64排螺旋CT发现及随访肺磨玻璃样结节对早期肺癌的诊断价值.pdf

影像技术2024 年第 1 期影 像 诊 断 学影 像 诊 断 学64排螺旋 CT发现及随访肺磨玻璃样结节对早期肺癌的诊断价值胡天明（江苏省邳州市中医院 放射科，江苏221300）摘要：目的：探讨 64排螺旋 CT发现及随访肺磨玻璃样结节（ground glass nodule，GGN）对早期肺癌诊断的临床价值。方法：选取 2020年 1月-2023年 5月在江苏省邳州市中医院就诊行肺部检查并发现存在 GGN的患者为观察对象，深入探讨采用 64排螺旋 CT发现和随访 GGN对诊断早期肺癌的作用和价值。结果：以病理活检检出结果为金标准，30例患者中良性 5例，恶性 25例，经 64排螺旋 CT检查检出率为 93.33%（28/30），其中良性结节 4例，恶性肿瘤 24例，其检出率与病理活检结果相差不大，对比差异无统计意义（P0.05）；经 64排螺旋 CT检查可见，恶性病变者 GGN的分叶征、毛刺征和胸膜尾征的检出率高于良性病变者，差异有统计学意义（P0.05）；经半年随访和观察统计，随访复查时的 GGN 恶性检出率明显高于初次检测的检出率，对比差异有统计学意义（P0.05);Through 64 slice spiral CT examination,it can be seen that the detection rates of lobulation sign,hairpin sign,and pleural tail sign inmalignant lesions are higher than those in benign lesions,with statistical significance(P0.05);After half a year of follow-up and收稿日期：2023-09-0563影像技术2024 年第 1 期影 像 诊 断 学影 像 诊 断 学肺磨玻璃样结节（ground glass nodule，GGN）是指肺内结节的特殊类型之一，一般指肺内直径35 岁；具备螺旋CT 检查适应证；患者知情并已签署同意书；具备良好的沟通、认知能力。1.2.2排除标准合并其他恶性肿瘤、心脑血管疾病史；碘过敏者；其他药物过敏者；凝血机制异常；精神疾病史；放化疗者；近期有肺部手术史；认知、交流障碍；妊娠、哺乳期女性。1.3方法所有患者均接受 64 排螺旋 CT 检查，检查前要求患者摘掉身上佩戴的各种首饰、手表等，身穿无钢圈内衣，统一接受飞利浦 64 排 Brilliance CT 扫描。设置扫描参数：管电流为 190mA，管电压为120kV，螺距为 1.375：1，层厚和层间距均为 5mm。要求患者保持仰卧位，扫描位置从肺尖至肺底部。先进行平扫，观察肺部视野，发现病变后薄层扫描，薄层间隔和层厚均为 1mm；动态扫描前使用高压注射器在患者肘静脉位置注射碘海醇造影剂 90ml，注射速率为 2.5ml/s，延迟时间为 45s。将扫描结果全observation statistics,the malignant detection rate of GGN during follow-up and re examination was significantly higher than the detection rate of the initial test,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:The selection of 64 slice spiral CT for the diagnosis of ground glass like nodules inthe lung has a high detection rate and can clearly distinguish the different characteristics of the nodules.Through follow-up and re examination in the later stage,the detection rate of early lung cancer can be increased,making it easier for clinical treatment as soon as possible.This technology is worthy of clinicalpromotion and application.Key words:64 row spiral CT;Follow up pulmonary ground glass nodules;Early lung cancer;Detection rate;Diagnostic value64影像技术2024 年第 1 期影 像 诊 断 学影 像 诊 断 学部上传至 CT 工作站进行 3D 容积再现、MRP 多角度观察和 MinIP 重组等处理，最后保存图像并观察分析。所有患者均在半年后随访，并再次接受 64排螺旋 CT 检查。扫描结束后由我院影像科 2 名专业医师共同采用双盲法阅片，主要判断 GGN 的性质，观察结节的大小、形态、界面、边缘、邻近组织的关系等，对病灶进行分析并给出统一的诊断报告。如有判断质疑或图像不清晰，可重新接受扫描和筛查。1.4观察指标以临床病理活检结果为金标准12，判断分析良恶性肿瘤患者行 CT 检查时的疾病征象特点，主要计算其毛刺征、分叶征、空泡征、胸膜尾征的各自检出率。对比初次检测和半年后随访检查 GGN 的检出结果。1.5统计学方法相关数据的统计和计算均录入 SPSS23.0 软件中分析，计数资料的描述形式用率（%），检验用 X2，计量资料的描述形式用（x s），行 t 检验，P0.05）。2.2对比 CT 诊断良性和恶性病灶征象的检出率经 64 排螺旋 CT 检查可以发现，恶性病变者GGN 的分叶征、毛刺征和胸膜尾征的检出率高于良性病变者，差异有统计学意义（P0.05），详见表 1。2.3初次检测和随访复查时 GGN 的病变检出情况比较经半年随访和观察统计，随访复查时的 GGN恶性检出率明显高于初次检测的检出率，对比差异有统计学意义（P0.05），详见表 2。3讨论肺癌是临床恶性肿瘤中发病率和死亡率较高的一种，据相关数据统计，肺癌死亡率中男性患者居于首位，而且随着年龄的增长，肺癌的患病率逐年增加，一旦确诊为肺癌，患者五年内的生存率较低，预后效果较差13-15。因此，尽早发现、早期诊断和治疗，才能延长患者的生命周期，降低患者死亡率16-18。既往研究中发现，肺部发生肺磨玻璃样结节与诊断肺癌有很大关系，若肺内发现 GGN，则可判断病变处于早期阶段19-21。临床关于肺癌早期的诊断方式有很多，但主要采取 CT 检查，64 排螺旋 CT 在临床中应用非常广泛，是一种较为先进且技术相对成熟的检查设备，具有无创、可重复操作、分辨率高、图像清晰、精确高效等优势，扫描时间短，速度快，能准确定位并清晰显示病变的位置。通过短时间憋气能降低呼吸伪影，提高检查的准确性22-24。64 排螺旋 CT 扫描层厚更薄，能多方位、多角度地观察并调整切面，使得扫描病灶更精确，对于 0.55mm 以内的微小病灶也能一目了然25-27。组别良性恶性X2P例数624分叶征2（33.33）19（79.17）4.8020.028毛刺征1（16.67）15（62.50）4.0510.044胸膜尾征2（33.33）20（83.33）6.1360.013空泡征1（16.67）2（8.33）0.3700.543表 1对比 CT 诊断良性和恶性病灶征象的检出率（n，%）表 2初次检测和随访复查时 GGN 的病变检出情况比较（n，%）组别初次检测随访复查tP例数（n）3030良性6（20.00）1（3.33）恶性24（80.00）29（96.67）4.0430.04465影像技术2024 年第 1 期影 像 诊 断 学影 像 诊 断 学本研究选择 64 排螺旋 CT 诊断 GGN，并持续随访观察来提高早期肺癌的诊断结果。GGN 在 CT 扫描中的特征可分为四种，分别是毛刺征、分叶征、空泡征、胸膜尾征，不同征象的影像学表现不同。本研究结果显示，以病理结果为金标准，行 64 排螺旋CT 诊断的检出率为 93.33%（28/30），而且恶性病灶关于 GGN 毛刺征、分叶征、胸膜尾征的检出率高于良性病变，由此可以良好区分和鉴别良恶性肿瘤，便于临床尽早科学医治。64 排螺旋 CT 关于不同征象的检查特征：毛刺征：位于病灶周围，呈细条状。肿瘤细胞沿肺组织血管和淋巴管生长；分叶征：受肺支架结构阻挡肿瘤组织生长，故而其形成不等速生长，病灶边缘不平整，有切迹的分叶状；空泡征：表现为肿瘤内单个或多个不连续的低密度影；胸膜尾征：表现为胸膜和肿瘤间存在三角形阴影，征象与病灶纤维反应有关28-30。另外，对 GGN 患者随访观察半年后发现，螺旋 CT 针对恶性病变的检出率明显增加。由此可见，GGN 属于懒惰性生长肿瘤，其生长周期长，在定期随访复查中可慢慢显示出来，增加了病情的严重性，表明定期随访和发现能够提高早期肺癌的筛查准确性和检出率31-32。综合上述，针对肺磨玻璃样结节的诊断，选择64 排螺旋 CT 具有较高的检出率，而且能明确区分结节的不同征象特点，通过后期的随访复查，能够增加早期肺癌的检出率，便于临床尽早开展救治，此技术值得临床广泛推广应用。参考文献：1周召刚.64 排螺旋 CT 发现及随访肺磨玻璃样结节对早期肺癌的诊断作用探讨 J.影像研究与医学应用,2020,4(8):228-229.2 孙亚坤,刘成华.64 排螺旋 CT 对肺磨玻璃样结节的早期诊断价值 J.医疗装备,2020,33(2):29-30.3裴东方,陈少武,李静.64 排螺旋 CT 低剂量扫描肺部结节检出状况及对早期肺癌的诊断价值 J.实用癌症杂志,2021,36(6):973-975+980.4袁红梅,王红军,张俊.64 排螺旋 CT 低剂量扫描检查在高危人群早期肺癌筛查中的应用效果 J.中国民康医学,2022,34(19):121-123.5杨浩.探讨 64 排螺旋 CT 在肺小结节与早期肺癌诊断中的临床价值 J.中外医疗,2020,39(12):13-15.6刘鹏飞.探讨 64 排螺旋 CT 在肺小结节与早期肺癌诊断中的临床价值 J.影像研究与医学应用,2020,4(7):227-228.7冯飞.64 排螺旋 CT 低剂量在早期肺癌筛查和诊断中的价值 J.中国城乡企业卫生,2020,35(2):174-175.8 陈小宇,陈进军,马关华,等.64 排螺旋 CT 在诊断早期肺癌的技术及流程优化 J.中国 CT 和 MRI 杂志,2018,16(4):55-57.9 陆龙,李军.64 排螺旋 CT 发现及随访肺磨玻璃样结节对早期肺癌的诊断价值 J.影像研究与医学应用,2017,1(11):41-42.10李韡.64 排螺旋 CT 低剂量扫描并靶扫诊断高危人群早期肺癌的临床观察 J.中国当代医药,2017,24(24):45-47.11 张素桂,赖艳敏,林佳.多排螺旋 CT 在早期肺癌及肺小结节诊断中的效果观察及作用分析 J.现代医用影像学,2023,32(4):698-700.12王俊青,闫迪,毛瑞.低剂量螺旋 CT 联合血清 VEGF、CEA、CA125 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