芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗心衰患者对其心律失常发生及心功能的影响.pdf

论著论著China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.4中外医疗China&Foreign Medical Treatment芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗心衰患者对其心律失常发生及心功能的影响王颖，张言海，陆林新沂市中医医院心病科，江苏新沂 221400摘要 目的 分析芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦在心力衰竭患者的治疗方案中所发挥的重要作用。方法 方便选取2021年1月2023年6月新沂市中医医院收治的72例心力衰竭患者为研究对象，以随机数表分成两组，对照组（36例）采用沙库巴曲缬沙坦钠片治疗；研究组（36例）采用芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗。对比两组治疗效果、心功能指标、心律失常发生率及不良反应发生情况。结果 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，研究组左室射血分数为（52.274.15）%，高于对照组的（44.373.62）%，左心室收缩末期内径（35.232.49）mm、左心室舒张末期内径（43.063.77）mm，低于对照组的（42.503.16）、（51.733.65）mm，差异有统计学意义（t=8.607、10.842、9.913，P均0.05）；研究组心律失常发生率为 2.78%，低于对照组的 22.22%，差异有统计学意义（2=4.571，P0.05）。结论 心力衰竭治疗过程中，应用芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦方案，可改善患者心功能，减少心律失常的发生，同时具有一定的药物安全性。关键词 心力衰竭；芪苈强心胶囊；沙库巴曲缬沙坦钠片；心律失常；心功能中图分类号 R541 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(a)-0025-04Effects of Qili Qiangxin Capsule Combined with Sacubitril Valsartan Sodium Tablets on Arrhythmogenesis and Cardiac Function in Heart Failure PatientsWANG Ying,ZHANG Yanhai,LU LinDepartment of Cardiology,Xinyi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xinyi,Jiangsu Province,221400 ChinaAbstract Objective To analyze the important role played by Qili Qiangxin capsule combined with sacubitril valsartan in the treatment regimen of heart failure patients.Methods A total of 72 patients with heart failure admitted to Xinyi Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to June 2023 were selected conveniently as the study objects.They were divided into two groups based on a random number table.The control group(36 cases)was treated with sackubactril valsartan sodium tablets.The study group(36 cases)was treated with Qiliqiangxin capsule combined with Sakubactril valsartan sodium tablets.The therapeutic effect,cardiac function index,incidence of arrhythmia and adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the left ventricular ejection fraction of the study group was(52.274.15)%,higher than that of the control group(44.373.62)%,the left ventricular end-systolic diameter was(35.232.49)mm,and the left ventricular end-diastolic diameter was(43.063.77)mm.Which were lower than those of control group(42.503.16)mm and(51.733.65)mm,and the differences were statistically significant(t=8.607,10.842,9.913,all P0.05).The incidence of arrhythmia in the study group was 2.78%,which was lower than that in the control group(22.22%),and the difference was statistiDOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.04.025作者简介 王颖（1985-），女，本科，主治医师，主要从事心病科临床工作。通信作者 张言海（1987-），男，本科，主治医师，主要从事心病科临床工作，E-mail:。25中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.4cally significant(2=4.571,P0.05).Conclusion During the treatment of heart failure,the application of Qili Qiangxin capsule combined with sacubitril valsartan program can improve the patients cardiac function,reduce the occurrence of arrhythmia,and at the same time,have a certain degree of drug safety.Key words Heart failure;Qili Qiangxin capsule;Sacubitril valsartan sodium tablets;Arrhythmia;Cardiac function随着近年来，我国社会人口年龄结构老龄化趋势的不断加剧，加之生活方式改变，使得高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等慢性心血管疾病的患病率，呈现出逐年升高的态势1。相关领域的研究表明，心血管疾病，目前在发达国家，已经成为导致民众死亡首要原因。在我国，冠心病等心血管疾病的患病率，随饮食结构的改变，而不断提升2。心力衰竭是大多数心血管疾病患者病程发展到终末期阶段的一个必然性结果，心功能降低、劳动能力丧失，是该类患者的主要特征，对生存、生活质量构成严重影响3。西医治疗该疾病的方案虽较为成熟，但无法从根本上，使患者的体质得到改善，心功能的恶化，也没有得到有效遏制，而中西医结合方案，在该领域当中应用，能够发挥优势互补的效果，对病症进行更好的控制，从根本上解决问题，从而改善患者的预后4-5。本研究方便选取2021年1月2023年6月新沂市中医医院收治的72例心力衰竭患者为研究对象，分析芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠片在其中应用所发挥的作用，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料方便选取本院收治的 72 例心力衰竭患者为研究对象，以随机数表分成两组，每组 36 例。两组 一 般 资 料 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义（P 均 0.05），具有可比性。见表 1。本研究经本院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：经检查确诊心力衰竭；无药物禁忌证；心功能分级级；患者知情同意。排除标准：1 个月内有发病史且采用其他方案治疗者；其他原因诱发心律失常者；机体电解质紊乱者；合并感染性疾病者；理解能力异常无法配合者。1.3 方法对 照 组：沙 库 巴 曲 缬 沙 坦 钠 片（国 药 准 字J20190001；规格：50 mg），口服，初始 50 mg/次，2次/d，本品剂量每 24 周倍增 1 次，连续用药 4 周后，将剂量调整为 200 mg/次，2次/d。研究组：沙库巴曲缬沙坦钠片用法与对照组相同，芪苈强心胶囊（国药准字 Z20040141；规格：0.3 g），口服，1.2 g/次，3次/d。两组持续用药3个月。1.4 观察指标疗效。心衰症状消失，心功能改善至级或以上为显效；心衰症状减轻，心功能改善提高 1 个级别为有效；心衰症状没有减轻，心功能没有改善或改善程度没有提高 1个级别或病情恶化为无效。总有效率=显效率+有效率。心功能指标。采用心脏彩超测定左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF）、左心 室 舒 张 期 内 径（Purposeleft Ventricular End-Diastolic Diameter,LVEDd）、左心室收缩末期内径（Purposeleft Ventricular End-systole Diameter,LVESd）。检测时间：治疗前、治疗后4周。统计在治疗期间心律失常事件发生情况。不 良 反 应：胃 肠 道 反 应、血 管 性 水表1两组患者一般资料比较组别观察组对照组2/t/Z值P值例数3636性别（n）男21220.0580.810女1514年龄 （x s），岁69.867.6269.597.850.1480.883发病时长 （x s），h6.210.546.430.761.4160.161病程 （x s），年2.630.752.880.531.6330.107心功能分级（n）17180.2870.77411118726China&Foreign Medical Treatment 中外医疗论著论著2024 NO.4中外医疗China&Foreign Medical Treatment肿、低血压。1.5 统计方法应用 SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料（心功能指标）符合正态分布，以（x s）表示，进行t检验；计数资料（治疗效果、心律失常发生率、不良反应发生率）用例数（n）和率（%）表示，进行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗效果对比研 究 组 总 有 效 率 为 91.67%，高 于 对 照 组 的72.22%，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，研究组 LVEF 较对照组高，LVESd、LVEDd 较对照组低，差异有统计学意义（P均0.05）。见表4。3 讨论心力衰竭，简单来说就是心脏的泵血功能出现了问题，当心脏无法有效地将血液泵出，满足身体各个部位的需求时，就会导致血液在肺部和身体其他部位积聚，引起一系列不适症状6。心力衰竭包括左心衰、右心衰和全心衰，以左心衰为主的心衰主要表现为水肿和腹胀；心衰不是独立的疾病，是很多基础心脏疾病进展到严重程度的一种临床表现7。中医学理论认为，心力衰竭的病位主要在心，通常建议以络病理论原则进行治疗。本次研究中，研究组所选用的芪苈强心胶囊的方剂为：黄芪、黑顺片、人参、葶苈子、丹参、玉竹、泽泻、红花、桂枝、香加皮、陈皮。黄芪补气生血，人参补脾益肺；红花活血通经、散瘀止痛，经常被应用于症瘕痞块、胸痹心痛的治疗中，且效果非常理想8；黑顺片即为附子，除能够回阳救逆，补火助阳之外，还可以起到散寒止痛的作用，在心阳不足、胸痹心痛的治疗过程中较为常用9；丹参可活血通络止痛、凉血清心除烦，在心脉痹阻的胸痹心痛中有较好疗效；葶苈子主要具有泄肺降气、祛痰平喘的治疗功效10；泽泻具有利水渗湿、泄热、化浊降脂的功效；香加皮可利水肿，主要用于心悸气短、风寒湿痹的治疗；玉竹养阴润燥、生津止渴；桂枝散寒止痛、发汗解表、通阳化气；陈皮可消除口渴内热状态。上述药物联合应用，可以发挥益气温阳，活血通络，利水消肿等治疗功效11-12。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组（P0.05）。是由于中西医结合方案能够更好地发挥协同作用，达到标本兼治的效果，治疗更加彻底。治疗后，研究组 LVEF 为（52.274.15）%，较对照组（44.373.62）%高，LVESd、LVEDd 为（35.232.49）、表2两组患者治疗效果对比组别对照组研究组2值P值例数3636显效（n）1014有效（n）1619无效（n）103总有效率（%）72.2291.674.6000.032表3两组患者心功能指标对比(x s)组别对照组（n=36）研究组（n=36）t值P值LVEF（%）治疗前34.382.6035.083.141.0300.306治疗后44.373.6252.274.158.6070.001LVESd（mm）治疗前48.263.7549.074.810.7970.428治疗后42.503.1635.232.4910.8420.001LVEDd（mm）治疗前59.544.9259.104.550.3940.695治疗后51.733.6543.063.779.9130.001注：LVEF：左室射血分数，LVESd：左心室舒张期内径，LVEDd：左心室收缩末期内径。表4两组患者不良反应发生率对比组别对照组研究组2值P值例数3636低血压（n）12血管性水肿（n）21胃肠道反应（n）24总发生率（%）13.8819.440.4000.52727中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.4（43.063.77）mm，较对照组的（42.503.16）、（51.733.65）mm 低（P 均0.05）。李天文等13研究结果显示，慢性心衰竭患者以上述两种药物联合进行治疗后，观 察 组 LVEF 为（54.346.02）%，较 对 照 组（45.535.20）%高，LVEDd 为（50.234.39）mm，较对照组的（54.234.11）mm低（P均0.05），与本研究结果具有一致性。分析可知，沙库巴曲缬沙坦钠可以对脑啡肽酶的活性产生抑制，减少利钠肽的降解，利钠肽是一种有助于身体排钠、排水的激素，能够降低血压、减轻心脏负担和改善心脏功能14-15；同时还可以抑制血管紧张素受体的活性，从而减少血管紧张素的作用，血管紧张素是一种可导致血管收缩和醛固酮分泌增加的激素，会使血压升高并增加心脏负担16。通过抑制脑啡肽酶，沙库巴曲缬沙坦钠能够增强利钠肽系统的活性，进一步增加利钠肽的水平，发挥舒张血管、增加肾小球滤过率、利钠和利尿的作用17；在心力衰竭患者中沙库巴曲缬沙坦钠可产生心血管和肾脏作用，从而达到有效治疗心力衰竭的效果18。综上所述，心力衰竭治疗过程中，应用芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦方案，可改善患者心功能，减少心律失常的发生。参考文献1 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