房性早搏临床路径.doc

房性早搏临床路径
一、房性早搏临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为房性早搏（ICD-10: I49.100）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常治疗指南》(JACC 2003，42卷，第8期)等国内外治疗指南。
心电图表现：(1)提前出现的P′波(P′波可重叠于前一窦性搏动的T波中)。(2)P′-R间期正常或轻度延长。(3)P′波形态与窦性P波不同。(4)P′后QRS波群可正常或畸形。如有畸形QRS波则称为房性早搏伴室内差异性传导。如P波无QRS波，称为未下传房早。在同一导联上，如果P′的形态及配对间期不同，称为多源性房早。(5)常有不完全的代偿间歇，即包括房早在内的两个正常P波之间的时间短于两倍的正常P-P间距。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常治疗指南》(JACC 2003，42卷，第8期)等国内外治疗指南。
1.查找引起房速的病因，确定治疗方案。
2.治疗诱因（包括洋地黄过量、电解质或代谢紊乱、慢性肺部疾病等）。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: I49.100房性早搏疾病编码。
2.除外洋地黄过量、电解质或代谢紊乱和慢性肺部疾病等造成的房速。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.心电图、24小时动态心电图（Holter）；
2.血常规＋血型、尿常规、便常规；
3.肝肾功能、血电解质、血糖、血气分析、凝血功能、心肌血清生化标记物；
4.超声心动检查、胸片，对于持续性局灶性房速和折返性房速，应当排除左房血栓的存在。
（七）选择治疗及用药
1.根据基础疾病情况对症治疗。
2.抗心律失常药物（包括静脉和口服）。
（八）出院标准。
1.生命体征平稳。
2.无其他需要继续住院的并发症。
（九）变异及原因分析。
1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
二、房性早搏临床路径表单
适用对象：第一诊断为房房性早搏（ICD-10: I49.100）
患者姓名： 性别： 年龄： 病历号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5–7天
日期
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□ 病史采集与体格检查
□ 描记“18导联”心电图
□ 上级医师查房：危险性分层，明确诊断，制订诊疗方案
□ 进行“常规治疗”（参见心血管病诊疗指南解读）
□ 完成病历书写及上级医师查房记录
□ 日常查房，完成病程记录
□ 上级医师查房：确定介入治疗方案
□ 完成上级医师查房记录
□ 完善术前常规检查，复查异常的检验结果
重
长期医嘱：
长期医嘱：

点
医
嘱
□心律失常护理常规
□ 一/二级护理
□ 持续心电监测
□ 抗心律失常药
临时医嘱：
□ 血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血
□ 血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查
□ 心电图、胸片、超声心动图、磁共振、24小时动态心电图
□心律失常护理常规
□ 一/二级护理
□ 持续心电监测
□ 抗心律失常药
临时医嘱：
□ 必要时复查异常的检查
主要
护理
工作
□ 入院宣教
□ 完成病人心理与生活护理
□ 安排各项检查时间
□ 完成日常护理工作
□ 完成病人心理与生活护理
□ 安排各项检查时间
□ 完成日常护理工作
病情
变异
记录
□无  □有，原因：
1．
2．
□无  □有，原因：
1．
2．
护士
签名

医师
签名

日期
住院第3–4天
住院第5–7天（出院日）
主
要
诊
疗
活
动
□ 上级医师查房，确定病人出院指征及出院后治疗方案
□ 治疗效果、预后评估，注意复查超声心动图、24小时动态心电图。
□ 完成上级医师查房记录
□ 康复及宣教
□ 住院医师查房，监测心率、血压、心电图，并完成出院前病程记录
□ 书写出院记录、诊断证明，填写住院病历首页
□ 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间
□ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□心律失常护理常规
□ 一/二级护理
□ 药物治疗同前
长期医嘱：
□心律失常护理常规
□ 一/二级护理
□ 药物治疗同前
临时医嘱：
必要时复查异常的检查
主要护理工作
□ 完成病人心理与生活护理
□ 完成日常护理工作
□ 出院准备指导
□ 心律失常知识教育
□ 帮助办理出院手续
□ 出院指导
□ 出院后心律失常病宣教
病情变异记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
护士签名

医师签名