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160中国现代药物应用2024年3月第18卷第6期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.6临床药师指导对老年慢性病患者合理用药及依从性的影响分析曹正【摘要】目的探讨老年慢性病患者采用临床药师指导对合理用药及依从性的影响。方法130 例老年慢性病患者,采用电脑随机分组的方式分为对照组及试验组,每组 65 例。对照组患者实行常规慢性病管理,试验组患者在对照组基础上实行临床药师指导。比较两组患者的合理用药效能量表(SEAMS)、续配和服药依从性量表(ARMS)评分,不良反应发生情况,生活质量评分,再住院情况。结果两组患者出院后 3 个月的 SEAMS 评分较入院时升高、ARMS 评分较入院时降低,且试验组患者出院后 3 个月的 SEAMS 评分(30.192.41)分比对照组的(26.252.01)分高,ARMS 评分(13.940.94)分比对照组的(16.411.02)分低(P0.05)。试验组用药期间的不良反应发生率 6.15%比对照组的 20.00%低(P0.05)。两组患者出院后 3 个月的心理领域、生理领域、社会领域评分较入院时升高,且试验组患者出院后 3 个月的心理领域、生理领域、社会领域评分分别为(18.921.54)、(19.142.53)、(18.011.78)分,比对照组的(14.841.46)、(16.701.56)、(15.411.44)分高(P0.05)。试验组出院后3个月内再住院率1.54%比对照组的 10.77%低(2=4.795,P=0.0290.05)。1.2纳入及排除标准纳入标准：年龄在 60 岁及以上；均确诊为老年慢性病 1 种,需要长时间服药；沟通能力良好,可以正常交流；病情稳定；签署同意书。排除标准：意识障碍；器官功能障碍；恶性肿瘤；终末期疾病；配合度不高等。1.3方法1.3.1对照组患者实行常规慢性病管理,记录患者年龄、性别、药物使用史、既往史、药物过敏史等。1.3.2试验组患者在对照组常规慢性病管理基础上实行临床药师指导,具体包括：入院后,采用SEAMS 量表、ARMS 量表,对患者的用药效能、用药依从性进行评价,结合评价结果指导患者用药。为患者发放健康知识资料,建立健康档案,包括患者年龄、性别、疾病类型、用药等情况；建立微信群,由药师经微信群随时了解患者的用药情况,对于存在不合理用药行为的患者,及时进行纠正和指导；认真解答患者用药期间的困惑,若患者年龄较大无法熟练操作微信,可由家属替代。出院后,定期通过微信、电话等形式指导患者用药。对于年龄大、记忆力不好的患者,要耐心讲解临床用药相关知识,保证患者按正确的方法、时间服药,提高用药依从性；每月随访 1 次,记录患者用药期间的不良反应,并给出针对性的指导,同时也能为后续的用药指导提供参考价值。1.4观察指标及判定标准1.4.1比较两组患者的 SEAMS、ARMS 评分于入院时、出院后 3 个月进行评估,前者共 13 个条目,总分 39 分,评分越高表明合理用药效能越足；后者共有12 个条目,评分越高表明依从性越低。1.4.2比较两组患者的不良反应发生情况不良反应情况包括：头痛、失眠、胃肠道不适等。1.4.3比较两组患者的生活质量评分于入院时、出院后 3 个月采用世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)进行评估,包括心理领域、生理领域、社会领域,评分越高表明生活质量越佳。1.4.4两组患者的再住院情况统计两组患者出院后3 个月内的再住院率。1.5统计学方法使用 SPSS25.0 版统计软件对本文数据行统计学分析。计数资料(不良反应、再住院率)表示为率(%),采用2检验；计量资料(SEAMS、ARMS 评分、生活质量评分)表示为均数 标准差(x-s),采用 t 检验。组间行统计学比较时,以 P 值大小为参考值,标准为 P0.05。higher SEAMS score and lower ARMS score than than those at admission;the experimental group had higher SEAMS score of(30.192.41)points than(26.252.01)points in the control group,and lower ARMS score of(13.940.94)points than(16.411.02)points in the control group(P0.05).The incidence of adverse reactions during medication in the experimental group was 6.15%,which was lower than 20.00%in the control group(P0.05).At 3 months after discharge,the scores of psychological field,physiological field and social field of the two groups were higher than those at admission;the scores of psychological field,physiological field and social field of the experimental group were(18.921.54),(19.142.53)and(18.011.78)points,which were higher than(14.841.46),(16.701.56)and(15.411.44)points of the control group(P0.05).The readmission rate within 3 months after discharge in the experimental group was 1.54%,which was lower than 10.77%in the control group(2=4.795,P=0.029 0.05).Conclusion Using clinical pharmacist guidance for elderly patients with chronic diseases can improve rational medication efficacy and compliance,and prevent adverse reactions;At the same time,it can also improve the quality of life of patients and reduce the risk of readmission,which is worth promoting and applying.【Key words】Chronic diseases in the elderly;Clinical pharmacist;Rational medication;Compliance162中国现代药物应用2024年3月第18卷第6期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.62结果2.1两组患者的 SEAMS、ARMS 评分比较两组患者出院后 3 个月的 SEAMS 评分较入院时升高、ARMS评分较入院时降低,且试验组患者出院后 3 个月的 SEAMS 评分比对照组高,ARMS 评分比对照组低(P0.05)。见表 1。2.2两组患者的不良反应发生情况比较试验组用药期间的不良反应发生率比对照组低(P0.05)。见表 2。2.3两组患者的生活质量评分比较两组患者出院后3 个月的心理领域、生理领域、社会领域评分较入院时升高,且试验组患者出院后 3 个月的心理领域、生理领域、社会领域评分比对照组高(P0.05)。见表 3。表 1两组患者的 SEAMS、ARMS 评分比较(x-s,分)组别例数SEAMS 评分ARMS 评分入院时出院后 3 个月入院时出院后 3 个月试验组6523.011.54 30.192.41ab18.161.11 13.940.94ab对照组6523.031.5926.252.01a18.201.0916.411.02at0.07310.1220.20714.357P0.9420.0000.8360.000注：与本组入院时比较,aP0.05；与对照组出院后 3 个月比较,bP0.05表 2两组患者的不良反应发生情况比较n(%)组别例数头痛失眠胃肠道不适总计试验组651(1.54)2(3.08)1(1.54)4(6.15)a对照组654(6.15)5(7.69)4(6.15)13(20.00)25.482P0.019注：与对照组比较,aP0.05 表 3两组患者的生活质量评分比较(x-s,分)组别例数心理领域生理领域社会领域入院时出院后 3 个月入院时出院后 3 个月入院时出院后 3 个月试验组6512.781.24 18.921.54ab11.961.25 19.142.53ab13.741.33 18.011.78ab对照组6512.801.2614.841.46a11.971.2616.701.56a13.761.3515.411.44at0.09115.5010.0456.6180.0859.155P0.9270.0000.9640.0000.9320.000注：与本组入院时比较,aP0.05；与对照组出院后 3 个月比较,bP0.052.4两组患者的再住院率比较试验组出院后 3 个月 内 再 住 院 1 例,再 住 院 率 为 1.54%；对 照 组 出 院后 3 个月内再住院 7 例,再住院率为 10.77%。试验组出院后 3 个月内再住院率比对照组低(2=4.795,P=0.0290.05)。3讨论研究表明,年龄和慢性病的发生关系较大,年龄越大,慢性病的发生风险越高。慢性病病因复杂,会引起不可逆的病变,而且目前临床尚不具备治疗此类疾病的特效方法,仍需要通过患者的长期坚持用药来控制病情,预防相关并发症4。但是,受患者年龄、基础病、用药种类、用药周期、记忆力衰退等因素影响,用药期间常出现停药、擅自增减用量等不合理用药的情况,影响药物药效的发挥及对药物效果的评价。有报道显示5,6,慢性病患者的用药依从性、自我管理效能和疾病控制有着密切的关系,只有保证临床用药的合理性、科学性,才能通过用药情况了解病情控制水平,以及患者的自我管理能力。以往对于老年慢性病患者,多采用常规管理措施,即了解患者相关资料,于复诊时通过各项检查、症状询问评估治疗结果,极少进行用药指导和监督,故常出现患者因担心医疗成本而擅自停药的情况,整体效果不理想。临床药师在药物药理作用、联合用药、不良反应等方面有着丰富的知识体系,可通过相关量表了解患者的用药行为和态度,从而制定针对性的用药指导计划,提高用药管理能力,达到预期的疾病控制效果7。朱琦敏等8报道中,对 170 例老年慢性病患者分组管理,结果显示：观察组出院后 3 个月的 ARMS 评分低于对照组,SEAMS 评分高于对照组,而且观察组生活质量评分、抑郁焦虑评分也优于对照组。说明临床药师指导可改善患者负性情绪,提高用药依从性和生活质量。本次调查中,试验组经临床药师指导后,SEAMS评分、生活质量评分比对照组高,ARMS 评分比对照组低。在生活质量评分、不良反应发生率、再住院率上,试验组生活质量评分比对照组高,不良反应发生率、再住院率比对照组低,和朱琦敏等8报道相似。分析163中国现代药物应用2024年3月第18卷第6期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.6原因在于：在临床药师指导中,药师利用简单的语言进行健康教育,为患者提供生活上的帮助,帮助患者建立健康档案,纠正不正确的用药行为等,能够减少不规范用药,降低不良反应发生率；药师利用自己专业上的优势,和临床医师、护士形成专业上的互补,不仅能够优化用药方案,还能在促使患者合理用药的前提下,提高疾病治疗效果和生活质量,进而减少再次住院情况的发生9-12。综上所述,对老年慢性病患者采用临床药师指导,可提高合理用药效能及用药依从性,预防不良反应发生,同时也能改善患者生活质量,降低再住院风险,值得推广应用。参考文献1 薛白艳,林源,高娜.退休干部慢性病流行病学调查及健康管理需求相关因素研究.海南医学,2020,31(17):2272-2275.2 钟润娴,朱结桃,刘宇平,等.临床药师指导 ARMS 量表及SEAMS 量表在老年慢性病长期用药患者中的应用.海南医学,2021,32(15):1990-1993.3 孙迪,孙家驹.药师在老年慢病患者药物治疗管理中的作用.中医药管理杂志,2021,29(17):85-86.4 刘静,李生伟,王丹,等.老年患者慢性病综合治疗中药物相互作用的分析及对策.药学服务与研究,2020,20(1):41-44.5 马悦,丰平,朱世国.临床药师主导的慢性病管理对老年高血压患者治疗效果的影响.临床合理用药杂志,2022,15(32):11-14.6 Lageat C,Combedazou A,Ramus C,et al.Formative and Validation Human Factors studies of a new disposable autoinjector for subcutaneous delivery of chronic disease therapies.Expert Opinion on Drug Delivery,2021(1):1-15.7 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