常用营养制剂-临床营养重要性.ppt

常用营养制剂,临床营养重要性,国内临床流行病学调查显示我国有30%-70%的住院病人在入院时或住院期间即存在现营养不良。国外住院病人的营养不良发生率也有较多最新报道。众多的临床经验告诉我们：大部分病人都处于营养不良的风险之中。营养不良发生以后，可以导致更多的并发症，从而使死亡率增高，康复期延长，住院期延长，临床花费增。及时给予合理的营养支持，可以改善患者的营养状况，减少并发症，降低死亡率，缩短康复期和住院期。可见临床营养支持十分重要和必要,TPN的应用准则美国肠内肠外营养协会理事会（A.S.P.EN.）1986年,TPN作为常规治疗的一部分病人不能从胃肠道吸收营养大剂量化疗、放疗与骨髓移植的病人、病人因溃疡性口腔炎、严重恶心、呕吐、食欲不振、腹泻而不能进食。中度重度急性胰腺炎胃肠功能障碍引起的营养不良重度分解代谢的病人,不论病人原来是否有营养不良，胃肠功能在5-7天内不能恢复者,TPN对治疗有益,1大手术.7-10天内病人不能从肠道获得足够的营养，如全结肠切除术；食道胃切除术；全盆腔清扫术；主动脉瘤切除术等。2中度应激.7-10天内不能进食，如中度创伤；30-5O%的烧伤；中度急性胰腺炎；重症化脓性胆管炎；神经系统创伤等。3肠外瘘.4肠道炎性疾病。5妊娠剧吐，持续5-7天以上的呕吐者。6需进行大手术、大剂量化疗或其他处理的中度营养不良的病人。在治疗前7l0天给予TPN。7在7-1O天内不能从胃肠道获得足够的营养的病人。8炎性粘连性小肠梗阻。改善营养2-4周后再手术，等待粘连松解。,应用TPN的价值不大,1轻度应激创伤而营养不良。且胃肠功能在10天以内能恢复的病人。2O%的烧伤；轻度急性胰腺炎；轻度软组织损伤。2手术后应激后短期内胃肠功能即能恢复者。3已证实疾病不能治疗的病人。如癌肿已有广泛转移又无治疗方法。,TPN不宜应用,1胃肠道功能正常，能获得足量的营养。2估计TPN应用不超过5天。3需及早手术的病人，不因应用TPN而耽误时间。4病人的预后提示不宜应用TPN。如病人已进入临终期；不可逆的昏迷等,胃肠外营养（PN）,肠外营养的适应征营养不良或有营养不良可能，并且无胃肠功能或胃肠功能低下的患者,胃肠外营养（PN）,能量的来源在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源应是糖和脂肪所组成的双能源。,在肠外营养中提供脂肪和糖-双重非蛋白能量具有多个优点：（1）Intralipid是等渗的，单位体积含热卡量高（2）Intralipid和葡萄糖组成的双重能量系统比单一能量系统代谢更为有效，它具有更佳的省氮效应，为达到氮平衡所消耗的能量相对较少（3）能避免单独输注葡萄糖引起的高血糖、渗透压增高、肝脏的脂肪浸润等并发症，另外C02产出减少，减轻肺组织负荷。（4）水、钠潴留显著减少。（5）防止必需脂肪酸的缺乏。,胃肠外营养（PN）,脂肪乳注射液氨基酸注射液水溶性维生素脂溶性维生素微量元素,胃肠外营养（PN）,脂肪乳注射液中长链脂肪乳：力帮英特、卡路、力能MCT,脂肪乳注射液(10%、20%、30%),精制豆油、中链甘油三酯(MCT)、甘油、卵磷脂、其它成分：氢氧化钠、注射用水,脂肪乳注射液(10%、20%、30%),适应症:为机体提供能量和必需脂肪酸，用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸，预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症，也为经口服途径不能维持和恢复正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。,脂肪乳注射液(10%、20%、30%),用法用量成人：静脉滴注，按脂肪量计，每天最大推荐剂量为3g(甘油三酯)/kg。本品提供的能量可占总能量的70。10、20脂肪乳注射液500ml的输注时间不少于5小时；30脂肪乳注射液250ml的输注时间不少于4小时。下列药品可加入本品内：1维他利匹特(成人)维他利匹特(儿童)；2水乐维他(有关配制方法详见水乐维他说明书)。,脂肪乳注射液(10%、20%、30%),不良反应可引起体温升高，偶见发冷畏寒以及恶心、呕吐。其它副作用比较罕见，包括:1即刻和早期副作用：高过敏反应(过敏反应、皮疹、荨麻疹)，呼吸影响(如呼吸急促)以及循环影响(如高血压低血压)。溶血、网状红细胞增多、腹痛、头痛、疲倦、阴茎异常勃起等。2迟发副作用：长期静脉营养时即使不用本品也会有短暂的肝功能指标的异常。偶可发生静脉炎，血管痛及出血倾向。3病人脂肪廓清能力减退时，尽管输注速度正常仍可能导致脂肪超载综合征,脂肪乳注射液(10%、20%、30%),慎用于脂肪代谢功能减退的患者，如肝、肾功能不全，糖尿病酮中毒、胰腺炎、甲状腺机能低下(伴有高脂血症)以及败血症患者慎用。,脂肪乳注射液(10%、20%、30%),禁忌症严重凝血障碍、休克和虚脱、妊娠，急性血栓栓塞伴有酸中毒和缺氧的严重脓毒败血症状态，脂类栓塞急性心肌梗塞和中风，酮症酸中毒昏迷和糖尿病性前期昏迷。,氨基酸注射液,可提供完全、平衡的18种必需和非必需氨基酸，其中含有酪氨酸和胱氨酸，用以满足机体合成蛋白质的需要（乐凡命）,适应症：对于不能口服或经肠道补给营养，以及营养不能满足需要的患者，可静脉输注本品以满足机体合成蛋白质的需要。,用法与用量：成人：根据病人的需要，每24小时可输注5001000ml。,不良反应,极个别病人可能会出现恶心、面部潮红、多汗。同所有高渗溶液一样，从周围静脉输注有可能会导致血栓性静脉炎。本品输注过快或给肝肾功能不全患者使用时，有可能导致高氨血症和血浆尿素氮的升高。,禁忌症,肝昏迷和无条件透析的尿毒症患者以及对本品过敏者禁用,水溶性维生素,九维他、水乐维他每瓶含有维生素B13.2mg，B23.6mg，B64mg，B125ug，烟酰胺40mg，维生素C100mg，泛酸15mg，叶酸0.4mg，生物素60ug，甘氨酸300mg，依地酸钠0.5mg，对羟基苯甲酸甲酯0.5mg,适应症,本品为长期肠道外全营养病人补充水溶性维生素,脂溶性维生素,维他利匹特10ml中分别含维生素A99ug和69ug；维生素D20.5ug和1ug；维生素E0.91mg和0.64mg；维生素K115ug和20ug。此外均含精制大豆油100mg，精制卵磷脂12mg，甘油22.5mg及适量氢氧化钠。,适应症,为长期肠道外全营养病人补充需要量的脂溶性维生素A、D、E、K。,用法,将本品1支（10ml）加到英特利匹特（脂肪乳剂）内，轻摇混合后输注。,微量元素,安达美适应症：满足成人每日对微量元素的生理需求。禁忌症：不耐受果糖患者。胆道损伤或肾功能损害患者慎用。,胃肠内营养（EN）,适应证EN的可行性主要取决于小肠是否能吸收所提供各种营养素的功能。所以，当患者原发疾病或因治疗与诊断的需要而不能或不愿经口摄食或摄食量不足以满足需要时，如胃肠功能允许而又可耐受时，首先应考虑采用EN。,禁忌证,年龄小于3个月的婴儿；小肠广泛切除后；胃部分切除后；空肠瘦的患者；处于严重的应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或腹泻急性期；症状明显的糖尿病患者等。,胃肠内营养支持的并发症,1.胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻。2.代谢并发症：输入水分过多，脱水，非酮性高渗性高血糖，水、电解质和微量元素的异常，肝功能异常。3.感染并发症：吸入性肺炎，营养液、输液器械管道污染。4.精神心理并发症：焦虑，消极态度。5.机械并发症：营养管、输液管、泵方面的意外。,胃肠内营养（EN）,肠内营养配方要素或半要素配方(如短链肽)多聚物配方(完整的蛋白成分)免疫促进配方(谷氨酰胺等可以作为肠道免疫的促进剂),胃肠内营养（EN）,起始阶段:选用5%葡萄糖盐水,目的是使“废用”较久的肠道适应喂饲;适应阶段:选用低脂和以氨基酸或混以短肽链水解蛋白为氮源的制剂,如爱伦多、百普素,此期喂养量逐渐增加;稳定阶段:停用肠外营养,全部营养物质由经空肠营养管供应,如病情稳定,可改用混合奶喂饲,百普素Pepti-2000,营养完善、均衡可作为唯一的营养来源,适应症本品适用于胃肠功能有损伤，不能摄取足量的常规食物以满足机体营养需求的病人。1.代谢性胃肠道功能障碍胰腺炎感染性肠道疾病放射性肠炎和化疗肠瘘短肠综合症艾滋病病毒/艾滋病,2.危重疾病大面积烧伤创伤脓毒病大手术后的恢复期3.营养不良病人的手术前喂养4.灌肠本品能用于糖尿病病人,用法用量,标准溶液是1Kcal/ml，正常滴速是100-125ml/h。一般病人，每天给予2000Kcal(4袋)即可满足机体对营养的需求。高代谢病人(烧伤、多发性创伤)，每天可用到4000Kcal(8袋)，以适应机体对能量需求的增加。对初次胃肠道喂养的病人，初始剂量最好从半量开始喂养，在2-3天内逐渐增加至需要量。配制：在容器内注入50ml的冷开水，加入1袋本品混合后，使其完全溶解，然后再加入冷开水500ml，轻轻地搅拌一下即可。调制好的溶液在冰箱内最多只能存放24小时，如需加温，不能煮沸溶液,禁忌,胃肠道功能衰竭完全性小肠梗阻严重的腹腔内脓毒病,能全力1.0kcal/ml(袋装),唯一含六种膳食纤维(50%可溶性纤维和50%不可溶性纤维)的肠内全营养制剂六种膳食纤维及其代谢产物短链脂肪酸(SCFA),保护肠粘膜屏障,维护肠道功能的关键增强机体免疫,缩短排气时间,促进术后早日康复具有更低产气量,减少腹胀发生,患者耐受性好改善糖耐量,延缓葡萄糖在肠道的吸收,同样适用于糖尿病患者改善肠道功能,双向调节便秘及腹泻全营养制剂,符合RDA标准,可作为唯一能量来源,用法用量,正常滴速为每小时100125毫升（开始时滴速宜慢），剂量根据病人需要，由医生处方而定。一般病人，每天给予2000kcal即可满足机体对营养成分的需求。高代谢病人（烧伤、多发性创伤），每天可用到4000kcal以适应机体对能量需求的增加，或使用能量密度为1.5kcal/ml的产品。对初次胃肠道喂养的病人，初始剂量最好从每天1000kcal开始，在23天内逐渐增加至需要量,以下患者禁用：肠道功能衰竭完全性肠道梗阻严重腹腔内感染注意事项：不宜用于要求低渣膳食的病人；严禁经静脉输注；使用过程中，须注意液体平衡，保证足够的液体摄入，以补充由纤维素排泄所带走的水分。,维沃提供更易吸收利用的氮源提供游离状态的谷氨酰胺,100%游离氨基酸必需非必需氨基酸=5347支链氨基酸比例高达33%富含游离谷氨酰胺脂肪含量降至所需最低水平富含硒、钼、铬等微量元素,维沃-更先进的要素配方,整蛋白型-维沃vs.Ensure,氨基酸是蛋白质被机体消化、吸收利用的最终形式Ensure需要经过消化、吸收、代谢，才可提供谷氨酰胺,使用维沃无需考虑病人消化功能，应用更方便，生物利用度更高维沃从肠腔直接向粘膜细胞提供游离状态的谷氨酰胺，作用更直接，剂量更准确,维沃的管饲给药方案,维沃管饲方案(依病人实际情况调整)日期速度(ml/hr)能量(kcal/day)氮(g/day)总量(ml/day)第1天12.53001.71300第2天256003.42600第3天5012006.841200第4天75180010.261800,维沃的使用方法,倒入250ml温水加入1包维沃加盖并摇动20秒,也可用清果汁取代,