吞咽障碍-神经肌肉电刺激.doc

吞咽是人类最复杂的行为之一。咀嚼与吞咽过程至少需要6对颅神经、第1~3颈神经节段和口、咽及食道的26块肌肉参与。吞咽过程可分为5阶段：认知期、准备期、口腔期、咽期和食管期。
吞咽功能障碍是一种临床症状，表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。口、咽、食管疾患，脑神经、延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等均可引起吞咽功能障碍。
神经肌肉电刺激(neuromuscular electric stimulation, NMES)在国外用于中枢神经损伤的治疗有50 多年的历史,已经成为一种比较成熟的康复治疗技术。广义上凡是刺激神经肌肉的电刺激都可以称之为NMES, 但根据2007年Sheffler和Chae的描述, 真正的NMES 是指采用低频电流刺激结构完整的下运动神经元, 激活或引起肌肉收缩, 提高肌肉功能或治疗神经肌肉疾患的一种治疗方法。
吞咽功能障碍的电刺激治疗由来已久，随着科技电子技术的发展与、电极的更新，神经肌肉电刺激作为吞咽障碍治疗的重要手段被广泛应用。
那么，什么是吞咽功能障碍呢？在介绍吞咽的NMES之前，我们先科普一下。
其实，吞咽功能障碍无非常确切的定义，但一般应符合以下标准：
1）食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题；
2）口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽，引起营养不良；
3）食物误入气管，引起反复肺部感染，吸入性肺炎。
我们知道进食是生存的必备技能，然而脑卒中、颅脑外伤、口咽或喉肿瘤术后等原因可引起不能进食，一旦不能进食（这是我们对吞咽功能障碍的一般理解），就容易导致误吸/吸入性肺炎、营养不良等严重后果，造成个人生存危机，也给家人带来了巨大的困难和负担。
以渡康DK-801T吞咽神经肌肉电刺激仪为例：
吞咽神经肌肉电刺激仪用于吞咽功能障碍的治疗及训练，通过输出特定的低频脉冲电流对喉颈部神经肌肉进行电刺激，兴奋神经及吞咽肌群，促进受损神经复苏，加强吞咽肌群的运动，缓解神经元麻痹、促进吞咽反射弧功能重建与恢复，进而提高吞咽及语言能力。适用于咽部非机械原因操作引起的吞咽及构音障碍进行评估、治疗及训练。近年已成为临床最常用的吞咽障碍治疗手段。
它有四种治疗模式：成人治疗模式、儿童治疗模式、手动训练模式和自动训练模式。

吞咽及构音障碍治疗
成人连续模式：为一种治疗波形，它能使咽喉部肌群兴奋，恢复肌群的系统协调。适用于无自控能力的重度吞咽障碍患者。
儿童交替模式：为一种治疗波形，它能使咽喉部肌群兴奋，恢复肌群的系统协调。适用于儿童、无自控能力的重度吞咽障碍患儿。

吞咽及构音障碍训练
自动触发脉冲模式：为一种训练波形，它可以帮助患者完成一个完整的吞咽动作，适用于有自控能力的中度吞咽障碍者。患者配合电刺激仪的自动脉冲输出做出节律性地快速空咽动作，以达到训练吞咽肌动作同步性的目的。
手动触发脉冲模式：为一种训练波形，它可以帮助患者完成一个完整的吞咽动作，适用于有自控能力的中度吞咽障碍患者。在口腔中含入食物或液体，患者自主触发脉冲输出，同步配合强力吞咽动作，以达到训练吞咽肌肌力的目的。

共有六种电极片粘贴方式，根据具体症状粘贴相应位置。

吞咽神经肌肉电刺激仪，针对吞咽困难，喝水呛咳，面瘫鼻饲等症状的物理治疗，详情咨询dukon003