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血气分析的常用指标及临床意义
一. 反映机体酸碱状态的主要指标
1、酸碱度（pH）：反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。
正常值：7.35 ~ 7.45。
pH<7.35 酸中毒（失代偿）；
pH>7.45 碱中毒（失代偿）。
2、PaCO2：是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。
正常值：35 ~ 45mmHg。
PaCO2<35mmHg 原发性呼碱或继发性代偿性代酸
PaCO2>45mmhg 原发性呼酸或继发性代碱
3、碳酸氢根（HCO3-）：反映代谢方面情况的指标。
实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）
正常值：21 ~ 27mmol/L。
标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、37度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 ~ 27mmol/L。
健康人AB = SB，酸碱失衡时两值不一致：
AB > SB：存在呼酸
AB < SB：存在呼碱
4、剩余碱（BE）：在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。
正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。
BE < -3mmol/L：代酸
BE > +3mmol/L：代碱
5、缓冲碱（BB）：是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。
6、CO2结合力（CO2-CP）：将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。
CO2-CP升高：呼酸或代碱
CO2-CP降低：呼碱或代酸

二、反映血氧合状态的指标
1、 PaO2：动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。
正常值：80 ~ 100mmHg。随年龄增大而降低，PaO2 = (102 — 0.33*年龄)mmHg。
2、SaO2：动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值：93% ~ 99%。

3、CaO2：血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。
血红蛋白氧含量 = 1.34*[Hb]*SaO2%
物理溶解氧含量 = PaO2*0.003ml%
正常人：20.3ml%
4、氧解离曲线和P50：
氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。
P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。
正常值：24~28mmHg。
P50增加：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。
P50降低：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。
5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）：
正常值：5 ~ 15mmHg。
P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调。

三、酸碱失衡的诊断
1、分清原发和继发？酸中毒或碱中毒？
PH < 7.40 提示原发失衡可能为酸中毒
PH > 7.40提示原发失衡可能为碱中毒
2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？
PaCO2升高同时伴HCO3-降低，必为呼酸合并代酸
PaCO2降低同时伴HCO3-升高，必为呼碱合并代碱
不同酸碱失衡类型的血气改变
酸碱失衡类型
pH
PaCO2
HCO3-
BE
呼吸性酸中毒
↓
↑
（稍↑）
=
呼吸性酸中毒代偿
=
↑
↑
↑
呼吸性碱中毒
↑
↓
（稍↓）
=
呼吸性碱中毒代偿
=
↓
↓
↓
代谢性酸中毒
↓
=
↓
↓
代谢性酸中毒代偿
=
↓
↓
↓
代谢性碱中毒
↑
=
↑
↑
代谢性碱中毒代偿
=
↑
↑
↑
呼酸并代酸
↓
↑
↓
↓
呼碱并代碱
↑
↓
↑
↑
呼酸并代碱
↑=↓
↑
↑
↑
呼碱并代酸
↑=↓
↓
↓
↓

3、阴子间隙（anion gap，AG）：血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。
AG = （Na+ + K+）—（Cl— + HCO3- ）
可简化为 AG = Na+—（Cl— + HCO3- ） 正常值：8 ~ 16mmol/L
AG↑ ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+
AG↓ ：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血症）
未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤）

PPD结果判定::
硬结直径≤4mm，阴性
5～9mm，弱阳性；
10～19mm，阳性；
≥20mm或＜20mm但局部出现水泡，强阳性