内镜下黏膜切除术治疗消化道无蒂息肉的临床价值分析.pdf

临 床 医 学临 床 医 学China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.3中外医疗China&Foreign Medical Treatment内镜下黏膜切除术治疗消化道无蒂息肉的临床价值分析吴淑瑞，陈章兴中国人民解放军陆军第七十三集团军医院消化内科，福建厦门 361001摘要 目的 探讨采取内镜下黏膜切除术治疗消化道无蒂息肉的应用价值。方法 方便选取 2022年 1月2023年4月中国人民解放军陆军第七十三集团军医院收治的112例消化道无蒂息肉患者为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组56例。对照组采用常规内镜下高频电凝切除术，观察组采用内镜下黏膜切除术。比较两组患者围术期指标、手术切除效果、手术前后炎症因子指标水平、术后并发症发生情况。结果 观察组围术期指标水平优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组切除成功率为98.21%高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（2=4.846，P=0.028）；两组术后1 d血清C反应蛋白、白细胞介素-6高于术前1 d，差异有统计学意义（P均0.05）；两组术后3 d血清C反应蛋白、白细胞介素-6均下降，且术后1、3 d观察组血清C反应蛋白、白细胞介素-6均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 应用内镜下黏膜切除术治疗消化道无蒂息肉，相较于传统应用高频电凝电切手段，能减少手术时间，减轻手术对于患者的创伤，便于加快患者术后恢复进程，能提高息肉切除效果，降低术后炎症因子水平，且术后并发症发生率低。关键词 消化道无蒂息肉；内镜下黏膜切除术；炎症因子中图分类号 R735 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(c)-0051-04Clinical Value of Endoscopic Mucosal Resection in the Treatment of Sessile Polyps of Digestive TractWU Shurui,CHEN ZhangxingDepartment of Gastroenterology,73rd Group Military Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army,Xiamen,Fujian Province,361001 ChinaAbstract Objective To investigate the application value of endoscopic mucosal resection in the treatment of sessile polyps of digestive tract.Methods A total of 112 patients with stemless polyps of digestive tract admitted to the 73rd Group Military Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army from January 2022 to April 2023 were conveniently selected as the study objects and divided into observation group and control group according to random number table method,with 56 cases in each group.The control group underwent conventional endoscopic high-frequency electrocoagulation resection,and the observation group underwent endoscopic mucosal resection.Perioperative indexes,surgical resection effect,pre-and post-operative inflammatory factor indexes and postoperative complications were compared between the two groups.Results The perioperative level of the observation group was better than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The success rate of resection in observation group was 98.21%higher than that in control group(87.50%),and the difference was statistically significant(2=4.846,P=0.028);serum C-reactive protein and interleukin-6 1 day after surgery of two groups were higher than those 1 day before surgery,and the differences were statistically significant(both P0.05);serum C-reactive protein and interleukin-6 3 days after surgery of two groups were decreased,and serum C-reactive protein and interleukin-6 in the observation group were lower than those in the control group 1 and 3 days after surgery,and the differences were statistically DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.03.051作者简介 吴淑瑞（1991-），女，锡伯族，硕士，住院医师，研究方向为消化内科。通信作者 陈章兴（1973-），男，本科，副主任医师，研究方向为胃肠镜，E-mail：。51中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.3significant(all P0.05).The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准（73JYY2023121780）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：经内镜检查确诊为消化道无蒂息肉；年龄18 岁；患者具有良好的一般健康状况，可以耐受内镜下手术；患者能够理解和配合治疗，并且愿意参与研究。排除标准：有明确的恶性病变（如消化道癌）者；严重的心血管疾病、呼吸系统疾病或其他严重器质性疾病者；具有出血倾向或凝血功能异常患者；内镜手术禁忌证患者；孕妇或哺乳期妇女；参与其他临床试验或研究的患者。1.3 方法两组患者术前 1 d，流质饮食，前一天晚上 8:00停止进食，术前4 h禁饮，配合进行血尿常规以及凝血指标的测定。对照组（内镜下高频电凝切除术）：所有的患者都是选择全身麻醉，麻醉后经由口腔，胃肠镜置入肠道检查，而结肠镜经由肛门置入。利用内镜帮助，医师仔细观察息肉情况，明确形状以及相应位置。清除干净息肉周围对操作影响物，适当处置息肉状况。直径5 mm 息肉，根据检查证实良恶性结果处理，良性直接切除，恶性局部切除。随后，需要将切下的组织送往病理学检查，并对出血点进行止血处理。观察组（内镜下黏膜切除术）：将患者全身麻醉后，内镜置入，具体处理参照对照组方式。内镜下仔细对于病灶状况检查，确定息肉特征，以息肉特征取合适注射位置，通常选择离息肉边缘 12 mm的位置进行注射。通过一定比例肾素、生理盐水混合物，经注射针与选定部位注射，针头应位于病灶基底黏膜层位置，注射量5 mL。应保证息肉隆起以及同黏膜的下层充分分离。息肉的底部则在套圈器帮助下充分收紧及切除。如果息肉体积较大，无法一次性切除，需要进行多次切除。完成切除后检查是否有残余或出血，并立即将切除的组织送检。两组术后均嘱咐患者保持卧床休息，禁食 12 d，液体补充及止血，密切监测患者呼吸、心率及血压等生命体征，观察腹痛、高烧便血以及穿孔发生情况，对于出现的异常情况应及时的处理，防范并发症发生。1.4 观察指标围术期指标。记录围手术期的指标项目，包括手术时间、术中出血量以及术后排气时间等，评52China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.3中外医疗China&Foreign Medical Treatment估患者住院及术后疼痛情况。疼痛判定采用视觉模拟评分法5，分值范围 010 分，得分越高表明疼痛越严重。切除效果。比较两组患者息肉切除的效果，判定标准：实施息肉切除术，术后 3个月内经内镜检查，病灶部位未见明显瘢痕同时存在新鲜肉芽组织判定属于切除成功；若是出现明显瘢痕并且未见新鲜肉芽组织则是失败。炎症因子水平。两组均于术前1 d、术后1 d、术后3 d，采集空腹静脉血液4 mL，经 3 000 r/min速度持续离心 10 min分离血清。应用离心后采用酶联免疫吸附法测定血清C反应蛋白、白细胞介素-6。术后并发症发生情况。包括出血、腹痛和恶心呕吐。1.5 统计方法采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料（围术期指标、炎症因子水平）满足正态分布，以（x s）表示，行t检验，切除效果和术后并发症发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行 2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者围术期指标比较观察组围术期指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组患者切除效果比较观察组切除成功率为 98.21%（55/56）高于对照组的 87.50%（49/56），差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3 两组患者炎症因子指标水平比较术后1 d炎症因子指标水平高于术前 1 d，术后3 d C 反应蛋白、白细胞介素-6 指标水平低于术前1 d、术后1 d，且观察组术后1、3 d血清C反应蛋白、白细胞介素-6指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05），见表3。2.4 两组患者并发症发生率比较观察组并发症总发生率（7.14%）低于对照组（21.43%），差异有统计学意义（2=4.666，P0.05），见表4。表1两组患者围术期指标比较（x s）组别观察组（n=56）对照组（n=56）t值P值手术时间（min）35.154.3564.456.8532.0080.001术中出血量（mL）28.864.1552.415.8130.3320.001术后排气时间（h）33.254.3856.416.1228.3190.001术后4 h疼痛程度（分）2.210.454.360.5628.7300.001住院时间（d）6.350.869.111.2316.7910.001表2两组患者切除效果比较组别观察组对照组2值P值例数5656成功（n）5549失败（n）17成功率（%）98.2187.504.8460.028表3两组患者炎症因子指标比较（x s）组别观察组（n=56）对照组（n=56）t值P值C反应蛋白（mg/L）术前1 d8.251.368.331.330.4500.653术后1 d（11.181.56）*（15.052.13）*13.5960.001术后3 d（5.020.75）*#（7.211.01）*#16.2260.001白细胞介素-6（g/L）术前1 d45.215.1644.955.210.3730.709术后1 d（53.255.52）*（62.865.78）*12.4410.001术后3 d（24.413.85）*#（32.454.35）*#13.8310.001注：与本组术前1 d比较，*P0.05；与本组术后1 d比较，#P0.05。表4两组患者并发症发生率比较组别观察组对照组2值P值例数5656出血（n）14腹痛（n）13恶心呕吐（n）25总发生率（%）7.1421.434.6660.03153中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.33 讨论消化道无蒂息肉是常见的一种疾病，临床上常应用手术的治疗方式，其中内镜下黏膜切除术渐渐取代高频电凝手术，逐渐成为推荐的治疗手段6。本研究中，观察组围术期指标优于对照组（P0.05），包括手术时间更短，术中出血量更少、住院时间更短以及术后疼痛程度更轻。潘维来等7研究显示，观察组术后禁食时间，排便时间，住院 时 间 和 并 发 症 发 生 率 均 低 于 对 照 组（P 均 0.05），同本研究围术期指标结果基本一致。依据以上结果得出，相比高频电凝切除的手术方式，采取内镜下高频电凝切除术的手术时间短、术中出血量少及术后恢复速度快。应用内镜下黏膜切除术通常手术时间较短，因为它只需切除息肉的黏膜层，而不需要逐个切除每个息肉8。由于黏膜切除术对周围组织的破坏较小，术中出血量较少，术后疼痛轻，患者恢复较快9。由于操作技术较为简单，术后也不需要特殊的护理，患者的住院时间相对较短。研究结果显示，观察组的息肉切除成功率高于对照组（P0.05）；观察组术后1、3 d血清C反应蛋白和白细胞介素-6指标水平低于对照组（P均0.05），表明采取内镜下黏膜切除术治疗消化道无蒂息肉的切除率高，对于减轻炎症反应有重要作用。应用内镜下黏膜切除术可以直接针对息肉进行切除，完整切除病变组织10。相比之下，高频电凝切除术可能需要逐个切除每个息肉，切除范围相对较小。因此，内镜下黏膜切除术能够更彻底地切除无蒂息肉，提高切除率11。高频电凝切除术通过电凝固热能将病变组织破坏，但同时也会造成一定的热能传递到周围组织，可能引起炎症反应12。相比之下，内镜下黏膜切除术采用机械切割或切割加电凝的方式，减少了热能传递，更加精确和局部化，减轻了炎症反应13。本研究结果显示，观察组术后并发症率（7.14%）低于对照组（21.43%）（P0.05）。这与谭丽等8研究报道中EMR组并发症的发生率5.00%低于高频电切术组15.00%（P0.05）的结果基本一致。内镜下黏膜切除术是一种微创手术，通过内镜进入消化道进行切除，较小的创伤可以减少手术后的并发症风险，如术后感染、出血等14。内镜下黏膜切除术使用高分辨率内镜和显微镜，可以更精确地切除病变区域，并确保完整切除，在切除息肉的过程中，尽量保护正常的黏膜组织，只切除病变区域，减少了对周围组织的伤害，降低术后相关并发症发生率。综上所述，采取内镜下黏膜切除术治疗消化道无蒂息肉效果良好。参考文献1 季秋南,张继舜,袁志芳,等.圈套器冷切除术与圈套器热切除术治疗直径 49 mm 无蒂结直肠息肉的疗效比较J.中国癌症防治杂志,2022,14(5):547-551.2 黎勤.内镜下黏膜切除术治疗消化道息肉的疗效及并发症观察J.现代诊断与治疗,2022,33(19):2919-2921.3 尹玲玲.内镜下黏膜切除术治疗消化道息肉的临床效果观察J.医学食疗与健康,2022,20(4):90-93.4 靖洁.内镜下黏膜切除术治疗消化道难治性息肉患者的效果J.中国民康医学,2021,33(24):37-38,48.5 蒋菁蕊,许琳,陈启龙,等.内镜下黏膜切除术治疗结肠无蒂息肉的效果及对并发症发生率的影响J.名医,2021(23):72-73.6 陈风娟,杨晓军.注水结肠镜下黏膜切除术治疗结直肠无蒂大息肉的疗效及安全性分析J.医学理论与实践,2021,34(21):3732-3734.7 潘维来,黎永华.内镜黏膜切除术与高频电切术治疗消化道难治性息肉的效果比较J.黑龙江医药,2021,34(1):164-165.8 谭丽,何咖鲒,李霞.内镜下黏膜切除术与高频电切术治疗消化道无蒂息肉的临床疗效观察J.中国内镜杂志,2021,27(7):53-58.9 张丽.内镜下黏膜切除术治疗消化道息肉的临床效果J.河南医学研究,2020,29(4):649-650.10 刘利平,王莹,曹鹏.内镜下黏膜切除术与高频电切术治疗消化道难治性息肉的疗效分析J.现代消化及介入诊疗,2018,23(3):374-377.11 胡萍,宋冬梅.结肠镜下黏膜切除术与高频电切术治疗结肠息肉患者的临床对比研究J.医疗装备,2022,35(21):108-111.12 杜林.内镜下黏膜切除术治疗结直肠无蒂息肉的效果分析J.当代医药论丛,2021,19(3):28-29.13 陈红霞.内镜下粘膜切除术与内镜下电刀切除术治疗胃肠道息肉的价值J.医学食疗与健康,2021,19(16):58,60.14 吴文朝,彭纯,叶哲,等.内镜下黏膜切除术治疗结肠粗蒂性息肉的临床效果及对复发率的影响J.中国医学创新,2023,20(4):58-62.（收稿日期：2023-10-26）54