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《精神科护理学》第三章--习题答案.doc

上传人:丰**** 文档编号:3161330 上传时间:2024-06-21 格式:DOC 页数:3 大小:36KB
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1、第三章 习题答案1.与精神障碍患者进行有效沟通的技巧有哪些?共情、倾听、提问、沉默、善于核实、归纳、澄清的交谈技巧、与不同精神症状患者的沟通技巧2.如何降低保护性约束中存在的风险?在约束程序实施前,应仔细评估患者的情绪、合作程度、行为表现、危险及风险等。约束实施中,应严格遵循诊断标准和治疗规范操作,由医生开写医嘱,告知患者实施保护性约束的目的,取得患者的理解,并建立保护性约束记录表。(1)安置在重症病室或单人隔离间,专人看护,尽量遮挡患者,严格床头交接班,病情好转时解除约束。(2)约束体位正确、舒适、松紧适宜。(3)护士每15 分钟巡视1次,每小时评估1次,每2 小时活动肢体1次。(4)做好患

2、者的基础护理及心理护理,满足患者的生理需求。(5)患者入睡后原则上要解除保护性约束,如病情不允许需要持续约束者,应减少约束部位,调节约束长度至患者可翻身的余地。(6)持续约束保护时间,白天一般不超过4 小时,夜间一般不超过12 小时。患者被连续约束48 小时或隔离达72 小时后,应当由具有副主任医师以上职称的精神科执业医师对患者进行检查,并对是否需要继续采取约束或隔离措施做出评估。约束实施后,及时有效的做好记录工作。3.如何实施精神障碍各治疗期的康复护理措施?1)急性治疗期的康复护理措施:鼓励患者参加集体活动,教会患者应对症状的技巧,提高和恢复患者人际交往能力和社会适应能力等。2)巩固治疗期的

3、康复护理措施:开展独立生活技能训练。进行药物治疗自我管理能力的训练。3)维持治疗期的康复护理措施:预防复发,帮助患者恢复和提高社会功能。可以开展生活、学习、社会交往、闲暇娱乐、就业行为的康复技能训练,目的在于使患者能够顺利回归社会。4.如何防范与处理暴力行为、自杀行为、出走行为、噎食及吞食异物行为的发生?1) 暴力行为的防范与处理:暴力行为的预防建立良好的治疗性关系。运用交流技巧降低诱发因素。加强环境管理,合理安置。 观察病情,及时发现潜在的暴力行为。服用药物,控制精神症状。健康教育,提高患者自我控制能力。指暴力行为发生时的紧急处置措施紧急处置遵循“安全第一、劝诱为主,将危害降到最低限度”的原

4、则。寻求帮助, 控制局面,巧夺危险物品, 约束或隔离。2)自杀行为的防范与处理:预防自杀:(1)掌握自杀发生的规律,(2)提供安全的住院环境, (3)严密观察病情变化,及早识别自杀先兆, (4)正确执行医嘱, (5)动态连续评估自杀危险性, (6)心理护理, (7)家庭社会支持系统, (8)健康指导.自杀处理: (1)自缢: 立即切断或松解自缢的绳套。将患者就地平卧,松解衣领和腰带。如果患者心跳、呼吸停止,应立即实施心肺复苏术。心肺复苏成功后,应及时纠正酸中毒,同时进一步给予其他支持性治疗。(2)服毒: 评估患者意识、瞳孔、皮肤颜色、呕吐物、分泌物等。初步判断所服药物的种类及性质。对识清醒的患

5、者,应先刺激咽喉部促使其呕吐,然后洗胃。刺激不敏感的患者,先口服适量洗胃液后,再催吐。根据患者所服药物,正确选择洗胃液。无论患者服毒时间长短,均应彻底洗胃,直至洗胃液颜色没有变化为止。对服毒种类不明确的患者,应留取胃内容物标本送检。洗胃后,可用硫酸钠溶液导泻。对意识不清或休克的患者,应配合医生及时进行抢救。(3)触电:立即切断电源。意识清醒者就地平卧,解开衣服,抬起下颌,保持呼吸道通畅。心跳呼吸停止者,立即实施心肺复苏术。心肺复苏成功后,应改善脑营养代谢,防治因缺氧所致的脑水肿;彻底清创电灼伤部位,遵医嘱注射破伤风抗毒素与抗生素。(4)撞击:当发现患者撞击时,应立即组织患者,终止撞击行为或迅速

6、保护患者的头部,以缓冲撞击力度。一旦发生撞击,应立即检查患者伤情,有无开放性伤口及出血情况,如为开放性伤口应立即实施清创、缝合。观察意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、有无呕吐及头痛,发现颅内压增高征兆,应立即报告医生,并配合医生紧急救治。(5)割腕: 对于由刀、剪等锐器引起的切割伤,应迅速止血,可用止血带等结扎肢体近心端。观察患者的面色、口唇、尿量、血压、脉搏、神志及失血量,判断是否发生休克,决定是否需要就地抢救和外科治疗。(6)坠楼: 如患者自高处坠落,应立即检查有无开放性伤口、肢体有无骨折,评估患者意识是否清楚,有无头痛、呕吐、外耳道有无液体流出等。对开放性伤口,应立即用布带结扎肢体近心端止血

7、。如有骨折,应减少搬动患者,使用硬板搬运,并观察有无内脏损伤。如出现休克应就地实施抢救,对患者初步处理后,送入相应的科室进一步治疗。3)出走行为的防范与处理出走行为的防范:(1)做好安全管理,严格执行病房安全管理制度。(2)加强沟通,与患者建立良好的治疗性关系。(3)加强巡视,密切观察患者病情,及时发现出走先兆,采取措施,防止出走。(4)丰富住院生活,为患者营造良好的住院环境。(5)加强与患者家属的沟通,鼓励家属来院探视患者,给予患者心理支持,减少患者孤独感、被遗弃感和社会隔离感。(6)健康教育。 出走行为的处理:发现患者出走后,应立刻组织寻找并报告相关领导,并及时通知家属或单位协助寻找。必要

8、时上报地区派出所、公安分局。患者返院后,要做好心理护理,劝导安慰,切忌责怪、惩罚患者。加强病情观察和护理,详细记录,严格交接班。4)噎食的防范与处理:噎食的防范:(1)噎食的预防。加强饮食管理。护士应密切观察患者病情及有无药物不良反应,尤其要注意观察有无吞咽困难。为预防再次发生噎食,遵医嘱减少抗精神病药物剂量或更换药物。向患者讲解药物不良反应的表现,嘱其一旦出现吞咽困难,要及时告知医生或护士;向患者讲解进食注意事项,培养细嚼慢咽的习惯;指导患者发生噎食的有效自救方法。噎食的处理抢救原则:就地抢救,分秒必争。立即停止进食,清除口咽部食物,解开领扣,保持呼吸道通畅。迅速用手指抠出口咽部食团,也可刺

9、激咽部使患者呕吐,将食物吐出,可同时将患者拦腰抱住头部朝下,扣击背部,促使积食吐出。如患者牙关紧闭,可用筷子或开口器打开口腔,抠取口腔内食物。如果抠出口咽部食物后患者症状仍无缓解,意识清醒者应立即将患者俯卧于凳上,让上半身悬空,猛压其腰背部,迫使隔肌猛然上移而逼迫肺内气体猛烈外冲,使气流将进入气管的食团冲出。Heimlich法的应用:立位腹部冲击法,仰卧位腹部冲击法,如此反复数次。检查口腔,如有异物冲出,立即将异物取出。5)吞食异物的防范与处理吞食异物的防范:加强各类危险物品的管理,患者使用刀剪、针、指甲刀等锋利的物品时,应有工作人员在场监护,用后及时收回,清点数量。具有危险性的垃圾不得丢弃在

10、病室内垃圾筒内。护士要掌握患者的病情,加强对有吞食异物倾向患者的护理,了解吞食异物的原因,采取相应的防范措施。向患者讲解吞食异物对身体的危害,指导患者矫正不良行为。引导患者正确表达需求和宣泄情绪,消除对自身的损害。吞食异物的处理:发现患者吞食异物,首先要安慰和镇定其情绪,争取患者的配合,询问异物种类,根据异物种类积极予以处理。吞食金属异物,应立即进行X线、超声等辅助检查,确定异物所处位置,及是否对胃肠道有损伤。吞食液体异物,应立即用温水洗胃,防止异物吸收。吞食小的锐利异物,应让患者卧床休息,进食多纤维食物,如韭菜等,或给予缓泻剂,促进异物排出。同时密切观察患者的生命体征和腹部症状,当患者出现急腹症或内出血时,应立即手术取出异物。吞食较大异物无法排出时,应进行外科手术,如通过内镜取出。吞食超过12 cm的长形固体异物时,则不宜进食韭菜等长粗纤维食物,因韭菜将异物包裹后更难以通过十二指肠或回盲部,可导致肠梗阻。吞食咬碎的体温计和水银,应立即让患者吞食蛋清或牛奶,使蛋白质与汞结合,延缓汞的吸收。等待异物自行排出过程中,要检查粪便以发现排出的异物。加强心理护理,以接纳的态度对待患者,关心患者,建立良好的治疗性关系,鼓励患者抒发内心的感受,适时给予疏导和心理支持,增强患者控制行为的能力。 处理吞噬异物导致的并发症。

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