糖尿病对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血气分析的影响.pdf

39中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5糖尿病对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血气分析的影响王金亮曾庆沼吴云萍李中成【摘要】目的探讨糖尿病(DM)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及血气分析的影响。方法选取 30 例单纯 COPD 患者为甲组,并选择同期 30 例糖尿病病程低于 10 年的 COPD 患者为乙组,糖尿病病程高于 10 年的 COPD 患者为丙组,监测所有患者肺功能和血气分析指标。对比三组血气分析指标动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2),肺功能指标第 1 秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比、FEV1/用力肺活量(FVC)、用力呼气中段流量(FEF25%75%)、FVC 占预计值的百分比、单位肺泡一氧化碳弥散量(DLCO/VA)、肺一氧化碳弥散量(DLCO)。结果两两组间 PaCO2对比未见明显差异(P0.05)；乙组、丙组 PaO2分别为(63.295.18)、(51.1811.15)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),比甲组的(68.4310.32)mm Hg 低,且丙组低于乙组(P0.05)；甲组、乙组、丙组 FVC 占预计值的百分比分别为(76.329.34)%、(69.148.23)%、(61.3510.78)%；甲组、乙组、丙组 DLCO/VA 分别为(3.560.89)、(3.120.73)、(2.510.67)ml/(mm Hg min L)；甲组、乙组、丙组 DLCO 分别为(18.412.69)、(17.761.87)、(16.341.23)ml/(mm Hgmin)。两两组间 FVC 占预计值的百分比、DLCO/VA 对比,差异有统计学意义(P0.05)。甲组与乙组DLCO对比,差异无统计学意义(P0.05)。丙组DLCO比甲组、乙组均较低(P0.05).The PaO2 in group B and group C were(63.295.18)and(51.1811.15)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),which was lower than(68.4310.32)mm Hg in group A,and the PAO2 in group C was lower than that in group B(P0.05).The FVC as a percentage to the predicted value in group A,group B and group C were(76.329.34)%,(69.148.23)%and(61.3510.78)%,respectively.The DLCO/VA of group A,group B and group C were(3.560.89),(3.120.73)and(2.510.67)ml/(mm Hg min L),respectively.The DLCO of group A,group B and group C were(18.412.69),(17.761.87)and(16.341.23)ml/(mm Hgmin),respectively.作者单位：362141泉州市惠安县东桥镇卫生院全科(王金亮吴云萍李中成)；362100泉州市惠安县医院呼吸与危重症医学科(曾庆沼)通讯作者：王金亮临床医学40中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5There were significant differences in FVC as a percentage to the predicted value and DLCO/VA between every two groups(P0.05).There was no significant difference in DLCO between group A and group B(P0.05).The DLCO of group C was lower than that of group A and group B(P0.05),具有可比性。经医院医学伦理委员会批准,且自愿签署了研究同意书。纳入标准：与慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的 COPD 诊断标准相符,且与世界卫生组织(WHO)1999 年糖尿病诊断标准相符；意识清楚,且认知功能、听力功能、表达能力正常。排除标准：合并严重器质性疾病(肾、心、肝等)；具有传染疾病史、精神疾病史；合并恶性肿瘤；存在血液系统疾病、免疫系统疾病；具有支气管哮喘、支气管扩张等病史；依从性较差；合并不稳定型冠心病、脑血管意外病、心肌梗死等；中途选择退出。1.2方法进入医院后,所有患者根据医嘱接受常规对症治疗,包括基础疾病治疗、营养支持、抗感染、纠正水电解质平衡紊乱、解痉和祛痰等。1.3观察指标观察三组血气分析指标和肺功能指标。在患者病情处于平稳阶段后检测血气分析指标和肺功能指标,检测方法如下：在患者静息且能够自主呼吸室内空气的状态下,通过医院血气分析仪对动脉血气指标进行检测,包括 PaCO2、PaO2。通 过美国森迪斯 6200 型肺功能仪对肺功能指标进行检测,指标有 FEV1 占预计值的百分比、FEV1/FVC、FEF25%75%、FVC 占预计值的百分比、DLCO/VA、DLCO。1.4统计学方法采取 SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,组间两两对比采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05)；而 PaO2方面,乙组及丙组比甲组低,且丙组低于乙组(P0.05)；两两组间 FVC 占预计值的百分比、DLCO/VA 对比,差异有统计学意义(P0.05)。甲组与乙组DLCO 对比,差异无统计学意义(P0.05),丙组 DLCO均较甲组、乙组低(P0.05)。见表 2。表 1三组血气指标对比(x-s,mm Hg)组别例数PaCO2PaO2甲组30 47.3516.12 68.4310.32乙组3048.579.8463.295.18a丙组3051.021.03 51.1811.15abt甲组与乙组对比 0.3542.438P甲组与乙组对比0.7250.018t乙组与丙组对比 1.3565.395P乙组与丙组对比0.1800.000t 甲组与丙组对比1.2446.219P甲组与丙组对比0.2180.000注：与甲组对比,aP0.05；与乙组对比,bP0.0541中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5表 2三组肺功能指标对比(x-s)组别例数FVC 占预计值的百分比(%)FEV1 占预计值的百分比(%)FEV1/FVC(%)甲组3076.329.3448.5213.2649.1612.34乙组30 69.148.23a47.8912.3148.3112.35丙组30 61.3510.78ab45.4511.2945.4211.37t甲组与乙组对比 3.1590.1910.267P甲组与乙组对比0.0030.8490.791t乙组与丙组对比3.1460.8000.943P乙组与丙组对比0.0030.4270.350t 甲组与丙组对比5.7490.9661.221P甲组与丙组对比0.0000.3380.227组别例数FEF25%75%(L/s)DLCOml/(mm Hgmin)DLCO/VAml/(mm HgminL)甲组302.870.8818.412.693.560.89乙组302.790.6517.761.87 3.120.73a丙组302.840.83 16.341.23ab 2.510.67abt甲组与乙组对比 0.4011.0872.094P甲组与乙组对比0.6900.2820.041t乙组与丙组对比 0.2603.4753.372P乙组与丙组对比0.7960.0010.001t 甲组与丙组对比0.1363.8335.163P甲组与丙组对比0.8920.0000.000注：与甲组对比,aP0.05；与乙组对比,bP0.053讨论COPD 为临床常见、多发的一种慢性疾病,该病涉及范围较广,包括肺实质、气道、肺血管等,临床特征以气道慢性炎症为主。随着疾病的发展,患者自身肺功能受到严重损伤,通气功能也随之降低。糖尿病是当前发生率较高的慢性代谢性疾病之一,血糖长时间处于高水平状态,很可能引起神经系统、视网膜、血管及肾脏等组织器官功能障碍、代谢异常等5,6。若 COPD 患者合并糖尿病,则会加重 COPD 病情,严重损伤到患者肺功能。经过病理组织学研究发现7,大部分糖尿病患者肺部伴有微血管病变,同正常人比较,COPD 患者毛细血管上皮基膜及肺泡上皮基膜厚度增加显著,厚度增加情况与肾小球毛细血管基底层相同。经过动物试验显示,糖尿病大鼠肺毛细血管基膜厚度增加,而且 30%左右的毛细血管出现塌陷或者狭窄现象8。经过人类组织病理学研究显示,相较于正常人,COPD 合并糖尿病患者的融合基膜、肺泡上皮基膜和毛细血管上皮基膜厚度增加更为显著,与肾脏接近。根据以上研究发现,糖尿病患者肺部具有与其他组织相似的糖尿病微血管病变,其同样是造成糖尿病肺功能损伤加重的主要因素。目前,其发病机制仍不清楚,但其发病机制可能与其所致的慢性微循环疾病密切相关。目前普遍认为,除肺泡腔和毛细血管之间的气压差异之外,还受以下几个因素的影响：肺泡腔的结构扩散距离；肺泡充盈时的弥散区；血液在肺内流动的数量和时间。糖尿病引起的微血管病变是一种普遍性的疾病,在糖尿病引起的微血管病变中,肺组织中的基底膜和呼吸膜同时增厚,严重影响了肺组织中血液和氧气的交换,特别是肺泡内的气体扩散能力。结果表明：丙组的 DLCO、DLCO/VA 均低于甲、乙组；肺功能减退时肺毛细血管腔径缩小,毛细血管变硬9,损害肺循环,是其发病机制之一。通过尸体解剖发现,糖尿病患者的肺泡上皮及肺泡壁上皮均比正常患者显著增厚,这也是导致肺通气障碍的重要病理学基础。在我国,糖尿病患者的肺组织中,弹性纤维、胶原纤维、网状纤维等纤维增多；型胶原蛋白在肺泡隔、细支气管及毛细血管中均有明显的网状结构；在肺泡隔、肺泡上皮10、小血管、细支气管上皮的基底膜上,层粘连蛋白也可以以线或索的形式出现。结果表明,糖尿病性肺疾病患者肺组织中弹性纤维、胶原纤维、网状纤维、型胶原及层粘连蛋白在其染色面积、积分光学密度及相对含量等方面明显高于正常对照组。高糖环境下,肺内微血管基底膜增厚,形成微循环灌注障碍,2,3-二磷酸甘油的合成降低,血糖糖化血红蛋白(HbA1c)含量增加,造成缺氧。在 PaO2值上,乙组和丙组都低于甲组,并且丙组也低于乙组(P0.05)；丙组 FVC、DLCO 及 DLCO/VA 低于甲组(P0.05),这表明 COPD 合并糖尿病的患者有一定的弥散功能降低。国外的解剖学和病理学研究已经表明15,16,非酶糖基化会导致肺部的结缔组织增生,且会导致弹性回缩力降低。目前,国际上已有的研究多集中于：气道、肺间质中弹力素的非酶糖基化会降低肺组织的弹性,降低肺容量,从而导致气道弹性降低。有植物神经损伤的糖尿病患者有气道收缩功能障碍。据有关资料显示17,在有糖尿病的患者中,FVC 比无糖尿病的患者要低,并且有一些限制通气的症状,即肺容量和气道弹性降低,这些症状直接反映了肺的顺应性降低18,是导致肺通气功能不全的重要因素。糖尿病合并慢阻肺患者肺通气量减少和 DLCO 减少是导致呼吸功能不全的主要原因19。综上所述,应加强对糖尿病患者的肺功能检测,特别是合并有糖尿病的 COPD 患者的肺功能改变。除对COPD 进行积极的管理之外,还要对患者进行高质量的葡萄糖控制,在需要时给予胰岛素强化治疗。这对于尽早消除糖尿病对 COPD 患者的不良影响,保护患者残余的肺部功能,提高患者的康复效果,都有着非常重要的意义。参考文献1 赖国明,廖荣英,曾巨坚,等.2 型糖尿病对老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者血清超敏 C 反应蛋白、肺功能、血气指标及凝血功能的影响.医疗装备,2020,33(4):40-41.2 陈庆,董奇,蒋才玉,等.营养状态、糖尿病对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者脱机的影响.中外医学研究,2020,18(11):14-16.3 宋小飞,何亚南,龙林,等.糖尿病伴或不伴慢性阻塞性肺疾病患者踝肱指数及影响因素研究.四川医学,2020,41(2):118-122.4 徐斌.二甲双胍对糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病预后的影响和临床分析.数理医药学杂志,2020,33(7):1034-1035.5 麻丽军,孙逊.糖尿病对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血气分析的影响.现代中西医结合杂志,2013,22(34):3806-3808.6 郑益雪,郑乐群,管子函.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并 2 型糖尿病患者超敏 C 反应蛋白变化及与预后的关系.心电与循环,2021,40(2):156-159,165.7 高夏青,杨淑信,李静,等.受体阻滞剂对合并轻中度慢性阻塞性肺疾病的非射血分数降低的心力衰竭患者预后的影响.中国心血管杂志,2022,27(2):129-132.8 王佳鑫,李树法,梁玲霞,等.慢性阻塞性肺疾病合并 2 型糖尿病患者血糖、炎性因子水平变化及与肺功能指标的相关性分析.解放军医药杂志,2021,33(9):74-78.9 谢小月,张敏.慢性阻塞性肺疾病与 2 型糖尿病相关性研究进展.中国医药科学,2020,10(24):58-60.10 谭海波.慢性阻塞性肺疾病伴糖尿病患者采用药物联合治疗的效果.中国继续医学教育,2021,13(35):149-153.11 高丽欣.布地奈德联合特布他林治疗糖尿病合并慢阻肺的疗效分析.中国现代药物应用,2021,15(9):162-164.12 冯妲,龚保源.精细肺功能管理对老年慢性阻塞性肺炎合并糖尿病患者血气指标及生活质量的影响.中医药临床杂志,2020,32(7):1375-1378.13 彭惠丽.糖尿病对慢性阻塞性肺疾病住院患者症状评分和肺功能的影响.大连医科大学,2016.14 欧阳张宁.糖尿病对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能血气分析的影响.四川医学,2013,34(1):81-83.15 马海兰.糖尿病对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能影响的相关性研究.糖尿病新世界,2017,20(4):141-142.16 杨恂,刘晓俊,高凌云,等.糖尿病对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血气分析影响的研究.华西医学,2010,25(1):9-11.17 黄巧妹.AECOPD 合并 2 型糖尿病患者血糖升高的原因分析.海峡药学,2021,33(7):131-133.18 杨文燕,林素梅.慢性阻塞性肺气肿并糖尿病的临床护理对策分析.糖尿病新世界,2021,24(16):114-117.19 齐鸿飞,杜慧.探讨慢性阻塞性肺气肿并糖尿病的临床护理效果.糖尿病新世界,2021,24(1):139-141.收稿日期：2023-08-07