为肺金之母,肺金为脾土之子,又肺为生气之主,摄外界清气,脾为生气之源,运化食糜化生谷气,水谷之气赖肺气的宣发肃降敷布全身,而肺所需的津气则由脾运化的水谷精微所来供,如医碥曰：“饮食入胃,脾为运行精英之气,虽曰周布诸腑,实先上输于肺,肺先受其益,是为脾土生肺金。”再者,痰是慢性阻塞性肺疾病的重要病理因素之一,不论是该病的缓解期或者急性发作期,都可能会有持续的咳嗽咳痰,医学入门有言：“咳嗽须分痰与声,痰声俱有肺脾经”,脾为生痰之源,肺为储痰之器,可见调理中焦气机在慢性9中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1阻塞性肺疾病中的重要性,当代亦有学者认为慢性阻塞性肺疾病的病证形在于肺脾两脏,故治疗时应二者同调。同时,腹胀病位主在腹部,除中焦脾胃还有大肠等脏腑,若大肠传导失司,腑气不降,气机升降失常,浊气积滞于腹部,也可导致腹胀,而手太阴肺与手阳明大肠同属金,二者相互为表里。所以胃气以降为和,因此调理中焦气机,助胃气通降下行尤为重要。中医藏象学说中,脾胃湿土,万物生化于土,而肺为燥金,赖土而培之,故肺的功能是否正常,与脾的关系是十分密切的。整肠散方剂中厚朴具有下气除满功效,枳壳行滞消胀,香附理气宽中,肉桂温中散寒,合用具有温中和胃,理气消胀作用。慢性阻塞性肺疾病患者久病不愈,肺气虚损,子盗母气而致脾胃虚损,故对脾气的补益可以使肺阴生化有源,脾肺脏腑气机调和,腹胀自除7-10。因此,研究组患者总有效率高于对照组(P0.05)。中药贴敷治疗是传统中医治疗手段,而穴位贴敷体现了中医经络穴位的独特理念,中药穴位贴敷对于胃肠功能障碍等疾病有显著的疗效,能够通过穴位影响作用于脏腑经络。神阙穴之名最早源于针灸甲乙经,与全身五脏六腑,五官九窍,皮肉筋脉骨,四肢百骸,通过任、督、冲、带脉而相通,针灸穴名解载：“本穴在脐,脐为先天之结蒂,又为后天之气舍,此间元气尚存”,因而选该穴贴敷具有培元固本,回阳救逆之功,兼具补脾胃之功,也有理气清肠之功。神阙穴是在胎儿期间联系母体的唯一通路,其位置特殊,取穴方便,且此处蕴含丰富的静脉丛及神经,加之神阙穴所在的皮肤较为薄嫩,使得此穴敏感度高且渗透力强,因此现代临床中用此穴可治疗多种疾病,其中又以消化系统疾病最为广泛。足三里穴为足阳明胃经穴,源于 灵枢本输,原名三里,针灸甲乙经谓其：“三里,土也。在膝下三寸外廉,足阳明脉气所入也,为合。”本穴亦为胃腑下合穴,灵枢 邪气脏腑病形 指出：“胃病者,腹胀,胃脘当心而痛,上肢两胁,膈咽不通,食饮不下,取之三里也”。具有调理脾胃、通经活络、扶正祛邪的功能,是胃肠疾病的治疗要穴11-15。挥发油类化合物是枳壳主要化学成分之一,具有促进胃肠动力的作用。使用整肠散穴位贴敷可改善患者胃肠道症状,促进排气,减轻腹胀,减少腹围,降低腹内压16-20。本研究发现采用整肠散穴位贴敷治疗后,研究组患者GSRS 评分、腹围及腹内压均低于对照组(P0.05),两组均未见不良反应。综上所述,整肠散穴位贴敷能够显著缓解慢性阻塞性肺疾病急性加重期无创通气并发腹胀患者的腹胀症状,可接受程度高,具有较高的临床价值,值得 推广。参考文献1 张浩,侯婧,王海强.功能性胃肠病的中医药研究进展.中医药信息,2022,39(11):84-88.2 林伟兰,潘鹏燕,叶玲.慢性阻塞性肺疾病瘥后防复从肺脾调治探微.内蒙古中医药,2021,40(8):156-157.3 姚观金.纳洛酮联合无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭患者中的应用效果.现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(7):86-89.4 肖鹏云,辛大永,秦鸿.针灸联合四君子汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期无创通气并发腹胀的疗效观察.世界中医药,2020,15(13):1993-1997.5 林文波,吴冠仪.中药末贴敷联合无创通气对慢性阻塞性肺病急性加重期患者呼吸衰竭的治疗研究.中国生化药物杂志,2017(5):128-130.6 陈小会.承气灌肠液联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床研究.四川医科大学,2015.7 张晓娟,左冬冬,胡妮娜,等.厚朴的化学成分及药理作用研究进展.中医药信息,2023,40(2):85-88.8 董朋峻,蔡彬.基于网络药理学与代谢组学探讨枳实-厚朴药对治疗慢传输型便秘的作用机制.山东科学,2023,36(3):18-26,37.9 张明发,沈雅琴.厚朴酚及和厚朴酚防治高血糖、高脂血症及其并发症的药理机制研究进展.药物评价研究,2023,46(1):225-232.10 张明发,沈雅琴.和厚朴酚抗神经胶质瘤和头颈部肿瘤的作用与机制的研究进展.抗感染药学,2023,20(1):1-5.11 方幸,丁培丽,刘雪琳.足三里穴位疗法对 ICU 重症患者胃肠动力影响的研究进展.中国医药科学,2021,11(12)37-41.12 熊莉,安晓青,关宇英.耳穴压豆联合足三里穴位贴敷对卵巢囊肿患者术后胃肠功能恢复的影响.中医外治杂志,2022,31(4):26-27.13 燕鹏.足三里艾灸配合恒温足底隔姜灸促进腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的临床研究.新疆中医药,2023,41(2):12-15.14 陈浩然,方霜霜,林新锋.足三里穴位注射治疗术后胃肠功能障碍疗效与安全性的 Meta 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