高龄不稳定性股骨粗隆间骨折行直接前入路人工股骨头置换术的临床研究 (1).pdf

临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.8中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折行直接前入路人工股骨头置换术的临床研究张柏江靖江市人民医院骨外科，江苏靖江 214500摘要 目的 探讨高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者采取直接前入路人工股骨头置换术治疗的效果。方法 随机选取靖江市人民医院于2019年1月2023年10月收治的60例不稳定性股骨粗隆间骨折高龄患者为研究对象，按照随机抽签方式分为对照组和观察组，每组30例。对照组采取保守治疗，观察组采取直接前入路人工股骨头置换术治疗。对比两组患者近期临床疗效，治疗前后髋关节功能及日常生活能力。结果 观察组近期治疗总有效率为100.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（2=4.630，P0.05）。观察组髋关节评分及日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。结论 临床治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的高龄患者可选直接前入路人工股骨头置换术方式，相比保守治疗近期效果更理想，可以有效促进患者髋关节功能的恢复。关键词 高龄；不稳定性股骨粗隆间骨折；直接前入路；人工股骨头置换中图分类号 R687 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）03(b)-0089-04Clinical Study of Artificial Femoral Head Replacement with Direct Anterior Approach for Unstable Intertrochanteric Femoral Fractures in Elderly PatientsZHANG BaijiangDepartment of Orthopaedic Surgery,Jingjiang Peoples Hospital,Jingjiang,Jiangsu Province,214500 ChinaAbstract Objective To investigate the effect of artificial femoral head replacement with direct anterior approach in elderly patients with unstable femoral intertrochanteric fractures.Methods A total of 60 elderly patients with unstable intertrochanteric fractures admitted to Jingjiang Peoples Hospital from January 2019 to October 2023 were selected randomly as the research objects.They were divided into control group and observation group according to random drawing method,with 30 cases in each group.The control group was treated with conservative treatment,and the observation group was treated with direct anterior approach artificial femoral head replacement.The short-term clinical efficacy,hip joint function and daily living ability before and after treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate of recent treatment in the observation group was 100.00%higher than that in the control group 80.00%,and the difference was statistically significant(2=4.630,P0.05).The scores of hip joint function and daily living ability in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(both P0.05），具有可比性。本研究已取得医院医学伦理委员会批准（2018-12），患者均自愿签署知情同意书。1.2 纳入与排除标准纳入标准：经 CT 等影像学检查确诊股骨粗隆间骨折，且属于不稳定性；年龄70岁；符合手术治疗指征；配合度高。排除标准：合并其他处骨折者；合并感染者；合并关节炎者。1.3 方法对照组采取保守治疗。即通过骨科牵引床、C形臂机帮助患者复位骨折端，将其固定在具有屈膝功能的托马式架上，牵引重量一般为体质量的10%15%，角度调整至 3040，脚尖向上，防止髋关节畸形。叮嘱患者卧床休养。固定6周后复查X线片，了解骨折愈合情况。观察组采取直接前入路人工股骨头置换术治疗。具体方法为：术前对患者的身体状态、手术耐受度、麻醉耐受度等给予评估，再根据实际情况选择合适的麻醉方案，如腰硬联合、全身麻醉等。麻醉后协助患者取平卧仰卧位，并在患侧臀下放置软垫，使患侧髋关节、腰骶部得以适当抬高，方便后续手术操作。待麻醉生效后，寻找髂前上棘，于该处外侧 3 cm 位置开始，向腓骨小骨头方向作切口，长度控制在 8 cm 左右即可。切开表皮后寻找阔筋膜张肌和缝匠肌，于两肌肉之间的缝隙入路，分离筋膜后适当固定，充分暴露关节囊结构，对周围主动脉、分支动脉等实施结扎，以控制术中出血量。寻找臀中肌和股直肌，于二者间隙处实施锐性分离，将关节囊切开，充分暴露股骨头，并观察股骨粗隆间骨折的情况。确认状态后，于股骨颈和股骨头、基底部连接的位置分别实施切割，将股骨颈截断，取出原股骨头。再使用克氏针配合张力带对股骨粗隆间的骨折面给予固定，经复位确定生理结构无误后实施内固定，如复位时发现小粗隆因骨折而发生位移，则先使用钢丝对其进行环绕捆扎。待所有结构固定完毕，检查髓腔外口的稳定性，检查无误后开展适当的扩髓操作，再置入预制的股骨头假体。假体安装稳定后将髋关节复位，对关节腔给予充分冲洗，确认无活动性出血点后预留引流管，并逐层缝合切口。手术结束后将患侧肢体抬高，配合牵引皮带进行固定，使髋关节保持外展状态。术后23 d 观察引流液情况，如无异常可拔除引流管。术后给予常规抗感染治疗，并调节水、电解质平衡，预防各类切口并发症。在手术后次日开始进行小腿、踝关节等肌肉收缩训练，术后 514 d 根据恢复情况进行床周负重行走。如患者术前确诊存在骨质疏松情况，需在术后开展抗骨质疏松干预。1.4 观察指标近期治疗效果。观察两组患者治疗后近期疗效，分为显效（关节可正常活动，对日常生活不造成影响）、有效（关节活动轻度受限，日常活动感觉不便，但可独立生活）、无效（关节活动严重受限甚至无法活动，日常无法独立生活）3 个等级，近期治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。髋关节功能。观察两组患者治疗前后的髋关节功能情况，选用 Harris 量表进行评估，内容涉及疼痛（044 分）、功能（047 分）、畸形（04分）、活动度（05 分）4 个方面，评分与关节功能呈正相关。日常生活能力。通过日常生活活动能力量表（Activity of Daily Living Scale,ADL）对两组患者治疗前后的日常生活能力予以评估，内容涉及 3 个方面，包含基础生活能力、中等生活能力、高等生活能力，各个方面分值均为 0100 分，评分902024 NO.8中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学越高，日常生活能力越佳。1.5 统计方法使用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料（髋关节功能、日常生活能力评分）用（x s）表示，行 t 检验；计数资料（治疗效果）用例数（n）和率（%）表示，行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的近期治疗效果比较观察组患者近期治疗的总有效率为 100.00%，高 于 对 照 组 的 80.00%，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。治疗后，观察组患者的各项髋关节功能评分（疼痛、功能、畸形、活动度）高 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P 均 0.05）。治疗后，观察组患者的各项日常生活能力（基础生活能力、中等生活能力、高等生活能力）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表3。3 讨论高龄患者由于自身身体状态的特殊性，很容易发生骨质疏松类病变，不仅会提升骨折病变的患病风险，还会增加骨折病变的复杂程度4-5。股骨粗隆间结构承担了运动、承重等多种功能，也是下肢主要的运动关节结构，因此很容易受到外力的影响6-7，在高龄因素的介入，使得该类骨折的复杂程度相对较高，其中高龄非稳定性股骨粗隆间骨折可作为代表病变之一8-9。由于该类病变情况复杂，且患者可能伴有骨量严重缺失、骨折碎片较多、手术耐受度偏低等状况，因此在选择手术方案时需极为慎重10-11。目前，临床干预方式多为髓外钢板固定、髓内固定、关节置换等，还可根据患者情况选择保守治疗12-13。其中关节置换具有诸多优势，包括：人工假体能够缩短患者肢体稳定的时间，患者能够及早下床；减少骨不连、二次骨折的风险；更换股骨头能够更快地恢复关节功能，缩短患者的住院时间14-15。传统后外侧入路对软组织造成较大损伤，而直接前入路则能够有效避免对周围神经血管及肌肉的损伤。本研究结果可见，观察组近期治疗总有效率为 100.00%，明显高于对照组的 80.00%（P0.05），与杜文化等16研究结果相似，即观察组治疗总有效率为 95.24%高于对照组（P0.05）。治疗后，观察组患者髋关节功能评分为（38.393.22）分，明显表1两组患者的近期治疗效果比较组别观察组对照组2值P值例数3030显效（n）2112有效（n）912无效（n）06总有效率（%）100.0080.004.6300.031表2两组患者的髋关节状况比较（x s），分组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值疼痛治疗前19.535.3519.625.380.0650.948治疗后35.374.0228.334.256.5910.001功能治疗前15.955.1116.015.140.0450.964治疗后38.393.2229.963.2710.0610.001畸形治疗前1.550.131.580.120.9290.357治疗后3.340.062.880.0923.2930.001活动度治疗前1.410.111.440.121.0090.317治疗后3.420.152.920.1313.7970.001表3两组患者的日常生活能力比较（x s），分组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值基础生活能力治疗前62.135.3262.205.350.0510.960治疗后85.964.7778.284.796.2230.001中等生活能力治疗前50.065.1150.115.140.0380.970治疗后82.094.9675.354.985.2520.001高等生活能力治疗前33.368.1133.438.120.0330.974治疗后70.285.6561.315.776.0840.00191中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.8中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学高于对照组的（29.963.27）分（P0.05），且髋关节的疼痛、畸形、活动度也明显优于对照组（P 均0.05），说明直接前入路人工股骨头置换手术能够更好地改善患者的髋关节功能17。分析原因，直接前入路人工股骨头置换手术对髋关节后方肌群的损伤较小，患者的平衡功能及肌力均未受影响。值得注意的是，保守治疗患者在预后早期阶段无法完成负重行走运动，且需要长期卧床静养，会增加坠积性肺炎、压力性损伤、肌肉萎缩等并发症的发生率，而置换手术则可实现早期功能锻炼，缩短患 者 的 绝 对 卧 床 静 养 时 间，降 低 并 发 症 发 生风险18-20。综上所述，临床治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的高龄患者可选择直接前入路人工股骨头置换术方式，相比保守治疗的近期效果更理想，能有效促进患者髋关节功能的恢复。参考文献1 李博伟,曾宇锴,查振刚.高龄不稳定性股骨粗隆间骨折行直接前入路人工股骨头置换的临床疗效观察J.暨南大学学报:自然科学与医学版,2022,43(5):480-485.2 李声伟,李晓军,林彬,等.加长柄人工股骨头置换结合双柏散外敷治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的疗效分析J.现代诊断与治疗,2022,33(11):1595-1597.3 常猛,刘小坡,冯云波,等.改良 Super PATH 入路双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折早中期疗效分析J.中国临床医生杂志,2022,50(4):465-468.4 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