轮状病毒阳性患儿发生轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的影响因素分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥(BICE)是儿科较为常见的无热性惊厥疾病，高发于 6 个月3 岁婴幼儿1。BICE病因及发病机制尚不明确，多数学者认为与病毒感染密切相关，其中轮状病毒阳性率较高，且发病高峰期与轮状病毒感染高峰期吻合2。本研究旨在分析轮状病毒阳性患儿发生BICE的危险因素，现报告如下。资料与方法选取2017年1月2023年6月广西壮族自治区人民医院收治的18例轮状病毒抗原阳性BICE患儿作为BICE组，选取同期收治的85例轮状病毒性肠炎(MRE)患儿作为MRE组。纳入标准：年龄6个月3岁，既往体健，无抽搐或生长迟缓史；轻度胃肠炎病程中发生惊厥，轮状病毒阳性患儿发生轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的影响因素分析赖武超邓寅业吴丹黄芳利谭文海530021广西壮族自治区人民医院儿科，广西壮族自治区 南宁doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.05.021摘要目的：探讨轮状病毒阳性患儿发生轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥(BICE)的影响因素。方法：选取2017年1月2023年6月广西壮族自治区人民医院收治的18例轮状病毒抗原阳性BICE患儿作为BICE组，选取同期收治的85例轮状病毒性肠炎(MRE)患儿作为MRE组。收集并比较两组基本资料及实验室检查结果，采用多因素Logistic回归分析轮状病毒阳性患儿发生BICE的独立影响因素，采用受试者操作特征曲线分析独立影响因素诊断轮状病毒阳性BICE的效能。结果：BICE组呕吐次数多于MRE组，Na+、Cl-水平低于MRE组，尿酸(UA)水平高于MRE组，差异有统计学意义(P0.05)。Cl-水平降低、UA水平升高是轮状病毒阳性患儿发生BICE的独立影响因素(P0.05)，Cl-、UA对轮状病毒阳性BICE有一定诊断价值，二者联合检测对轮状病毒阳性BICE有较高诊断价值。结论：低Cl-、高UA是轮状病毒阳性患儿发生BICE的独立影响因素，可用于轮状病毒阳性BICE的辅助诊断，且联合检测诊断效能较高。关键词轻度胃肠炎；婴幼儿良性惊厥；轮状病毒中图分类号R725.7文献标识码AAnalysis of Influencing Factors of Benign Infantile Convulsions Associated with Mild Gastroenteritis in Rotavirus-Positive ChildrenLai Wuchao,Deng Yinye,Wu Dan,Huang Fangli,Tan WenhaiDepartment of Pediatrics,The Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,Guangxi ZhuangAutonomous Region,ChinaAbstractObjective:To explore the influencing factors of benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis(BICE)in rotavirus-positive children.Methods:A total of 18 children with rotavirus antigen-positive BICE admitted to the PeoplesHospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region from January 2017 to June 2023 was selected as the BICE group,and 85 childrenwith mild rotavirus enteritis(MRE)during the same period were selected as the MRE group.The basic data and laboratory testresults of the two groups were collected and compared.Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze theindependent influencing factors of BICE in rotavirus-positive children.The receiver operating characteristic curve was used toanalyze the efficacy of independent influencing factors in diagnosing rotavirus-positive BICE.Results:The number of vomiting inthe BICE group was higher than that in the MRE group,the levels of Na+and Cl-in the BICE group were lower than those in theMRE group,the levels of uric acid(UA)in the BICE group were higher than those in the MRE group,and the difference wasstatistically significant(P0.05).The decreased Cl-level and the increased UA level were independent influencing factors for thedevelopment of BICE in rotavirus-positive children(P0.05).The Cl-and UA had certain diagnostic value for rotavirus-positiveBICE,and the combined detection had a high diagnostic value for rotavirus-positive BICE.Conclusion:Low Cl-and high UA areindependent influencing factors for BICE in rotavirus-positive children,and can be used as an auxiliary diagnosis for rotavirus-positive BICE,and the combined detection has a high diagnostic efficacy.Key wordsMild gastroenteritis;Benign infantile convulsions;Rotavirus59论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期且惊厥发作前后腋窝温度38；大便轮状病毒抗原阳性，不伴严重脱水及电解质紊乱。排除标准：伴有低血糖、热性惊厥、癫痫、脑炎、智力低下、脑发育异常等疾病者。方法：收集患儿基本资料，包括性别、月龄、呕吐次数、腹泻次数、粪便隐血。患儿入院当天采集外周静脉血，采用XN-9000全自动血液分析仪检测白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比率(NE)、淋巴细胞比率(LY)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)；采用罗氏Cobas C501 生化分析仪检测 Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+、磷(P)、尿酸(UA)、碳酸氢根(HCO3-)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。留取粪便，采用KU-F20粪便分析仪检测大便常规、轮状病毒抗原。观察指标：比较两组一般资料、实验室检查结果。采用多因素Logistic回归分析轮状病毒阳性患儿发生BICE的独立影响因素。采用受试者操作特征(ROC)曲线分析独立影响因素诊断BICE的效能。统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；服从正态分布的计量资料以xs表示，采用t检验；不服从正态分布的计量资料以M(Q1，Q3)表示，采用秩和检验；多因素分析采用Logistic回归分析；采用ROC曲线检验独立影响因素诊断 BICE 的效能，ROC 曲线下面积(AUC)0.60.8表示有一定诊断价值，AUC0.8表示有较高诊断价值；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组一般资料、实验室检查结果比较：BICE组呕吐次数多于MRE组，Na+、Cl-水平低于MRE组，UA水平高于MRE组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。轮状病毒阳性患儿发生BICE的多因素Logistic回归分析：Cl-水平降低、UA水平升高是轮状病毒阳性患儿发生BICE的独立影响因素(P0.05)。见表2。Cl-、UA及二者联合检测诊断轮状病毒阳性BICE的ROC曲线分析：Cl-、UA对轮状病毒阳性BICE有一定诊断价值，二者联合检测对轮状病毒阳性BICE表1两组一般资料、实验室检查结果比较因素BICE组(n=18)MRE组(n=85)t/Z/2P性别n(%)男8(44.44)50(58.82)1.2480.264女10(55.56)35(41.18)月龄M(Q1，Q3)，个月18.00(15.25，22.25)17.00(11.00，27.00)0.2390.811呕吐次数M(Q1，Q3)，次/d4.50(1.75，6.00)2.00(0.00，5.00)1.9920.046腹泻次数M(Q1，Q3)，次/d4.00(2.75，8.50)5.00(3.00，7.00)0.4730.636粪便隐血n(%)阳性7(38.89)25(29.41)0.5740.449阴性11(61.11)60(70.59)WBCM(Q1，Q3)，109/L8.34(5.87，12.81)7.76(6.06，10.58)0.9380.348NEM(Q1，Q3)，%45.95(42.18，57.95)39.40(25.70，56.60)1.5720.116LYM(Q1，Q3)，%41.50(31.53，47.13)51.10(30.70，61.90)1.4940.135HbM(Q1，Q3)，g/L114.50(108.50，123.75)112.00(105.00，124.00)1.3820.167PLTM(Q1，Q3)，109/L306.00(227.00，422.25)339.00(258.50，424.50)0.7380.460Na+(xs，mmol/L)135.393.13136.872.512.1630.033Cl-(xs，mmol/L)98.386.79102.714.023.6110.001K+M(Q1，Q3)，mmol/L4.00(3.90，4.36)4.21(3.84，4.52)0.6760.499Ca2+(xs，mmol/L)2.340.112.320.140.3380.736Mg2+(xs，mmol/L)0.8200.0740.8590.0841.4900.140P(xs，mmol/L)1.400.231.450.270.6910.492UAM(Q1，Q3)，mol/L447.00(330.50，557.50)316.00(271.00，400.00)3.6740.001HCO3-M(Q1，Q3)，mmol/L15.65(13.00，22.43)16.30(14.30，17.70)1.3000.194ALTM(Q1，Q3)，U/L19.50(14.75，39.25)25.00(15.00，36.00)0.1120.911ASTM(Q1，Q3)，U/L46.00(33.50，52.75)47.00(36.00，63.00)0.7580.448LDHM(Q1，Q3)，U/L296.00(253.75，317.63)308.00(258.00，345.00)1.7880.074CK-MBM(Q1，Q3)，U/L52.00(31.00，100.55)65.00(33.00,103.00)0.7980.42560论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期有较高诊断价值。见表3、图1。表2轮状病毒阳性患儿发生BICE的多因素Logistic回归分析变量SEWald2POR95%CI常数项8.13117.2330.2230.6373 399.211-呕吐次数多-0.0060.0960.0050.9460.9940.8241.199Na+降低0.0190.1350.0200.8881.0190.7831.327Cl-降低-0.1420.0684.3280.0370.8670.7590.992UA升高0.0050.0025.7230.0171.0051.0011.008表3Cl-、UA及二者联合检测诊断轮状病毒阳性BICE的诊断效能因素最佳截断值PAUC(95%CI)灵敏度(%)特异度(%)Cl-99 mmol/L0.0010.783(0.6890.860)66.6776.19UA457 mol/L0.0010.784(0.6900.860)70.5982.93二者联合检测-0.0010.813(0.7220.884)70.5992.68讨论BICE是较常见的消化系统与神经系统疾病，易导致惊厥，病因方面以病毒感染居多，其中轮状病毒阳性率较高。既往研究显示，血清Na+、Cl-水平降低均为轮状病毒阳性患儿发生BICE的独立影响因素3。而本研究仅提示血清 Cl-水平降低为轮状病毒阳性患儿发生BICE的独立影响因素，这可能与本研究样本量较小有关。Cl-是细胞外液的主要阴离子，细胞外液Cl-浓度是细胞内的30倍，血清Cl-降低可降低轮状病毒阳性患儿惊厥阈值，增加轮状病毒阳性患儿发生BICE的风险4。血清Cl-降低可加剧患者恶心、呕吐症状，导致Na+、Cl-丢失，进一步加剧血清Cl-降低，形成恶性循环。因此，需及时纠正轮状病毒阳性患儿血清Cl-水平。本研究结果还显示，血清UA水平升高是轮状病毒阳性患儿发生BICE的独立影响因素。血清UA是人类体液的主要抗氧化剂，与惊厥发作呈U型剂量-效应关系，当血清UA水平降低时，其抗氧化应激的能力减弱，易导致惊厥发作；在高浓度血清 UA 情况下，形成UA晶体可促进炎性反应，可导致惊厥发作且泛化5。由此可知，高血清UA水平提示BICE患儿体内氧化应激水平的改变，BICE时，脱水及代谢性酸中毒不利于血清UA排泄，应及时纠正。本研究结果显示，Cl-、UA水平对轮状病毒阳性BICE有一定诊断价值，二者联合检测对轮状病毒阳性BICE有较高诊断价值。考虑可能由于BICE患儿惊厥发作导致抗利尿激素分泌增加，导致稀释性低Cl-水平；高血清UA水平又改变了体内氧化应激状态。因此通过血清Cl-、UA水平检测可辅助诊断轮状病毒阳性BICE，且二者联合检测诊断效能更高。综上所述，低Cl-、高UA是轮状病毒阳性患儿发生BICE的独立影响因素，可用于轮状病毒阳性BICE的辅助诊断，且联合检测诊断效能较高。参考文献1卢嘉铭,刘光明,聂述山,等.975例儿科急诊惊厥病因分析J.中国小儿急救医学,2016,23(3):178-181.2Fang C,Fan W,Zhang C,et al.Risk factors for benign convulsions with mild gastroenteritisJ.Frontiers in pediatrics,2022,10:925896.3Motoyama M,Ichiyama T,Matsushige T,et al.Clinical characteristics of benign convulsions with rotavirus gastroenteritisJ.JChild Neurol,2009,24(5):557-561.4王庭槐.生理学M.9版.北京:人民卫生出版社,2018:32.5Fang P,Li X,Luo JJ,et al.A double-edged sword:Uric acid andneurological disordersJ.Brain Disord Ther,2013,2(2):109.Cl-UA二者联合参考线灵敏度1-特异度图1Cl-、UA及二者联合检测诊断轮状病毒阳性BICE的ROC曲线61