氨氯地平联合氯沙坦钾氢氯噻嗪治疗难治性高血压患者的效果及对动脉粥样硬化的影响观察.pdf

109中国现代药物应用2024年3月第18卷第6期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.6氨氯地平联合氯沙坦钾氢氯噻嗪治疗难治性 高血压患者的效果及对动脉粥样硬化的影响观察刘丽霞【摘要】目的观察氨氯地平联合氯沙坦钾氢氯噻嗪治疗难治性高血压患者的效果及对动脉粥样硬化的影响。方法60 例难治性高血压患者,以电脑随机法分成对照组(30 例)及观察组(30 例)。对照组应用氨氯地平开展治疗,观察组应用氨氯地平联合氯沙坦钾氢氯噻嗪开展治疗。对比两组治疗前后临床症状积分、血压水平、血管内皮功能、动脉粥样硬化情况以及预后质量。结果两组治疗后头痛、眩晕、胸闷积分较本组治疗前均降低,且观察组治疗后头痛积分(1.470.52)分、眩晕积分(1.540.63)分、胸闷积分(1.270.30)分较对照组的(2.430.69)、(2.330.81)、(2.140.48)分均更低(P0.05)。两组治疗后 24 h 收缩压、24 h 舒张压及平均动脉压水平较本组治疗前均降低,且观察组治疗后 24 h 收缩压(121.5017.39)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、24 h 舒张压(85.719.51)mm Hg 及平均动脉压(108.87 5.15)mm Hg 较对照组的(136.1118.04)、(97.0011.70)、(123.606.74)mm Hg 均更低(P0.05)。两组治疗后一氧化氮水平较本组治疗前升高,血管内皮生长因子水平较本组治疗前降低,且观察组治疗后一氧化氮水平(43.924.36)mol/L 较对照组的(34.415.50)mol/L 更高,管内皮生长因子水平(143.21 20.17)ng/L 较对照组的(156.6029.70)ng/L 更低(P0.05)。两组治疗后颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈动脉搏动指数、颈动脉斑块面积较本组治疗前均更优,且观察组治疗后较对照组均更优(P0.05)。两组治疗后 IMT、颈动脉搏动指数、颈动脉斑块面积较本组治疗前均更优,且观察组治疗后 IMT(0.800.10)mm、颈动脉搏动指数(0.650.30)、颈动脉斑块面积(19.582.39)mm2较对照组的(1.030.22)mm、(0.98 0.44)、(25.473.31)mm2均更优(P0.05)。两组治疗后躯体功能、社会功能、特异模块、治疗副作用评分均较本组治疗前均更高,且观察组治疗后较对照组均更高(P0.05)。结论氨氯地平联合氯沙坦钾氢氯噻嗪能够提高难治性高血压患者的降压效果,改善患者动脉粥样硬化的情况,这可能与该联合方案能够改善患者血管内皮功能、调节血压水平等有关。【关键词】氨氯地平；氯沙坦钾氢氯噻嗪；难治性高血压；动脉粥样硬化DOI：10.14164/11-5581/r.2024.06.028Effect observation of amlodipine combined with losartan potassium hydrochlorothiazide in the treatment of refractory hypertension and its influence on atherosclerosis LIU Li-xia.Xinshi Town Health Center of Jiyang District,Jinan 251400,China【Abstract】Objective To observe the effect of amlodipine combined with losartan potassium hydrochlorothiazide in the treatment of refractory hypertension and its influence on atherosclerosis.Methods 60 patients with refractory hypertension were randomly divided into a control group(30 cases)and an observation group(30 cases).The control group was treated with amlodipine,and the observation group was treated with amlodipine and losartan potassium hydrochlorothiazide.The clinical symptom score,blood pressure level,vascular endothelial function,atherosclerosis and prognosis quality were compared between the two groups before and after treatment.Results After treatment,the scores of headache,vertigo and chest tightness in both groups were lower than those before treatment;the observation group had headache score of(1.470.52)points,vertigo score of(1.540.63)points and chest tightness score of(1.270.30)points,which were lower than(2.430.69),(2.330.81)and(2.140.48)points in the control group(P0.05).After treatment,the 24 h systolic blood pressure,24 h diastolic blood pressure and mean arterial pressure in both groups were lower than those before treatment;the observation group had 24 h systolic blood pressure of(121.5017.39)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),24 h diastolic blood pressure of(85.719.51)mm Hg and mean arterial pressure of(108.875.15)mm Hg,which were lower than(136.1118.04),(97.0011.70)and(123.606.74)mm Hg in the control group(P0.05),可进行对比。纳入标准：符合难治性高血压诊断治疗中国专家共识相关标准；具备基本认知、主观意识,自愿参与研究；对本次药物无过敏史。排除标准：妊娠或产褥期者；合并肾衰竭或心力衰竭者；存在精神疾病史者。1.2方法对照组应用氨氯地平开展治疗,苯磺酸氨氯地平片(康普药业股份有限公司,国药准字H20093313,5 mg/片),初始剂量为 5 mg,1 次/d 口服,之后结合患者病情调整为 10 mg,1 次/d 口服。观察组应用氨氯地平联合氯沙坦钾氢氯噻嗪(苏州东瑞制药有限公司,国药准字 H20083009,规格：氯沙坦钾 factor of(143.2120.17)ng/L than(156.6029.70)ng/L in the control group(P0.05).After treatment,the carotid intima-media thickness(IMT),carotid pulse index and carotid plaque area in both groups were better than those before treatment,and the observation group was better than the control group(P0.05).After treatment,IMT,carotid pulse index and carotid plaque area in both groups were better than those before treatment;the observation group had IMT of(0.800.10)mm,carotid pulse index of(0.650.30)and carotid plaque area of(19.58 2.39)mm2,which were better than(1.030.22)mm,(0.980.44)and(25.473.31)mm2 in the control group(P0.05).After treatment,the scores of physical function,social function,specific modules and treatment side effects in both groups were higher than those before treatment,and the observation group was higher than the control group(P0.05).Conclusion Amlodipine combined with losartan potassium hydrochlorothiazide can improve the antihypertensive effect and improve the atherosclerosis of patients with refractory hypertension,which may be related to the combination of this program can improve vascular endothelial function and regulate blood pressure.【Key words】Amlodipine;Losartan potassium hydrochlorothiazide;Refractory hypertension;Atherosclerosis50 mg 氢氯噻嗪 12.5 mg/片)治疗,氯沙坦钾氢氯噻嗪片初始剂量为 1 片,1 次/d 口服,之后结合患者病情调整为2片,1次/d口服。氨氯地平用法用量同对照组。两组均连续治疗 6 个月。1.3观察指标及判定标准1.3.1对比两组治疗前后临床症状积分使用本科自制量表进行评价,包括头痛、眩晕、胸闷等,以 5 分制评分法计分,分值与临床症状呈正比。1.3.2对比两组治疗前后血压水平使用无创动态血压检测仪测量患者 24 h 收缩压和舒张压,使用无创动脉压监测患者平均动脉压。1.3.3对比两组治疗前后血管内皮功能采取患者早晨空腹静脉血 3 ml,使用分光光度法测量患者血清一氧化氮水平,使用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测量血清血管内皮生长因子水平。1.3.4对比两组治疗前后动脉粥样硬化情况使用彩色多普勒超声仪,叮嘱患者取正确体位,充分暴露颈部,测量其 IMT、颈动脉搏动指数、颈动脉斑块面积。1.3.5对比两组治疗前后预后质量使用生命质量测定量表(QLICD-HY)进行评价,包括躯体功能、社会功能、特异模块、治疗副作用等,以百分制评分法计分,分值与预后质量呈正比。1.4统计学方法数据采用 SPSS19.0 统计学软件分析。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用2 检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后临床症状积分对比两组治疗后头痛、眩晕、胸闷积分较本组治疗前均降低,且观察组治疗后较对照组均更低(P0.05)。见表 1。2.2两组治疗前后血压水平对比两组治疗后 24 h收缩压、24 h 舒张压及平均动脉压水平较本组治疗前均降低,且观察组治疗后较对照组均更低(P0.05)。见表 2。111中国现代药物应用2024年3月第18卷第6期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.6表 1两组治疗前后临床症状积分对比(x-s,分)组别例数头痛眩晕胸闷治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组303.351.022.430.69a3.211.172.330.81a3.420.922.140.48a观察组303.281.16 1.470.52ab3.401.05 1.540.63ab3.560.78 1.270.30abt0.2486.0860.6624.2170.6368.418P0.8050.0000.5110.0000.5270.000注：与本组治疗前对比,aP0.05；与对照组治疗后对比,bP0.05表 2两组治疗前后血压水平对比(x-s,mm Hg)组别例数24 h 收缩压24 h 舒张压平均动脉压治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组30157.6819.26136.1118.04a109.9013.57 97.0011.70a141.465.25123.606.74a观察组30156.4220.73 121.5017.39ab110.6212.0185.719.51ab142.024.83 108.875.15abt0.2443.1940.2184.1010.4309.511P0.8080.0020.8280.0000.6690.000注：与本组治疗前对比,aP0.05；与对照组治疗后对比,bP0.05表 3两组治疗前后血管内皮功能对比(x-s)组别例数一氧化氮(mol/L)血管内皮生长因子(ng/L)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3029.456.6834.415.50a226.8395.10156.6029.70a观察组3030.875.23 43.924.36ab228.6992.75 143.2120.17abt0.9177.4220.0776.620P0.3630.0000.9390.000注：与本组治疗前对比,aP0.05；与对照组治疗后对比,bP0.05表 4两组治疗前后动脉粥样硬化情况对比(x-s)组别例数IMT(mm)颈动脉搏动指数颈动脉斑块面积(mm2)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组301.450.271.030.22a1.550.630.980.44a28.725.1925.473.31a观察组301.520.24 0.800.10ab1.640.38 0.650.30ab29.114.86 19.582.39abt1.0615.2130.6703.3940.3007.902P0.2930.0000.5060.0010.7650.000注：与本组治疗前对比,aP0.05；与对照组治疗后对比,bP0.05表 5两组治疗前后预后质量对比(x-s,分)组别例数躯体功能社会功能特异模块治疗副作用治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3056.243.8065.965.37a53.302.2167.843.62a53.122.0869.434.00a52.113.0468.503.91a观察组3055.634.19 73.203.01ab54.123.10 72.595.81ab52.783.15 75.705.45ab53.072.16 76.825.06abt0.5916.4421.1803.8010.4935.0801.4107.126P0.5570.0000.2430.0000.6240.0000.1640.000注：与本组治疗前对比,aP0.05；与对照组治疗后对比,bP0.052.3两组治疗前后血管内皮功能对比两组治疗后一氧化氮水平较本组治疗前升高,血管内皮生长因子水平较本组治疗前降低,且观察组治疗后一氧化氮水平较对照组更高,管内皮生长因子水平较对照组更低(P0.05)。见表 3。2.4两组治疗前后动脉粥样硬化情况对比两组治疗后 IMT、颈动脉搏动指数、颈动脉斑块面积较本组治疗前均更优,且观察组治疗后较对照组均更优(P0.05)。见表 4。2.5两组治疗前后预后质量对比两组治疗后躯体功能、社会功能、特异模块、治疗副作用评分均较本组治疗前均更高,且观察组治疗后较对照组均更高(P0.05)。见表 5。112中国现代药物应用2024年3月第18卷第6期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.63讨论据了解,难治性高血压是我国患病人数较高的慢性病之一,并趋向年轻化6。若不及时控制病情可导致动脉壁的损伤和炎症反应,进而促进动脉粥样硬化的发生,影响患者全身血流的调节,甚至可危及到患者生命安全。氨氯地平是临床广泛应用的一线降压药物,其通过选择性阻止游离钙,通过钙离子通道进入细胞内,降低细胞内游离钙浓度,达到降压的目的7。但由于难治性高血压具有反复性、持久性的特点,若单一用药治疗极易出现血压波动的情况,继而影响治疗效果。随着心血管药物、降压药物的不断研发,临床主张联合用药方案治疗难治性高血压,不仅能够提高患者血压达标率,还可减少不良反应的发生8,9。氯沙坦钾氢氯噻嗪是一种复方降压药物,其主要通过影响交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生理调节起重要作用10。本次研究结果：观察组治疗后临床症状积分较对照组均更低,QLICD-HY(躯体功能、社会功能、特异模块、治疗副作用)评分较对照组均更高。观察组治疗后血压水平、血管内皮功能、动脉粥样硬化各项指标较对照组均更优。证实对难治性高血压患者应用氨氯地平联合氯沙坦钾氢氯噻嗪治疗效果显著。原因分析：氯沙坦钾氢氯噻嗪主要成分为氯沙坦钾、氢氯噻嗪,氯沙坦钾能够阻断使动脉血管收缩的激素,从而强力和持续性地降低血压11。氢氯噻嗪通过排钠利尿使血浆和细胞外液容量减少,从而降低心排出量和血压；在氯沙坦钾氢氯噻嗪成分中氢氯噻嗪通过增加尿量和钠的排泄,降低循环血容量和心输出量,达到减轻血管壁张力、扩张血管的效果,有助于降低全身血管阻力,降低血压,改善因疾病所引起的不适；在氯沙坦钾氢氯噻嗪成分中,氯沙坦钾可抑制 Ang引起的细胞内钙增加,抑制 DNA 和蛋白质的增加及细胞肥大,增加氧化亚化亚氮的释放,使患者血管的异常结构和功能得到逆转,继而改善患者血管内皮功能；在氯沙坦钾氢氯噻嗪成分中,氯沙坦钾通过抑制血管收缩和醛固酮释放,抑制平滑肌细胞增殖,从而减少动脉粥样硬化的风险12。综上所述,氨氯地平联合氯沙坦钾氢氯噻嗪能够提高难治性高血压患者的降压效果,改善患者动脉粥样硬化的情况,这可能与该联合方案能够改善患者血管内皮功能、调节血压水平等有关。参考文献1 蒙华.老年难治性高血压的联合用药方法及疗效观察.中国实用医药,2018,13(7):114-115.2 倪双丽,蒋国殿.氯沙坦钾氢氯噻嗪联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年顽固性单纯收缩期高血压的效果.河南医学研究,2020,29(14):2583-2584.3 许胜.氨氯地平、氯沙坦钾氢氯噻嗪治疗老年难治性高血压效果.中国继续医学教育,2018,10(25):108-110.4 郑合芳.氨氯地平联合氯沙坦与氢氯噻嗪联合氯沙坦对高血压患者尿酸水平的影响比较.中国乡村医药,2022,29(12):9-10.5 沈维华.苯磺酸氨氯地平联合氯沙坦钾氢氯噻嗪对老年难治性高血压患者进行治疗的效果.当代医药论丛,2019,17(7):145-146.6 江涛.氯沙坦钾氢氯噻嗪与氨氯地平联合治疗老年难治性高血压患者的临床效果.中国医学创新,2022,19(31):82-85.7 梁虹.探讨氯沙坦钾氢氯噻嗪联合氨氯地平治疗难治性高血压的临床效果及安全性.智慧健康,2020,6(1):165-166.8 张光敬.氯沙坦钾氢氯噻嗪联合氨氯地平治疗难治性高血压的效果评价.中国保健营养,2020,30(17):278-279.9 刘靖.氯沙坦钾氢氯噻嗪与氨氯地平联合治疗老年难治性高血压患者的临床效果.饮食科学,2023(2):109-111.10 张洁.氨氯地平联合氯沙坦钾氢氯噻嗪治疗老年难治性高血压的临床效果.药店周刊,2021(22):114.11 张金.氯沙坦钾氢氯噻嗪与氨氯地平对难治性高血压病人的联治效果及安全性分析.健康管理,2021(12):276.12 雷洪鸣.氨氯地平联合氯沙坦钾氢氯噻嗪治疗难治性高血压的效果观察.东方药膳,2020(1):35.收稿日期：2023-11-23