动态心电图报告的书写及解读.doc

1 心率与心律失常报告 1.1 心搏数 全部心搏数目是包括了窦性、房性、交接性、室性和起搏心搏。目前的Holter不能识别P波，心搏数指QRS波群数目。最高心率指24h内发生的最高心率，最低心率指24h内发生的最低心率。白天最高心率指早上6h到12h及下午14h至21h的心室率；夜间最高心率指22h次日6h的心室率。最高与最低心率是812个心动周期的平均值，可以是窦性心律，也可以是异位心律。平均心率指全部心搏数除以1440min后得出的心率。 1.2 长、短间歇 长间歇：一般将大于1.5s的R-R间距，统计为长间歇，最长间歇指24h发生的最长的R-R间距，见于下列情况：期前收缩后代偿间歇；房性期前收缩未下传；心动过速终止后间歇；心房扑动或心房颤动终止后间歇；窦房阻滞；房室阻滞；双束支阻滞；起搏器夺获失败；窦性停搏；心室停搏等。最短间期指最短R-R间距：预激合并心房颤动时最短R-R间距200ms者，有恶化为心室颤动的可能性；急性心肌缺血时发生的R on T现象，有室性期前收缩诱发心室颤动的危险性。 1.3 窦性心律 窦性心搏数，指24h统计的全部窦性QRS波群数目。最高与最低窦性心率指812个窦性心动周期的平均值，平均窦性心率=全部窦性心搏数窦性心律占有的时间（min）。 1.4 房性心律失常 1.4.1 房性期前收缩指散在发生的单个房性期前收缩，成对房性期前收缩指连发的2个房性期前收缩。房性二联律：窦性心搏与房性重复出现3或3次以上，称为房性二联律。房性三联律：1次窦性心搏后面出现2次房性期前收缩，重复3次以上，称为真房性三联律；2次窦性心搏后面出现1次房性期前收缩，重复3次以上，称为假房性三联律。房性四联律：每3次窦性心搏后面出现1次房性期前收缩，重复3次或3次以上，称为房性四联律。 房性期前收缩伴时相性心室内差异传导，房性QRS-T波群形态有或多或少的畸形。一般呈现下列几种图形：伴完全性与不完全性右束支阻滞；完全性与不完全性左束支阻滞；左前分支阻滞；左后分支阻滞；右束支阻滞加左前分支阻滞；右束支阻滞加左后分支阻滞；不定型心室内阻滞图形。 1.4.2 房性心动过速由连续3次或3次以上的房性期前收缩构成，心率100次/分。阵发性窄QRS心动过速，心动过速的频率100次/分，QRS波时限0.11s，不能确定心动过速的性质，统称为阵发性窄QRS心动过速。包括：窦房结内折返性心动过速；窦房折返性心动过速；11或21下传的心房扑动；心房折返性心动过速；自律性房性心动过速；慢-快型房室结内折返性心动过速；快-慢型房室结内折返性心动过速；慢-慢型房室结内折返性心动过速；前传型房室折返性心动过速；自律性交接性心动过速；心室间隔部心动过速；房室结双径路传导性心动过速等。 1.4.3 阵发性心房扑动由一系列快速规则的F波组成，心房率250350次/分，、aVF导联F波直立，为顺钟向型心房扑动。、aVF导联F波倒置，为逆钟型心房扑动。 1.4.4 心房颤动由一系列快速不规则f波组成，R-R间距不规则，心房颤动的平均心室率180次/分为极速型心房颤动，心室率100180次/分为快速型心房颤动，心室率60100次/分称为普通型心房颤动，心室率60次/分为缓慢型心房颤动。心房颤动的R-R间距2.0s，称为心房颤动合并心室长间歇。心房颤动合并二度房室阻滞的线索为：白天与夜间多次出现2.5s的长间歇；心室率40次/分，持续1min以上；出现成对交接性逸搏，逸搏间期是相等的；出现室性逸搏。 在上述的1阵房性心动过速、阵发性窄QRS心动过速、心房扑动或心房颤动中有室性期前收缩、室性逸搏或心室起搏的QRS波群插入，仍计算为1阵。 1.5 交接性心律失常 1.5.1 交接性期前收缩指单个过早发生的交接性搏动，软件和计算机无法识别交接性期前收缩，在室上性期前收缩模板中由人工检出。成对交接性期前收缩指连发的2次交接性期前收缩。交接性二联律，一次基本心搏与1次交接性期前收缩重复3次或3次以上。交接性三联律少见，定义与房性三联律相似，不同点是期前收缩来源于交接区。 1.5.2 交接性心动过速由3次或3次以上的交接性QRS波群组成，心率100次/分，报告心动过速的阵数，交接性心动过速的心搏数，最高心室率和持续时间。 1.6 室性心律失常 1.6.1 室性期前收缩数目指单个散在发生的室性期前收缩，包括成对室性期前收缩。一次成对室性期前收缩，统计时算作2次室性期前收缩。在室性期前收缩数目中，不包括室性逸搏、室性心律、室性并行心律和室性心动过速。室性真二联律指1次基本心搏后面跟随成对室性期前收缩，重复3次或3次以上。室性假三联律指2次基本心搏后面跟随1次是室性期前收缩，重复3次或3次以上。室性四联律指每3次基本心搏后面加上一次室性期前收缩，重复3次或3次以上。 1.6.2 室性逸搏指室性QRS波群偶联间期1000ms。室性逸搏连续3次或3次以上，频率60次/分，为室性逸搏心律。 1.6.3 连续3次或3次以上，频率在60100次/分的室性节律，定义为非阵发性室性心动过速。 1.6.4 室性心动过速是指室性QRS波群连续3次或3次以上，心室率100次/分。反复发作室性心动过速者，报告室性心动过速阵数、总室性QRS波群数目、持续总时间及最快1阵室性心动过速的心室率。 1.7 其他心律失常 各种类型的反复搏动、并行心律、差异传导、蝉联现象、房室结双径路、空隙现象、融合波、起搏器感知异常、夺获失败等，需要在编辑过程中由人工标记或在报告首页中直接打印出来。 2 ST-T趋势图 在ST段趋势图上可以分析ST段抬高或下降的变化趋势，报告出ST段抬高2min以上、下降1mm的时间分布，每阵ST段改变持续时间，统计出ST段抬高总负荷（mmmin）或ST段下降总负荷（mmmin） 。 3 T波极性趋势图 反映了24h T波方向的变化，结合临床考虑其意义。 4 起搏心电图报告 4.1 AAI/AAIR起搏报告起搏间期、逸搏间期、起搏上下限频率，起搏的心搏数，占全部心搏数的百分率、感知不良和起搏故障等。 4.2 VVI/VVIR起搏器，报告心室逸搏间期，起搏间期，起搏上、下限频率，心室起搏心搏数占全部心搏数的百分率，真、假室性融合波，心室起搏失败，感知不良等。 4.3 DDD/DDDIR起搏器，除报告上述内容外，还应有房室双腔起搏数目，所占百分比、A-V间期等内容。 由于起搏器的功能越来越多，DCG工作者需要与时俱进，尽可能报告多种类型起搏器心电图特征。 5 心率趋势图 将24h全部心率每分钟变化情况绘制在心率趋势图上，纵坐标代表心率（次/分），横坐标代表时间，了解心率的变化趋势图。 6 直方图 在R-R间距直方图上，反应R-R间距由短到长的变化，从中找出心脏停搏。 在N-N间距直方图上，反应窦性心动周期由短到长的变化。 在N-V间期直方图上，统计室性期前收缩的偶联间期由短到长的变化，检索R on T现象室性期前收缩。 在S-N间期直方图上，统计房性期前收缩代偿间歇由短到长的变化，了解窦房结恢复时间。 7 DCG报告 将DCG上见到的心律失常，ST-T改变等报告出来如：窦性心律、房性期前收缩、室性期前收缩、二度型房室阻滞、完全性左束支阻滞、下壁ST段改变、前壁T波倒置1、2。 8 署名 签署报告者的名字和报告日期，以对临床医师和患者负责。【参考文献】 1 卢喜烈，石亚君.12导联同步动态心电图.实用心电学杂志，2002，11（2）：252 ACC/AHA guideline for ambulatory electrocardiography: a report of the American College of Cardiology American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the Guidelines for Ambulatory Electocardiography) , Journal of the American College of Cardiology, 1999, 34: 913939 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）