地佐辛对下肢骨折患者腰硬联合麻醉术后疼痛程度的影响.pdf

药物与临床药物与临床China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical Treatment地佐辛对下肢骨折患者腰硬联合麻醉术后疼痛程度的影响郑燕玲1，廖文辉2，林琳31.福建省龙岩人民医院疼痛科，福建龙岩 364000；2.福建省龙岩人民医院骨科，福建龙岩 364000；3.福建省龙岩人民医院麻醉科，福建龙岩 364000摘要 目的 研讨地佐辛对下肢骨折患者腰硬联合麻醉术后疼痛程度的影响。方法 方便选取2021年5月2023年2月在福建省龙岩人民医院行腰硬联合麻醉手术的74例下肢骨折患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组37例。对照组予以腰硬联合麻醉，观察组基于对照组麻醉条件予以地佐辛静脉注射，比较两组不同时点的基础体征指标、术后镇静深度、疼痛程度以及镇痛安全性。结果 切皮时、术后1 h，观察组的收缩压（Systolic Pressure,SBP）、舒张压（Diastolic Pressure,DBP）以及心率值均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。术后1、3、6及12 h，观察组视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）得分均低于对照组，警觉/镇静观察评分（Observers Assessment of Alertness/Sedation,OAA/S）得分均高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。观察组不良反应发生率（8.11%）低于对照组（27.03%），差异有统计学意义（2=4.572，P=0.032）。结论 在腰硬联合麻醉后辅以地佐辛治疗，能够有效改善下肢骨折患者的生命体征，减轻其术后疼痛程度，减少不良反应的发生。关键词 下肢骨折；地佐辛；腰硬联合麻醉；术后疼痛程度；镇痛安全性中图分类号 R5 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(b)-0093-04Effect of Dezocine on Postoperative Pain Levels after Combined Spinal and Epidural Anesthesia in Patients with Lower Extremity FracturesZHENG Yanling1,LIAO Wenhui2,LIN Lin31.Department of Pain,Longyan Peoples Hospital,Longyan,Fujian Province,364000 China;2.Department of Orthopedics,Longyan Peoples Hospital,Longyan,Fujian Province,364000 China;3.Department of Anesthesiology,Longyan Peoples Hospital,Longyan,Fujian Province,364000 ChinaAbstract Objective To study the effect of dezocine on postoperative pain in patients with lower limb fracture under combined spinal and epidural anesthesia.Methods A total of 74 patients with lower extremity fracture who underwent combined lumbar and epidural anesthesia in Longyan Peoples Hospital of Fujian Province from May 2021 to February 2023 were conveniently selected as the study objects,and were divided into control group and observation group according to random number table method,with 37 cases in each group.The control group was given lumboepidural anesthesia,and the observation group was given dezocine intravenous injection based on the anesthesia conditions of the control group.The basic signs indexes,postoperative sedation depth,pain degree and analgesic safety of the two groups were compared at different time points.Results The systolic pressure(SBP),diastolic pressure(DBP)and heart rate in the observation group were lower than those in the control group at the time of skin resection and 1 h after surgery,and the differences were statistically significant(all P0.05).At 1,3,6 and 12 h after operation,the Visual Analogue Scale(VAS)scores of the observation group were lower than those of the control group,the scores of Observers Assessment of Alertness/Sedation(OAA/S)were higher than those of control group,and the differences were statistically significant(all P0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理会批准（2021-04）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：经临床确诊，且符合 骨与关节创伤外科临床指导5中的判定标准；意识、精神及交流均正常；既往无下肢手术史；知悉、同意参与研究，已签署入组协议文件。排除标准：伴严重肝功、肾功等疾病者；伴严重精神性疾病者；有绝对禁忌证者；有慢性疼痛病史者；存在酗酒或阿片类药物依赖史者；合并重症感染、凝血功能异常者；中途退出者。1.3 方法两组术前常规禁食饮，术前30 min为其提供阿托品（国药准字 H46020463；规格：1 mL）、苯巴比妥钠（国药准字 H23021166；规格：2 mL 0.2 g）肌注，药量各取 0.5 mg 和 100 mg，完成后开通输液通路，给予持续心电监护及基础体征监测。对照组予以腰硬联合麻醉，在侧卧体位下，对L3L4椎间隙进行消毒及穿刺（一次性穿刺针），往上刺入出现落空感，且流出清亮脑脊液，即为顺利穿刺，经蛛网膜下腔给予 0.5%布比卡因（国药准字H20056442；规格：5 mL 37.5 mg）注射，药量2.0 mL，完成后将穿刺针取出，于腰硬外间隙置管34 cm，将1%利多卡因（国药准字 H20059049；规格：5 mL 0.1 g）与0.5%罗哌卡因（国药准字H20060137；规格：10 mL 100 mg）混合后行腰硬外维持给药，维持阻滞平面不高于T10。观察组基于对照组麻醉条件予以地佐辛（国药准字 H20080329；规格：1 mL 5 mg）用药，药量取0.2 mg/kg，与生理盐水20 mL配比后，于麻醉平稳后1 min内进行静脉注射。1.4 观察指标比较两组基础体征指标：在麻醉前、切皮时以及术后 1 h，借助心电监护仪（型号：STAR8000E型，粤械注准20182210621）对两组患者的基础体征指标进行监测，主要记录收缩压（Systolic Pressure,SBP）、舒张压（Diastolic Pressure,DBP）以及心率值3项。比较两组术后镇静深度：以警觉/镇静观察评 分（Observers Assessment of Alertness/Sedation,OAA/S）6为参照，评估两组术后 1、3、6及 12 h的镇静深度，采用5级法（15分）打分，得分与其镇静深度呈正向关系。比较两组术后疼痛程度：以视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）7为依据，评估两组术后 1、3、6及 12 h的疼痛程度，VAS总分010分，得分与其术后疼痛程度呈正向关系。比较两组镇痛安全性：观察并统计两组研究期间出现94China&Foreign Medical Treatment 中外医疗药物与临床药物与临床2024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical Treatment不良反应（躁动、呼吸抑制、恶心呕吐及血压升高）的患者例数及其占比。1.5 统计方法采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料（基础体征指标、OAA/S 及 VAS 得分）以（x s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料（不良反应）以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用2检验，P0.05）；切皮时与术后1 h，观察组SBP、DBP以及心率值均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表1。2.2 两组患者术后镇静深度及疼痛程度比较术后 1、3、6 及 12 h，观察组的 OAA/S 得分均高于对照组，VAS 得分均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表2。2.3 两组患者镇痛安全性比较观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论下肢骨折是中老年人较多发的一种骨创伤，与该患者群体骨密度降低、多数伴有骨质疏松等有很大关系8-9。内固定手术能够较好地复位骨折，恢复患者的活动功能，在处理下肢骨折方面发挥了重要作用，但相比其他治疗，该疗法创伤较大、过程较复杂，因而行手术麻醉时需要格外慎重。腰硬联合麻醉的麻醉效果已得到大量研究证实，但术后无麻醉效应时，往往会产生较明显的急性疼痛感，易增加躁动、体动等情况发生10-11。地佐辛属于阿片受体的激动拮抗剂，对受体有拮抗以及激动的双重作用，可强效、持久发挥镇痛效果12，据药物代谢学表明，本品经静脉给药后15 min内即可发挥药效，并可在较长时间内维持恒定的血药浓度，显著缓解术后疼痛，减少呼吸抑制、成瘾性发生13。本研究结果显示，观察组经用药后，患者切皮时与术后 1 h 的基础体征指标（SBP、DBP 及心率值）相比对照组均更低，术后 1、3、6 及12 h的 OAA/S得分相比对照组明显更高，VAS得分相比对照组明显更低，不良反应发生率相比对照组明显减少（P 均0.05）；提示在腰硬联合麻醉下，辅以地佐辛治疗能够更好地稳定下肢骨折患者的基础体征，缓解术后疼痛，预防和减少不良反应发生。其原因可能是，地佐辛对痛觉中枢的敏化有强效抑制作用，能够发挥出 48 倍吗啡的镇痛效果，并且具有轻度镇静的作用，相比单纯腰硬联合麻醉更有表1两组患者不同时点基础体征比较（x s）组别观察组（n=37）对照组（n=37）t值P值SBP（mmHg）麻醉前115.9210.31114.8910.530.4250.672切皮时117.5211.38124.0313.822.2110.030术后1 h120.3912.47135.4215.384.6170.001DBP（mmHg）麻醉前69.715.8470.026.110.2230.824切皮时70.926.4374.856.232.6700.009术后1 h72.236.9578.497.133.8240.001心率（次/min）麻醉前69.387.2570.217.380.4880.627切皮时71.017.7474.866.852.2650.026术后1 h72.947.3878.478.093.0710.003注：SBP：收缩压，DBP：舒张压。表2两组患者术后镇静深度及疼痛程度比较（x s），分组别观察组（n=37）对照组（n=37）t值P值VAS术后1 h2.790.453.470.585.6340.001术后3 h2.820.513.320.753.3530.001术后6 h2.450.333.120.635.7300.001术后12 h1.680.292.210.456.0210.001OAA/S术后1 h3.510.872.980.762.7900.006术后3 h3.310.792.850.722.6170.010术后6 h3.040.682.320.574.9350.001术后12 h2.650.582.190.473.7480.001注：VAS：视觉模拟评分，OAA/S：警觉/镇静观察评分。表3两组患者镇痛安全性比较组别观察组对照组2值P值例数3737躁动（n）02呼吸抑制（n）12恶心呕吐（n）13血压升高（n）13发生率（%）8.1127.034.5720.03295中外医疗 China&Foreign Medical Treatment药物与临床药物与临床中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2助于减轻患者的术后疼痛感，维持其基础体征的平稳；同时，本品还可轻易穿过血脑屏障，对胃肠平滑肌起松弛效果，故而还能够有效预防和减少恶心、呕吐等不良反应发生，提高镇痛安全性。林贤贵等14研究中，52例老年髋关节手术患者经地佐辛辅助腰硬联合麻醉后，其各时点的VAS评分均显著降低，OAA/S评分均明显提高（P均0.05）。陈伟雄15研究中，30例下肢骨折患者经地佐辛、腰硬联合麻醉联合处理后，不良反应发生率（6.52%）较单纯腰硬联合麻醉（26.09%）明显降低（P0.05）。其研究同样证实了本文观点。综上所述，在腰硬联合麻醉后辅以地佐辛治疗，能够有效改善下肢骨折患者的生命体征，减轻其术后疼痛程度，减少不良反应的发生，值得临床借鉴。参考文献1 孙忠锋,王昭君,田保贵.股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉在老年危重症患者下肢骨折手 术 中 的 效 果 J.中 国 老 年 学 杂 志,2023,43(2):313-317.2 程朝辉.地佐辛对下肢骨折患者腰硬联合麻醉术后疼痛影响探究J.双足与保健,2019,28(21):111-112.3 王晓.地佐辛复合舒芬太尼在腰硬联合麻醉剖宫产术后镇痛中的应用效果J.临床医学研究与实践,2022,7(5):127-130.4 王宏月,曹洪垒.地佐辛对腰硬联合麻醉后寒战预防效果的临床研究J.中外医疗,2020,39(6):18-20.5 王东,尹芸生.骨与关节创伤外科临床指导M.武汉:华中科技大学出版社,2008:219-434.6 陈碧芸,刘吉平,何菁.右美托咪定术中镇静 Narcotrend值与警觉/镇静评分相关性J.临床与病理杂志,2019,39(11):2412-2417.7 孙兵,车晓明.视觉模拟评分法(VAS)J.中华神经外科杂志,2012,28(6):645.8 Van Wyngaarden JJ,Noehren B,Pennings JS,et al.Reliability and Validity Evidence of the STarT-Lower Extremity Screening Tool for Patients With Lower Extremity Fracture:A Prospective StudyJ.Arch Phys Med 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