亚甲蓝复合液封闭治疗对带状疱疹患者疼痛的影响研究.pdf

115中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3亚甲蓝复合液封闭治疗对带状疱疹患者疼痛的 影响研究张海峰程春林【摘要】目的观察带状疱疹(HZ)患者采用亚甲蓝复合液皮损区皮肤全层浸润封闭注射治疗对其疼痛的影响。方法90 例带状疱疹患者,根据随机非双肓法分为 A、B、C 组,各 30 例。A 组仅行常规治疗,B 组行常规治疗并于皮损区皮肤全层作 1%利多卡因浸润封闭注射,C 组行常规治疗并于皮损区用 0.1%亚甲蓝复合液(内含 1%利多卡因)作皮损区皮肤全层浸润封闭注射。比较三组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、治疗后疼痛缓解效果及不良反应发生情况。结果治疗后 7、14、21、28、35 d,A 组、B 组 VAS 评分比较,差异无统计学意义(P0.05)；治疗后 7、14、21、28、35 d,C 组 VAS 评分分别为(2.250.92)、(3.170.88)、(3.870.64)、(3.460.77)、(4.080.33)分,低于 A 组的(9.040.71)、(8.230.61)、(6.210.32)、(5.380.11)、(5.040.71)分和 B 组的(8.980.88)、(8.330.70)、(6.410.38)、(5.430.22)、(5.110.65)分,差异有统计学意义(P0.05)。A 组、B 组、C 组疼痛缓解效果佳占比分别为 53.33%、53.33%、90.00%,C 组疼痛缓解效果佳占比高于 A 组、B 组,差异有统计学意义(P0.05).On 7,14,21,28 and 35 d after treatment,VAS scores in group C were(2.250.92),(3.170.88),(3.870.64),(3.460.77)and(4.080.33)points,which were lower than group A(9.040.71),(8.230.61),(6.210.32),(5.380.11)and(5.040.71),and group B(8.980.88),(8.330.70),(6.410.38),(5.430.22)and(5.110.65)points.The difference was statistically significant(P0.05).The proportion of good pain relief effect in group A,group B and group C were 53.33%,53.33%and 90.00%,respectively.The proportion of good pain relief effect in group C was higher than that in group A and group B,and the difference was statistically significant(P0.05).No systemic adverse reactions were reported in all patients except for blue pigmentation in some needle eyes within 1 month and blue urine after 1-2 d.Conclusion Blocking treatment of herpes zoster with methylene blue complex solution can significantly alleviate the pain with lasting effect,and the occurrence of postherpetic neuralgia is less.【Key words】Methylene blue complex solution;Herpes zoster;Neuralgia临床上带状疱疹(herpes zoster,HZ)的皮损恢复,经规范地使用阿糖腺苷、阿昔洛韦等药物抗病毒治疗及各种物理治疗效果良好,但是对其疼痛的治疗一直不太理想。事实上带状疱疹所引起的疼痛不仅仅是后作者单位：433124湖北江汉油田总医院皮肤科遗神经痛,在皮肤损害出现时的疼痛往往更严重,而且发病时期的剧烈疼痛是带状疱疹后遗神经痛的重要因素1-3。因此在临床工作中有效解决患者疼痛的问题极其重要。该研究使用亚甲蓝复合液封闭治疗取得了116中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3较理想的镇痛效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料研究对象均来自 20182019 年本院皮肤科门诊确诊的带状疱疹患者,共计 90 例,其中男 58 例,女 32 例；年 龄 4560 岁 37 例,6178 岁 53 例；年龄最小者 45 岁,最大者 78 岁；57 例皮损在躯干,13 例皮损在面部,20 例皮损在四肢。将 90 例患者根据随机非双肓法分成 A、B、C 组,各 30 例。1.2纳入及排除标准纳入标准：发病后均未院前接受任何药物和物理治疗；均无 6-磷酸-葡萄糖脱氢酶缺乏(都能食蚕豆)；所有患者对本组研究目的、内容、方法均完全知情同意,并已通过本院伦理道德委员会审核。排除标准：肝、肾功能障碍、自身免疫性疾病、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及其他慢性病。1.3方法1.3.1亚甲蓝复合液配制将规格亚甲蓝注射液 20 mg/2 ml、利多卡因注射液 100 mg/5 ml 及生理盐水注射液配制成含亚甲蓝 0.1%、利多卡因 1%的复合液,在无菌条件下随配随用。1.3.2治疗方法A 组单纯采用常规治疗：静脉滴注阿糖腺苷 0.3 g/d,口服腺苷钴胺片 500 g/次,3 次/d；口服吲哚美辛 25 mg/次,3 次/d；口服卡马西平 50 mg/次,2 次/d；单纯红斑、水疱者外涂炉甘石洗剂,有渗出者用庆大霉素+生理盐水湿敷；同时每例患者皮损处均作 LED 大光斑红光照射治疗,LED治疗仪(武汉亚格光电技术有限公司,型号：LED-IC),波长为(63310)nm,功率密度80 mW/cm2,15 min/次,2 次/d,连续治疗 2 周。B 组采用常规治疗并用 1%利多卡因皮损区皮内皮下用皮试针仔细浸润注射,总量20 ml/次,在就诊首日开始治疗 1 次,隔 3 d 后行第2 次封闭治疗,连续 3 次完成全部治疗。C 组采用常规治疗并用 0.1%亚甲蓝复合液(内含 1%利多卡因、生理盐水)皮损区皮内皮下用皮试针仔细浸润注射,全部皮损注射总量20 ml,在就诊首日开始治疗 1 次,隔 3 d 后行第 2 次封闭治疗,连续 3 次完成全部亚甲蓝复合液治疗。1.4观察指标及判定标准1.4.1VAS 评分采用 VAS 4评估镇痛效果,分为 4 级：0 分为无痛；13 分为轻度疼痛,虽有疼痛但可忍受,并能正常生活,睡眠不受干扰；46 分为中度疼痛,疼痛明显不能忍受,要求服用止痛药物,睡眠受到干扰；710 分为重度疼痛,疼痛剧烈不能忍受,睡眠严重受到干扰,可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。两组均于治疗前后及治疗后 7、14、21、28、35 d 记录各时段的 VAS 评分。1.4.2疼痛缓解效果均按治疗后第 35 天所达缓解程度为准,分别记录为：减轻 1 级属轻度缓解；减轻 2 级为中度缓解；不痛属完全缓解；无改善为无效。完全缓解与中度缓解视为缓解效果佳。1.5统计学方法采用 SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05)；治疗后 7、14、21、28、35 d,A 组、B 组 VAS 评分比较,差异无统计学意义(P0.05)；治疗后 7、14、21、28、35 d,C 组 VAS 评分低于 A 组、B 组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。2.2三组患者治疗后疼痛缓解效果比较A 组、B 组、C 组疼痛缓解效果佳占比分别为 53.33%、53.33%、90.00%,C 组疼痛缓解效果佳占比高于 A 组、B 组,差异有统计意义(P0.05)。见表 2。表 1三组患者治疗前后 VAS 评分比较(x-s,分)组别例数治疗前治疗后 7 d治疗后 14 d治疗后 21 d治疗后 28 d治疗后 35 dA 组309.500.45 9.040.71a 8.230.61a 6.210.32a 5.380.11a 5.040.71aB 组309.470.43 8.980.88a 8.330.70a 6.410.38a 5.430.22a 5.110.65aC 组309.320.712.250.923.170.883.870.643.460.774.080.33注：与 C 组比较,aP0.05表 2三组患者治疗后疼痛缓解效果比较n(%)组别例数完全缓解中度缓解轻度缓解无改善缓解效果佳A 组303(10.00)13(43.33)9(30.00)5(16.67)16(55.33)aB 组302(6.67)14(46.67)9(30.00)5(16.67)16(55.33)aC 组307(23.33)20(66.67)2(6.67)1(3.33)27(90.00)注：与 C 组比较,aP50 岁是带状疱疹后遗神经痛的最重要因素14-16。在国内,亚甲蓝用于长效镇痛17有数十年历史,广泛用于治疗原发性三叉神经痛18、癌性疼痛19、肛肠外科17、脊柱外科20、泌尿生殖外科21 等,有较成熟的应用经验,在皮肤科主要用于肛周慢性湿疹,但应用于带状疱疹神经痛方面少有报告。本研究三组静脉滴注单磷酸阿糖腺苷抗病毒、口服卡马西平减少受损神经异常放电而引起的阵发性疼痛,腺苷钴胺营养神经,促进神经恢复,吲哚美辛止痛以及 LED 红光治疗效应22 等,在取得一定疗效的基础上,再通过亚甲蓝复合液皮损区皮肤全层浸润注射。治疗后亚甲蓝皮损注射比常规治疗和利多卡因局麻取得了较好的止痛效果。在发病期间通过对疼痛进行干预,C 组在第 35 天疼痛缓解佳占比达到了 90.00%,明显比 A 组的 53.33%、B 组的 53.33%更优,带状疱疹后遗神经痛发生也较少。B 组 1%利多卡因封闭治疗仅仅起局部麻醉作用,1 h 左右后作用消失,患者症状亦很快恢复,与 A 组效果大致相当。亚甲蓝复合液皮损皮肤浸润注射主要机理是LED大光斑红光照射产生光-化学灭活皮损区 VZV、可恢复性阻滞受损皮肤神经的痛觉传导、保护受损皮肤神经等发挥了更好的治疗作用,使患者患带状疱疹后遗神经痛风险降低。综上所述,应用亚甲蓝复合液封闭治疗带状疱疹,可以明显缓解患者的疼痛并作用持久,后遗神经痛发生少。本方法操作简单,但可能会随着患者皮损面积的增大而增加浸润注射的工作量；另外本方法亦是侵入性治疗,要注意亚甲蓝浓度不能超过 0.33%,首次治疗时患者依从性稍差,但复合液中加有 1%利多卡因,注射后止痛迅速,后续治疗一般都能顺利进行。参考文献1 王明霞,张金源,廖丽君,等.胸椎旁连续输注亚甲蓝阻滞液治疗胸段带状疱疹后神经痛的疗效观察.中国疼痛医学杂志,2021,27(8):591-595.2 周志飞,袁海波,罗芳,等.亚甲蓝神经阻滞联合 PECA 治疗带状疱疹性神经痛的观察.当代医学,2021,27(27):167-168.3 赵萍,刘登科,王彬彬.超声引导下亚甲蓝椎旁神经阻滞用于带状疱疹康复的效果分析.反射疗法与康复医学,2020,1(20):96-98.4 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