血清淀粉样蛋白、C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6检测在急性胰腺炎诊断中的应用价值.pdf

论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期急性胰腺炎是常见的消化系统疾病，常表现为发热、急性上腹部疼痛及恶心等，具有发病急、病情进展快速、预后较差等特点，若未及时治疗可导致患者代谢紊乱、多器官功能障碍甚至死亡，严重威胁患者生命安全。因此，准确评估患者病情严重程度，开展针对性干预，对改善病情具有重要意义1。有研究指出，炎性介质、细胞因子等指标在急性胰腺炎发生及进展中发挥着重要作用，如血清淀粉样蛋白(SAA)、C反应蛋血清淀粉样蛋白、C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6检测在急性胰腺炎诊断中的应用价值何金玉100097北京四季青医院检验科，北京doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.07.029摘要目的：分析血清淀粉样蛋白(SAA)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)检测在急性胰腺炎诊断中的应用价值。方法：选取2021年7月2023年1月北京四季青医院收治的76例急性胰腺炎患者作为观察组，根据病情严重程度将观察组分为重症组与轻症组，根据预后情况将观察组分为预后不良组与预后良好组，选取同期76例健康体检者作为对照组。所有研究对象均进行SAA、CRP、PCT及IL-6检测。比较观察组与对照组、重症组与轻症组、预后良好组与预后不良组SAA、CRP、PCT及IL-6水平，分析各指标预测急性胰腺炎预后不良的效能。结果：观察组SAA、CRP、PCT与IL-6水平高于对照组，重症组SAA、CRP、PCT与IL-6水平高于轻症组，预后不良组SAA、CRP、PCT与IL-6水平高于预后良好组，差异有统计学意义(P0.001)。血清SAA、CRP、PCT与IL-6预测急性胰腺炎患者预后不良的试者工作特征曲线下总面积分别为0.880、0.838、0.889、0.847，均具有良好的预测价值。结论：SAA、CRP、PCT及IL-6检测在急性胰腺炎诊断中的应用价值较高，能够反映患者病情严重程度，预测预后情况。关键词血清淀粉样蛋白；C反应蛋白；降钙素原；白细胞介素-6；急性胰腺炎中图分类号R576.1文献标识码AApplication Value of Serum Amyloid Protein,C-Reactive Protein,Procalcitonin and Interleukin-6 Detection forDiagnosis of Acute PancreatitisHe JinyuDepartment of Clinical Laboratory,Beijing Sijiqing Hospital,Beijing 100097,ChinaAbstractObjective:To analyze the application value of serum amyloid protein(SAA),C-reactive protein(CRP),procalcitonin(PCT)and interleukin-6(IL-6)detection for the diagnosis of acute pancreatitis.Methods:A total of 76 patients with acutepancreatitis admitted to Beijing Sijiqing Hospital from July 2021 to January 2023 were selected as the observation group.According to the severity of the disease,the observation group was divided into severe group and mild group.According to theprognosis,the observation group was divided into poor prognosis group and good prognosis group.Another 76 health examinationsubjects during the same period were selected as the control group.All subjects were tested for SAA,CRP,PCT,and IL-6.Thelevels of SAA,CRP,PCT and IL-6 between the observation group and the control group,between the severe group and the mildgroup,between the good prognosis group and the poor prognosis group were compared.The diagnostic efficiency of each index inpredicting the poor prognosis of acute pancreatitis was analyzed.Results:The levels of SAA,CRP,PCT and IL-6 in theobservation group were higher than those in the control group,the levels of SAA,CRP,PCT and IL-6 in the severe group werehigher than those in the mild group,the levels of SAA,CRP,PCT and IL-6 in the poor prognosis group were higher than those inthe good prognosis group,and the difference was statistically significant(P0.001).The total area under the receiver operatingcharacteristic curve of serum SAA,CRP,PCT and IL-6 in predicting the poor prognosis of patients with acute pancreatitis was0.880,0.838,0.889 and 0.847,respectively,indicating good predictive value.Conclusion:The detection of SAA,CRP,PCT andIL-6 in the diagnosis of acute pancreatitis has high application value,and can reflect the severity of the patients disease conditionand predict the prognosis.Key wordsSerum amyloid protein;C-reactive protein;Procalcitonin;Interleukin-6;Acute pancreatitis83论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)2-4。基于此，本研究探讨了血清SAA、CRP、PCT及IL-6检测在急性胰腺炎诊断中的应用价值，现报告如下。资料与方法选取2021年7月2023年1月北京四季青医院收治的76例急性胰腺炎患者作为观察组，选取同期76例健康体检者作为对照组，观察组男42例，女34例；年龄 2675 岁，平均(55.426.55)岁；体质量指数(BMI)1927 kg/m2，平均(23.441.52)kg/m2。对照组男40例，女36例；年龄2576岁，平均(55.466.44)岁；BMI 1925 kg/m2，平均(23.441.45)kg/m2。根据病情严重程度将观察组分为重症组急性生理与慢性健康状态(APACHE)评分8分与轻症组(APACHE评分8 分)，重症组 28 例，男 20 例，女 8 例；年龄2775 岁，平均(55.476.44)岁；BMI 2027kg/m2，平 均(23.421.51)kg/m2。轻 症 组 48 例，男 22 例，女 26例；年龄 2674岁，平均(55.416.42)岁；BMI1926 kg/m2，平均(23.411.55)kg/m2。观察组与对照组、重症组与轻症组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。患者及其家属均对本研究内容知情并自愿加入。纳入标准：观察组确诊急性胰腺炎；临床资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤者；重要脏器功能不全者(如心、肾、肺等)。方法及观察指标：所有研究对象进行 SAA、CRP、PCT及IL-6检测。抽取清晨空腹静脉血5 mL，以 3 000 r/min离心 10 min，取上层血清保存在-80下备检。以量子点荧光免疫法检测SAA、PCT、IL-6水平，免疫散射比浊法测定CRP。比较观察组与对照组以及重症组与轻症组 SAA、CRP、PCT 及 IL-6 水平。随访28 d，根据预后情况将观察组分为预后不良组(出现呼吸功能障碍、低钙血症及死亡)与预后良好组(未发生呼吸功能障碍、低钙血症及死亡)，比较两组SAA、CRP、PCT、IL-6水平，分析各指标预测急性胰腺炎预后不良的效能。统计学方法：数据应用SPSS 20.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；绘制受试者操作特征(ROC)曲线，计算各指标诊断效能；P0.05为差异有统计学意义。结果观察组与对照组SAA、CRP、PCT与IL-6水平比较：观察组 SAA、CRP、PCT 与 IL-6 水平高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。重症组与轻症组SAA、CRP、PCT与IL-6水平比较：重症组 SAA、CRP、PCT 与 IL-6 水平高于轻症组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。预后不良组与预后良好组 SAA、CRP、PCT 与IL-6水平比较：预后不良组SAA、CRP、PCT与IL-6水平高于预后良好组，差异有统计学意义(P0.001)。见表3。SAA、CRP、PCT与IL-6预测急性胰腺炎预后不良的 ROC 曲线分析：血清 SAA、CRP、PCT 与 IL-6预测急性胰腺炎患者预后不良的ROC曲线下总面积(AUC)分别为 0.880、0.838、0.889、0.847，均具有良好的预测价值。见表4。表1观察组与对照组SAA、CRP、PCT与IL-6水平比较(xs)组别nSAA(mg/L)CRP(mg/L)PCT(ng/mL)IL-6(ng/L)对照组767.381.626.991.450.720.160.430.11观察组76457.62113.2462.6526.423.440.8515.422.22t34.65818.33927.41558.793P0.0010.0010.0010.001表2重症组与轻症组SAA、CRP、PCT与IL-6水平比较(xs)组别nSAA(mg/L)CRP(mg/L)PCT(ng/mL)IL-6(ng/L)轻症组48343.5580.2645.6612.451.820.3312.422.35重症组28603.42122.4678.6620.443.450.4418.442.33t11.1758.76118.33210.806P0.0010.0010.0010.00184论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期讨论急性胰腺炎具有起病急、病情进展迅速等特点，其中急性胰腺炎轻症患者症状以间断或持续性上腹部疼痛为主，及时给予禁水及抑酸抑酶等措施治疗便可改善，患者预后较佳；但急性胰腺炎重症患者多会出现大面积病灶坏死，导致患者多器官衰竭、休克甚至死亡，预后较差。因此，在患者确诊后，准确评估急性胰腺炎病情严重程度，对准确拟定治疗方案、改善患者预后具有重要意义5。有研究证实，急性胰腺炎与多种急性时相蛋白的关系密切，在发病短时间内，胰腺间质蛋白内的白细胞便被浸润激活，从而释放大量细胞因子。同时，细胞因子是造成急性胰腺炎患者全身或局部炎性反应以及病情进展的重要因素，因此，加强对急性胰腺炎患者炎性细胞因子检测，有助于准确掌握患者病情6。本研究结果显示，观察组 SAA、CRP、PCT 与IL-6 水平高于对照组，重症组 SAA、CRP、PCT 与IL-6水平高于轻症组，预后不良组SAA、CRP、PCT与IL-6水平高于预后良好组；血清SAA、CRP、PCT与IL-6预测急性胰腺炎患者预后不良的AUC分别为0.880、0.838、0.889、0.847，均具有良好的预测价值。分析原因：SAA和CRP均是急性时相蛋白，受炎性细胞因子的调控，是敏感的炎性指标，研究显示，SAA参与众多炎性反应；CRP除细菌感染外，机体受到病毒感染、急性排异反应、心血管系统疾病及手术时，CRP水平可升高7-8。PCT是降钙素的前体形式，可以促进钙吸收，当患者出现多器官衰竭或感染性疾病时，血浆中的PCT水平会明显升高，临床上常将其作为反映炎症的特异性指标9。IL-6是由巨噬细胞及单核细胞等分泌的细胞因子，具有广泛的生物学活性，可诱导、促进外周血单核细胞系统激活，促使中性粒细胞凋亡，还可作用于不同细胞，促进炎性反应的发生，同时也参与多种炎症、肿瘤及免疫性疾病的发生和发展。综上所述，SAA、CRP、PCT及IL-6检测在急性胰腺炎诊断中的应用价值较高，能够反映患者病情严重程度，预测预后情况。参考文献1范波,闫润生.DAO、D-LA及APACHE、GCSI-R评分对急性胰腺炎患者病情严重程度及预后的评估价值J.医学临床研究,2022,39(10):1452-1455.2强锋,李晶晶.急性胰腺炎患者血清炎性因子、氧化应激指标、肠黏膜屏障功能与病情严重程度的关系分析J.浙江医学,2022,44(15):1643-1646.3赵凯,章阳.血清淀粉样蛋白A、CRP和PCT水平预测高脂血症性急性胰腺炎严重程度及预后的临床价值J.标记免疫分析与临床,2021,28(2):268-272.4杜奕奇.2019年版中国急性胰腺炎诊治指南解读J.医学研究生学报,2020,33(3):234-237.5谷阁,王润之,张梦辉,等.血清淀粉样蛋白A联合APACHE评分对急性胰腺炎预后的预测价值J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(12):1626-1629.6龙悦,李宝纯,赵丹阳.D-二聚体/纤维蛋白原比值联合CT严重指数对急性胰腺炎患者预后的评估价值分析J.现代消化及介入诊疗,2022,27(10):1330-1333.7马晨曦,马冰新,李群,等.血清淀粉酶及白蛋白联合乳酸脱氢酶检测在急性胰腺炎临床诊断及病情评估中的作用J.西部医学,2023,35(2):247-250.8黄尚书,梁伟新,吴远冰,等.血清淀粉样蛋白A、降钙素原及C反应蛋白在急性胰腺炎病程中的变化及意义J.湖南师范大学学报,2013,10(2):42-44.9金建云,常晓.降钙素原及白细胞介素-6在急性胰腺炎患者早期感染诊断及预后的意义J.中华医院感染学杂志,2012,22(19):4258-4260.表3预后不良组与预后良好组SAA、CRP、PCT与IL-6水平比较(xs)组别nSAA(mg/L)CRP(mg/L)PCT(ng/mL)IL-6(ng/L)预后良好组54405.5582.6474.6511.522.130.6612.233.41预后不良组22562.47110.3592.6613.433.420.8417.654.33t6.7915.8887.1265.800P0.0010.0010.0010.001表4SAA、CRP、PCT与IL-6预测急性胰腺炎预后不良的ROC曲线分析指标AUCP95%CI最佳截断值灵敏度特异性约登指数SAA0.8800.0010.7860.944481.05 mg/L86.36%83.33%0.697CRP0.8380.0010.7350.91288.85 mg/L72.73%88.89%0.616PCT0.8890.0010.7960.9492.87 ng/mL72.73%88.89%0.616IL-60.8470.0010.7460.91914.53 ng/L81.80%77.80%0.59685