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职业危害与防护

一、什么是职业暴露？
职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。
经血液传播疾病和化疗药物伤害是医护工作人员主要面对的职业危害。
经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。
同时大量研究证实，化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害。目前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。
加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！
二、 护士常见的职业危害
1、注射占护士工作量2/3,护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。
2、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。
（一）职业性接触病人的血液
接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护、突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业暴露的危险性更大。
（二）接触到血液后被感染的危险有哪些？
1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是6-30%。表面抗原（HbsAg）和核心抗原（HbcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。
2、丙肝（HCV）：基于有限研究，被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是1.8%、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。
3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的针头刺伤后，平均感染率0.3%；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1%，含有HIV的血液接触到皮肤上的感染机率估计小于0.1%，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。
（三）化疗药物毒性反应的危害
1、最严重的毒性反应---骨髓抑制
2、主要表现：白细胞下降；血小板和红细胞也会受到不同程度的影响。
3、远期毒性---生殖系统毒性
4、表现：生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用。
5、高敏体质者：接触后出现过敏反应。
6、护士吸收抗肿瘤药物途径：主要在配制化疗药物过程中，打开粉剂安培及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见的药物逸出，通过裸露皮肤或呼吸道进入人体。
三、医护人员职业防护现状
医护人员在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。
（一）易被刺伤的情况：
1、被拔出的静脉穿刺针刺伤
2、将静脉注射器与针头分离
3、抢救、配合手术时传送器械，治疗抢救、手术后器械清洗
（二）如何预防针刺伤和割伤
国外研究表明，安全操作环境能有效减少医护人员锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。
1、小心弃置：用过的针头，不应用手套回针帽，不应有意用手将针折弯和毁形，不应摆弄针头，就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里。
2、应急事故紧急处理程序
伤口的处理
发生刺伤、擦伤后应立即采取以下防护措施：
⑴首先挤压伤口，让伤口血液流出，禁止直接按压伤口。
⑵用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗，冲洗时间不少于1分钟。
⑶再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）
⑷报告感染管理科备案，进行预防接种、跟踪随访，以便进一步给予干预治疗。
皮肤污染
污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如：碘伏或75%乙醇或其他皮肤消毒剂。
针刺伤（加药时）：
皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。
眼睛溅入液体：
必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。
衣物污染
1、尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套。
2、将已污染的隔离衣及手套放入专用容器。
（三）针头刺伤后危险性有多大？
研究资料显示：被艾滋病病毒污染的针头刺伤后，发生艾滋病病毒感染的几率为0.33%。
美国疾病预防控制中心进行的一项研究显示，影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性因素包括：
1、刺伤的深度 2、针头的性质 3、有可见的血液从伤口溢出 4、针头刺伤了静脉和动脉 5、污染源来自感染早期和晚期艾滋病感染者（病毒载量高） 6、引起感染的因素 7、病菌种类 8、什么样的接触（接触方式） 9、接触的血量 10、接触时病人血中的病毒量
（四）怎样预防职业性血液接触？
1、很多的针刺和割伤可用安全的操作来避免，如用过的注射器丢弃在专用的容器中。
2、估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具：手套、护目镜、面罩、防渗漏防护服等。（抢救受伤者、气管插管、接产）
手套的使用
手套的使用，是屏障作用，防止交叉感染。医务人员、病人、其他人进行如下操作时应戴手套：接触病人体液、污物、处理污物。
职业暴露后你应该向有关部门（科室、感染控制科）报告被刺、被割或接触到血液的事件。
什么时候开始补救治疗？
1、乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。
2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内。
四、普遍性防护原则的操作内容是什么？
世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内容：
（一）安全处置锐利器具
1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。
2、在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。
3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套，不要用手毁坏用过的注射器。
4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。
5、把用过的注射器放到专门的桶（盒）中，统一处理。
6、勿将锐利废弃物同其它废弃物放在一起。
7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。
（二）再次提到洗手
医务人员的手常常带有病原微生物，这也是造成病原体在病人中传播的主要原因之一。医务人员手上沾着的体液，可以很容易的用洗手液和水清除干净。
（三）使用防护设施避免直接接触体液
根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。
（四）医护人员在高危环境下的自我防护
1、医护人员对病区空气污染的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。
2、医护人员对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。
3、医护人员对血液、体液传染的防护：切记，只须0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使你感染。因此在操作中应牢固树立自我保护意识。
4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。

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