自拟养胃汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的疗效分析.pdf

141中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7自拟养胃汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的 疗效分析孙晓鹏贾淑兰【摘要】目的分析自拟养胃汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎患者的临床效果。方法34 例脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎患者,随机分为观察组和对照组,各 17 例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予自拟养胃汤治疗。比较两组患者中医证候积分和病理学特征评分、胃内膜腺体功能胃泌素-17(G-17)、胃动素(MOT)、白细胞介素-2 受体(sIL-2R)、内皮素(ET)、免疫功能(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。结果治疗后,观察组患者的胃脘胀满、胃脘疼痛、形体消瘦、大便稀溏积分分别为(0.570.36)、(0.720.14)、(1.810.34)、(0.710.41)分,显著低于对照组的(1.620.78)、(1.450.34)、(2.860.45)、(1.380.48)分,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,观察组患者的异型增生、腺体萎缩、肠上皮化生、慢性炎症评分分别为(0.840.12)、(3.240.31)、(2.840.55)、(2.110.19)分,显著低于对照组的(1.610.54)、(4.380.53)、(4.310.90)、(2.970.36)分,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,观察组患者的 G-17、MOT、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组,sIL-2R、ET、CD8+水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论通过自拟养胃汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎,能够明显改善患者的临床症状,修复胃黏膜,疗效确切,可以在临床推广使用。【关键词】自拟养胃汤；脾胃虚弱；慢性萎缩性胃炎；幽门螺杆菌 DOI：10.14164/11-5581/r.2024.07.037Analysis of efficacy of self-made Yangwei decoction on chronic atrophic gastritis patients with deficiency of spleen and stomach syndrome SUN Xiao-peng,JIA Shu-lan.Department of Spleen and Stomach Diseases,Dandong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dandong 118000,China【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of self-made Yangwei decoction on chronic atrophic gastritis patients with deficiency of spleen and stomach syndrome.Methods 34 cases of chronic atrophic gastritis patients with deficiency of spleen and stomach syndrome were randomly divided into an observation group and a control group,with 17 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine,and the observation group was treated with self-made Yangwei decoction on the basis of the control group.The traditional Chinese medicine syndrome score,histopathologic score,gastric endometrial glandular function gastrin-17(G-17),motilin(MOT),soluable interleukin-2 receptor(sIL-2R),endothelin(ET)and immune function(CD4+,CD8+,CD4+/CD8+)were compared between the two groups.Results After treatment,the scores of gastric fullness,pain,weight loss and loose stool in the observation group were(0.570.36),(0.720.14),(1.810.34)and(0.710.41)points,which were significantly lower than(1.620.78),(1.450.34),(2.860.45),(1.380.48)points in the control group.The difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the scores of dysplasia,gland atrophy,intestinal metaplasia and chronic inflammation in the observation group were(0.840.12),(3.240.31),(2.840.55)and(2.110.19)points,which were significantly lower than(1.610.54),(4.380.53),(4.310.90)and(2.970.36)points in the control group.The difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the levels of G-17,MOT,CD4+,CD4+/CD8+in the observation group were significantly higher than those in the control group,while the levels of sIL-2R,ET,CD8+in the observation group were significantly lower than those in the control group.The difference was statistically significant(P0.05),可进行比较。1.2诊断标准西医诊断满足慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见5及中国慢性胃炎共识意见6中关于慢性萎缩性胃炎的诊断要求；中医诊断满足中医内科学7及中药新药临床研究指导原则8中对脾胃虚弱证的诊断要求。1.3纳入标准满足诊断标准；经胃镜和病理组织学检查确诊者；过去 2 周内未服用与本病相关的治疗药物；患者自愿参与相关试验项目,并签署知情同意书。1.4排除标准患有严重肝肾功能障碍的患者；对试验药物过敏的患者；患有严重消化道溃疡、胃黏膜上皮异型增生疾病的患者；患有严重急性心脑血管疾病的患者；妊娠期及哺乳期的患者；精神性疾病或不能配合试验的患者。1.5治疗方法对照组给予常规西药治疗,奥美拉唑肠溶胶囊(海口奇力制药股份有限公司,国药准字H20059393)20 mg/次,1 次/d,口服；阿莫西林胶囊(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司,国药准字H44021351)0.5 g/次,每日早晚口服；克拉霉素胶囊(辰欣药业股份有限公司,国药准字 H20063469)0.25 g/次,每日早晚口服。观察组在对照组基础上给予以自拟养胃汤治疗,方药组成：香茶菜 60 g,莪术 10 g,刺猬皮20 g,厚朴花 10 g,绿梅花 10 g,佛手花 10 g,玫瑰花 10 g,炒白芍 20 g,代代花 10 g,炒麦芽 30 g,乌梅 10 g,甘草 6 g。1 剂/d,水煎后分 2 次口服,14 d 为 1 个疗程,维持治疗 2 个疗程。1.6观察指标及判定标准比较两组患者治疗后中医证候积分和病理学特征评分、胃内膜腺体功能及免疫功能。通过中药新药临床研究指导原则8中制定的标准评价患者的中医证候积分,主要有胃脘疼痛、胃脘胀满、形体消瘦、大便稀溏,症状消失计 0 分,轻症计 2 分,中症计 4 分,重症计 6 分。通过慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见5中制定的标准评价患者的病理学特征评分,评分项主要有腺体萎缩、异型增生、慢性炎症、肠上皮化生,上述特征消失为 0 分,上述特征明显减轻计 2 分,上述特征有所改善计 4 分,上述特征无变化或加重计 6 分。治疗 2 个疗程后抽取患者静脉血,用转速 3500 r/min 离 心 20 min,抽取血清,放置在-20的冰箱中,通过电化学发光法检测血浆胃动素(motilin,MOT)、胃泌素-17(gastrin-17,G-17)、内皮素(endothelin,ET)、白细胞介素-2 受体(soluble inter leukin-2receptor,sIL-2R)水平；通过流式细胞术检测CD4+、CD8+T淋巴细胞数量,并统计 CD4+/CD8+。1.7统计学方法采取 SPSS20.0 对数据进行分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2 检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组治疗后中医证候积分比较治疗后,观察组患者的胃脘胀满、胃脘疼痛、形体消瘦、大便稀溏积分显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表1。2.2两组治疗后病理学特征评分比较治疗后,观察组患者的异型增生、腺体萎缩、肠上皮化生、慢性炎症评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.3两组治疗后胃内膜腺体功能及免疫功能比较治疗后,观察组患者的 G-17、MOT、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组,sIL-2R、ET、CD8+水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。表 1两组治疗后中医证候积分比较(x-s,分)组别例数胃脘胀满胃脘疼痛形体消瘦大便稀溏观察组17 0.570.36a 0.720.14a 1.810.34a 0.710.41a对照组171.620.781.450.342.860.451.380.48t 5.0398.1867.6764.376P0.0000.0000.0000.000注：与对照组比较,aP0.05143中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7表 2两组治疗后病理学特征评分比较(x-s,分)组别例数异型增生腺体萎缩肠上皮化生慢性炎症观察组17 0.840.12a 3.240.31a 2.840.55a 2.110.19a对照组171.610.544.380.534.310.902.970.36t5.3797.6555.7468.711P0.0000.0000.0000.000注：与对照组比较,aP0.05表 3两组治疗后胃内膜腺体功能及免疫功能比较(x-s)组别例数G-17(pmol/L)MOT(ng/L)sIL-2R(U/ml)ET(ng/L)CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+观察组1711.581.20a 310.4812.68a 300.8131.62a 53.0810.17a 51.267.65a 21.423.42a 2.130.35a对照组17 8.960.97267.5717.68383.2338.9465.9811.2442.886.2325.072.521.790.32t7.0018.1326.7753.5093.5023.5432.956P0.0000.0000.0000.0010.0010.0010.006注：与对照组比较,aP0.053讨论中医典籍中无慢性萎缩性胃炎的病名,但是通过患者的症状和体征,其属于“胃脘痛”的范围,其病因主要是先天不足、饮食不节、七情太过、过度疲劳损伤脾胃,脾气虚弱,气机调节失常,内生痰浊和瘀血,不通则痛,故此病是本虚标实,本是脾气虚弱,标是痰浊和瘀血,同时脾虚导致运化水谷无力,气血不足,不荣则痛。故治以补益脾气、去除痰瘀。自拟养胃汤是根据全国名老中医贾淑兰教授经验理论治疗胃脘痛的经验方,方用香茶菜可利湿祛痰、活血化瘀,为君药；刺猬皮能止血化瘀、收敛止痛,为臣药；莪术可运气活血、祛瘀止痛；绿梅花可疏肝解郁、化痰消肿；厚朴花可健脾化湿、理气和胃；玫瑰花可柔肝理气、化瘀止痛；佛手花可解郁疏肝、利隔消滞；代代花可健脾理气、化食祛痰；炒白芍可柔肝生血、敛阴止痛；炒麦芽可健脾化食、和胃理气；乌梅、甘草可缓急止痛、调和各药；诸药合用,共奏补益脾气、去除痰瘀之功。本研究中观察组患者治疗后胃脘胀满、胃脘疼痛、形体消瘦、大便稀溏等证侯积分显著低于对照组(P0.05)。通过胃镜病理学评分证明,观察组患者的腺体萎缩、异型增生、慢性炎症、肠上皮化生评分明显低于对照组(P0.05)。这一结果提示,自拟养胃汤可以显著改善脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎患者的临床症状,并且还可以缓解胃黏膜的腺体萎缩、异型增生、上皮化生趋势,改善胃黏膜的炎性情况。有试验证实,由于胃黏膜的萎缩致使胃窦腺体功能下降,G 细胞活性不足,而 G-17 主要是由 G 细胞生成的,所以血清中G-17 的浓度能够体现 G 细胞活性情况9。MOT 是通过小肠单核细胞(Mo 细胞)生成的,在消化过程中会增加胃和小肠的蠕动。此次试验观察组患者治疗后血清G-17、MOT 水平高于对照组(P0.05)。这一结果提示,自拟养胃汤可更好的修复 G 细胞,加速胃肠激素的生成,有助于消化活动。sIL-2R 属于复合性的粘蛋白,可以加速黏膜的炎性反应10。慢性萎缩性胃炎的发展过程中 ET 都参与其中,ET 浓度增加会导致毛细血管的收缩,阻碍胃黏膜局部的血运,致使胃黏膜缺血、溃烂。当胃黏膜受损时加速分泌 ET,导致恶性循环,诱发胃黏膜萎缩8。此次试验中,治疗后观察组患者的 sIL-2R、ET 水平显著低于对照组,CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组(P0.05)。这一结果提示,自拟养胃汤可以减少 ET 浓度,改善胃黏膜毛细血管收缩,促进胃黏膜的血运,加速胃黏膜的自我恢复,并修复炎性损伤。慢性萎缩性胃炎患者是一种低免疫状态,T 淋巴细胞可以加速胃黏膜的免疫反应来平衡机体的免疫活性。综上所述,通过自拟养胃汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎,能够明显改善患者的临床症状,修复胃黏膜,疗效确切,可以在临床推广使用。参考文献1 高爽.自拟中药方剂养胃汤加减治疗慢性萎缩性胃炎患者的疗效.中国药物经济学,2021,16(3):47-49,54.2 徐纪文,刘晓艳,刘雪婷,等.自拟滋阴养胃汤治疗胃阴亏虚型慢性萎缩性胃炎的临床疗效.内蒙古中医药,2020,39(7):32-34.3 黄启连.自拟滋阴养胃汤在胃阴亏虚型慢性萎缩性胃炎中治疗的临床疗效观察.东方药膳,2021(4):198.4 彭芃,任玲.自拟滋阴养胃汤治疗胃阴亏虚型慢性萎缩性胃炎临床观察.光明中医,2021,36(23):3994-3996.5 于中麟.慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见.中华消化内镜杂志,2004,21(2):77-78.6 中华医学会消化病分会.中国慢性胃炎共识意见.胃肠病学,2013,18(1):24-31.7 周仲瑛.中医内科学.北京:中国中医药出版社,2006:10.8 郑莜萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002:73-75.9 苏壬春,王俊平.胃泌素与胃癌发病机制的研究进展.中国药物与临床,2018,18(1):47-49.10 黄铭涵,王文荣,黄健,等.中药复方清化饮对慢性萎缩性胃炎大鼠血清 IL-10、NO、GAS 及血浆 MTL 的影响.西安交通大学学报(医学版),2018,39(1):116-120.收稿日期：2023-05-16