老年多重用药病人用药依从性的研究进展.pdf

老年多重用药病人用药依从性的研究进展刘 洋,孙晓晨,马红梅摘要 综述了国内外老年多重用药病人用药依从性的概念、现状及影响因素,以期为提高我国老年多重用药病人的用药依从性提供有效参考。关键词 老年人;多重用药;用药依从性;影响因素;综述K e y w o r d s e l d e r l y;p o l y p h a r m a c y;m e d i c a t i o nc o m p l i a n c e;i n f l u e n c i n gf a c t o r s;r e v i e wd o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.3 2.0 1 5 老年人的身体机能存在不同程度的退化,免疫力降低,通常一人多病,多药联用、多重用药的现象在老年病人中普遍存在1-2。多重用药会增加药物与药物之间、药物与疾病之间的相互作用,从而导致病人的用药依从性降低3。有研究表明,老年病人多重用药的比例高,但其用药依从性处于较低水平,仅为5 2.1 3%4。多重用药依从性差会降低治疗效果,并对病人的临床结局产生不利影响。因此,本文就老年多重用药病人用药依从性的现状及影响因素进行综述,以期为采取针对性的干预措施提高我国老年多重用药病人的用药依从性提供参考。1 多重用药依从性的相关概念 世界卫生组织(WHO)将多重用药定义为每天应用5种及5种以上药物,这里不仅包括处方药,也包括非处方药(OT C)及保健药等5。用药依从性指的是病人接受、同意并正确地执行治疗方案,包括准确的服药时间、剂量和复诊时间,以及遵守个别药物的饮食限制等6。老年人多重用药安全管理专家共识指出我国老年人由于多病共存,治疗中常多药合用,平均用药9.1种;而老年人由于记忆力减退等原因,容易出现漏服、多服、误服药物等情况,其用药依从性的问题要引起广泛重视7。2 老年多重用药病人用药依从性现状2.1 国外现状 国外对老年多重用药病人的用药依从性研究起步较早。在2 0世纪9 0年代,多重用药病人的用药依从性就受到了学者的关注。用药种类的多少决定了老年病人的用药依从性水平,K i m等8在研究中发现,与使作者简介 刘洋,硕士研究生在读,单位:3 0 1 6 1 7,天津中医药大学研究生院;孙晓晨单位:3 0 1 6 1 7,天津中医药大学研究生院;马红梅(通讯作者)单位:3 0 0 1 2 2,天津市人民医院。引用信息 刘洋,孙晓晨,马红梅.老年多重用药病人用药依从性的研究进展J.全科护理,2 0 2 3,2 1(3 2):4 5 3 0-4 5 3 4.用1种药物的老年病人相比,当老年病人的用药种类6种时,其用药依从性从6 4%降至2 4%。老年多重用药病人用药依从性差的发生率较高,G o m e s等9对居家多重用药老年病人用药依从性进行调查时发现,4 7.7%的老年病人用药依从性差。G r a n a t a等1 0在研究中提到,大约6 0%的老年病人服用5种或更多的药物,但其用药依从性差的比例在3 0%5 0%,发展中国家的老年病人用药依从性差的比例甚至更高。此外有研究发现,药物的不依从性会导致4 8%的哮喘病人死亡,8 0%的糖尿病病人死亡风险增加以及3.8倍的心脏病发生风险病人发作后死亡风险增加1 1。欧盟每年会因药物依从性差的问题而导致12 5 0亿欧元的经济损失1 2。2.2 国内现状 与国外学者相比,国内学者关于老年多重用药病人的用药依从性研究尚处于起步阶段,仅有少数学者做了探索。许珊珊2发现,在多重用药老年病人中用药依从性好的仅占2 3%。刘薇等1 3的调查及分析中显示,社区老年多重用药病人的平均用药依从性仅为4 0.0 2%。康文静1 4在研究社区老年慢性病病人的多重用药情况时发现,2 6 0例病人中用药依从性仅为2 5.0 0%。相较于非多重用药的老年病人,多重用药的老年病人用药依从性更低。王秋梅等1 5的研究发现,用药61 0种病人及用药1 1种病人用药完全遵医嘱率明显低于用药5种病人。国内外研究现状表明,老年多重用药病人的用药依从性整体水平不高。这提示医护人员应该更加关注老年多重用药病人,做好用药指导和监督工作,以便能够更有效地综合管理其用药依从性。3 老年多重用药病人用药依从性的评估方法及工具3.1 评估方法 主要使用直接法和间接法对老年多重用药病人用药依从性进行评估。直接法主要包括血、尿中药物浓度或其代谢产物、生物标志物水平和现场监督1 6。但0354CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G N o v e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 2由于其只能测量短期的服药依从性,且价格昂贵,耗费人力,无时效性,只能用于小范围的研究。在临床得到广泛应用的是间接法,间接法主要包括自我报告法、药片计数法和电子药瓶监测系统1 7。3.1.1 自我报告法 自我报告法是通过医护人员询问病人或病人主动汇报其服药相关信息来评估用药依从性,是一种传统的评估方法1 8。3.1.2 药片计数法 药片计数法是医护人员根据病人每日用药量和病人的病程来比较药瓶中实际的药片数和病人实际服用的药片数,从而判断病人是否遵医嘱用药1 9。但其只适用于家属对病人的用药依从性进行评估,不适用于大规模的研究。3.1.3 电子药瓶监测系统 最常用的是美国A P E XC o r p公司开发的微电子机械系统(MEM S)。通过在药瓶上安装不同设计形式的电子元件来检测和促进病人的服药依从性1 9。3.2 评估工具 目前尚未研发专门针对老年多重用药病人用药依从性的评估工具,主要使用现有工具对用药依从性进行评估。有研究指出,若想要调查多种药物对服药依从性的影响,需要对每种药物重复使用,因此该量表必须简单、有效1 8。3.2.1 药 物 依 从 性 问 卷(M e d i c a t i o n A d h e r e n c eQ u e s t i o n n a i r e,MAQ)MAQ也称4项M o r i s k y药物依从性量表,目前已被普遍使用2 0。该量表在1 9 8 6年由M o r i s k y等2 1提出,有效性和实用性首先在高血压病人中得到了验证,C r o n b a c h s系数为0.6 1,灵敏度和特异性分别为0.8 1和0.4 4。MAQ主要由4个问题组成:您是否有忘记服药的经历?您是否有时不注意服药?当您自觉症状改善时,是否曾停药?当您自觉症状恶化时,是否曾停药?每个问题回答“是”或“否”,回答“是”计1分,回答“否”计0分,根据得分情况可将依从性分为高(0分)、中(12分)、低(34分)3个水平。3.2.2 视 觉 模 拟 评 分 量 表(V i s u a lA n a l o gS c a l e,VA S)VA S已被用于确定多种病人的用药依从性2 2,该量表对病人的文化程度没有要求。它是一条1 0c m的线段,线段“0”的一端代表“完全未遵医嘱用药”,“1 0”的一端代表“完全遵医嘱用药”,中间的部分从左到右代表服药依从性越来越好,病人可以在规定时间里根据实际服药量占医嘱要求服药量的比例在标尺的相应刻度上做标记,标记代表该量表的评分结果1 8。3.2.3 药物依从性评定量表(M e d i c a t i o nA d h e r e n c eR a t i n gS c a l e,MA R S)MA R S由T h o m p s o n等2 3编制,可对病人的服药态度以及服药行为进行评估。量表共包含1 0个条目,每个条目分“是”和“否”两个选项,低分数提示依从性低,而高分数提示病人依从性高。K a o等2 4在2 0 1 0年研究该量表的C r o n b a c h s系数为0.7 2,2周后重测信度系数为0.8 0。4 影响老年多重用药病人用药依从性的因素4.1 病人因素4.1.1 年龄 年龄在一定程度上影响了老年多重用药病人的用药依从性。S m a j e等2 5关于老年病人服药依从性相关因素的一项系统评价中发现年龄与用药依从性呈负相关。有研究对9 0例老年多重用药病人的用药依从性进行调查,发现年龄是病人用药依从性的影响因素,病人年龄越大,其用药依从性越差2 6,这与胡丽萍等4的研究结果一致。有研究显示,随着年龄的增长,老年人自身生理、病理、免疫等各项功能出现衰退,通常使用多种药物,再加上老年人记忆力减退、缺乏合理用药知识等,会 导 致 老 年 病 人 出 现 用 药 依 从 性 差 的 问题2 7。医护工作者在日常工作中应多关心老年病人,对老年病人的用药多加指导,采用通俗易懂的语言使其了解自己每天服用药物的名称、剂量、次数等,并嘱咐老年病人遵医嘱按时服药。为方便老年病人取药服药,可以将每天服用的药物分类放在药盒中,将药盒放在醒目的位置。4.1.2 文化程度 文化程度对老年多重用药病人的用药依从性有影响。法艳梅等2 6的研究发现,文化程度是老年多重用药病人用药依从性的影响因素,老年病人的文化程度越高,其用药依从性越好。W a n g等2 8也同样发现老年多重用药病人的用药依从性受其文化程度影响,高学历的老年病人有着较高的健康素养和药物素养水平,这些方面可以有效地提高其用药依从性。有研究显示,学历高的病人由于其记忆、学习、理解能力较好,能够更好、更快地理解医护人员讲解的疾病相关知识,且能够做到遵医嘱按时、积极主动服药2 9。这提示医护人员在临床工作中应重点关注文化程度较低的老年病人,以通俗易懂的方式对老年病人进行宣教,使其对疾病及用药有正确的认识。4.1.3 婚姻状况及居住情况 胡丽萍等4对老年慢性病共病病人多重用药分析1354全科护理2 0 2 3年1 1月第2 1卷第3 2期时发现,不同婚姻状况的病人用药依从性存在差异,无配偶的老年多重用药病人依从性不佳。有研究发现,居住方式影响老年多重用药病人的用药依从性,与伴侣和子女一起居住的病人用药依从性比仅与伴侣居住的病人用药依从性好2。这可能是因为有配偶及有同住人员的老年多重用药病人,更有机会得到同住人员的支持,配偶及同住人员可以鼓励并监督其按时、遵医嘱服药。这提示医护人员应该更多地关注无配偶及独居老年病人,针对不同的人群,采取个体化教育。4.1.4 经济状况 经济状况是影响老年病人用药依从性的一个重要因素。麦麦提敏艾力巴柯3 0的研究发现,部分老年病人由于经济条件较差,有时候会改变用药的剂量、次数或者根据自己的感觉擅自停药。G o m e s等9的研究发现,月收入水平低的老年多重用药病人用药依从性差的可能性增加。有研究显示,月收入水平50 0 0元的老年病人用药依从性高于月收入10 0 050 0 0元、10 0 0元的病人,收入低下的老年病人会有意地间断用药、停药,从而导致用药依从性下降3 1。这提示医护人员在给老年多重用药病人确定用药方案时,应主动询问病人经济情况,尽可能推荐在价格与疗效上更合适的药物,积极与病人沟通,共同决策,达成共识,确保病人能够负担起全疗程的治疗,从而确保用药依从性。4.1.5 日常生活活动能力 日常生活活动能力是老年人生活质量的重要指标,反映了老年人的健康状况和独立能力3 2。有研究认为日常生活活动能力是用药依从性的独立影响因素,日常生活活动中无需依赖他人的老年多重用药病人,其遵医嘱用药程度高的可能性是中度依赖者的1 1.9 9 7倍2。一项研究在对老年病人进行用药依从性调查时发现,日常生活活动能力下降的老年病人,其用药完全遵医嘱率较健康对照组明显下降,是老年病人用药依从性的危险因素1 5。分析其原因,日常生活活动能力下降的老年病人,无法满足日常所需的必要活动,由于身体移动不方便,在取药、服药等方面需要家属的帮助,用药依从性较差。因此,医护人员在临床工作中应关注老年病人的日常生活活动能力,对于日常生活活动能力下降的老年病人,可将平时需要服用的药物放在老年病人触手可及的地方,并鼓励其与家属沟通,向家属寻求帮助,共同促进用药依从性的提高。4.2 疾病及治疗相关因素4.2.1 患病数量 有研究发现,老年病人随着共病数量的增加,服药的种类和数量也会随之增加,从而导致错服、漏服药物的概率上升,服药依从性降低,难以取得预期疗效3 3。一项关于老年慢性病病人多重用药问题的调查结果发现,合并慢性疾病种数越多,老年病人的用药依从性越差1 3。研究显示,老年病人常存在多种疾病,多重用药管理的问题复杂且有挑战性,需要通过组建多重用药管理团队对老年共病病人进行个性化全程用药管理,以此来提高其用药依从性3 4。4.2.2 用药数量 闫秀文等3 5在研究居家老年人用药依从性及影响因素时发现,用药数量是不依从用药行为的独立影响因素。王秋梅等1 5在对老年病人的用药依从性及其相关因素进行分析时发现,老年病人的用药数量越多,用药依从性越差。汪苗等3 6的研究也有同类发现。这提示医护人员应根据用药数量分析其对老年病人用药依从性的影响,在不影响药物治疗效果的前提下,尽可能地减少或者停掉不必要的药物,从而提高用药依从性。4.2.3 药物不良反应 随着年龄的增长,老年人的脏器结构和生理功能都会发生一定的改变,特别是老年人的药物代谢动力学,包括药物的吸收、分布、代谢等都会发生变化,增加了药物不良反应的发生3 7。有研究在对老年多重用药病人用药依从性的影响因素进行分析时发现,用药不良反应是一个重要的因素,没有用药不良反应的老年病人,其用药依从性显著高于有用药不良反应的老年病人2 6。李敬源等3 8的研究也有同类发现。这提示医护人员在关注多重用药给老年病人带来正向作用的同时也要注意药物带来的不良反应。在临床工作中,要加强对老年多重用药病人的健康教育,提高其对药物不良反应的认识。根据老年病人的脏器功能及代谢等情况,为老年病人选择不良反应少,但能保证疗效的药物。嘱咐老年病人在用药过程中一旦出现了药物不良反应,应立即停药并及时就医。4.2.4 用药知识及信念 用药信念是个体对用药持有的观点和看法,包括对药物有害性、药物过度使用等的一般看法,也包括对遵医嘱用药所带来的益处 和坏处的认知3 9。F l i x等4 0的研究发现,2 4 5例老年多重用药病人平均用药知识知晓率仅为2 8.9%。有研究结果显示,用药知识水平的提升是用药依从性的保护因素,老年病人的用药知识水平越高,其用药依从性越好1 3。许珊珊2的研究结果显示,用药信念好的老年多重用药病人,其遵从医嘱用药的程度高。G o m e s等9的研究发现,对药2354CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G N o v e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 2物需求持怀疑态度或对某些药物缺乏信任的老年病人,其用药依从性差。这说明用药知识及信念对提高老年病人用药依从性具有十分重要的意义。医护人员可以选择健康宣教、举办讲座、发放宣传单等方式,指导老年病人认识和了解所用药物,明确用药时间、剂量、方式方法等,增加病人对用药知识的了解。另外应关注老年病人的用药、治疗信念,增进其对用药、治疗必要性的了解,帮助其树立正确的用药信念,进而提高用药依从性。4.3 心理因素 M a r t i n等4 1发现,老年病人的用药依从性受心理状态影响,当老年病人焦虑时,其用药依从性会受到一定程度的影响。一项横断面研究发现,抑郁是老年病人用药依从性的重要预测因素4 0。王秋梅等1 5的调查结果也有同类发现。这提示医护人员不仅要关注病人的疾病,同时要关注病人的心理状态,并采取有效措施对病人进行心理疏导,如鼓励和引导病人说出自己的想法,并对病人的疑问进行耐心解答,也可以通过深呼吸、听音乐、转移注意力、适当运动等方式改善其不良情绪,从而提高用药依从性。4.4 其他 除上述研究得比较多的因素外,养老模式3 4、户籍、药费支付方式4、有无医疗保险4 2、认知障碍4 3等也是影响老年多重用药病人用药依从性的因素。5 小结 综上所述,老年多重用药病人的用药依从性较差,是当前医疗保健系统所面临的一项重要挑战。老年多重用药病人的用药依从性受多方面因素影响,医护人员应根据影响用药依从性的因素,针对性地为病人提供支持,帮助老年病人提高用药依从性。由于目前相关研究数量较少,且部分研究时间较早,这些因素对老年多重用药病人用药依从性造成影响的程度尚无统一定论,未来还需对其影响因素进行进一步的分析与探讨,以期为提高我国多重用药病人用药依从性提供有效参考。参考文献:1 王佳,贾音,王慧丽.老年慢性病患者多重用药及用药安全性的研究现状J.继续医学教育,2 0 2 1,3 5(1 1):1 5 7-1 5 9.2 许珊珊.塘桥社区多重用药老人用药依从性现况调查及其影响因素分析D.上海:上海交通大学,2 0 1 9.3 王芳,李影,赵军,等.老年慢病共存患者多重用药1例的药物治疗管理J.临床合理用药杂志,2 0 2 1,1 4(3 1):1 5 2-1 5 4.4 胡丽萍,但淑杰,盖红梅,等.上海某社区老年慢性病共病患者多重用药分析及对生命质量的影响J.药物流行病学杂志,2 0 2 0,2 9(1):3 0-3 4.5 赵丽艳,赵忠鹏,程艳芹,等.老年人不适当用药的研究进展J.中国医药导报,2 0 1 9,1 6(2 1):4 7-5 0.6 钱彦蕾,罗朋立.慢性疾病患者用药依从性问题及信息技术在依从性管理中的应用J.当代医学,2 0 1 9,2 5(4):1 8 0-1 8 3.7 中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会,中国毒理学会临床毒理专业委员会.老年人多重用药安全管理专家共识J.中国糖尿病杂志,2 0 1 8,2 6(9):7 0 5-7 1 7.8 K I MS,B E NN E T TK,WA L L A C EE,e ta l.M e a s u r i n gm e d i c a t i o na d h e r e n c e i no l d e rc o mm u n i t y-d w e l l i n gp a t i e n t sw i t h m u l t i m o r b i d i t yJ.E u r o p e a nJ o u r n a l o fC l i n i c a lP h a r m a c o l o g y,2 0 1 8,7 4(3):3 5 7-3 6 4.9 GOME SD,P L A C I D O A I,M R,e t a l.D a i l y m e d i c a t i o nm a n a g e m e n t a n da d h e r e n c e i nt h ep o l y m e d i c a t e de l d e r l y:ac r o s s-s e c t i o n a l s t u d y i nP o r t u g a lJ.I n t e r n a t i o n a l J o u r n a lo fE n v i r o n m e n t a lR e s e a r c ha n dP u b l i cH e a l t h,2 0 1 9,1 7(1):2 0 0.1 0 G R A N A T A N,T R A V E R S O N IS,K A R D A SP,e t a l.M e t h o d o l o g i c a lf e a t u r e so fq u a n t i t a t i v es t u d i e so nm e d i c a t i o na d h e r e n c e i no l d e rp a t i e n t sw i t hc h r o n i cm o r b i d i t y:as y s t e m a t i cr e v i e wJ.P a t i e n tE d u c a t i o na n dC o u n s e l i n g,2 0 2 0,1 0 3(1 0):2 1 3 2-2 1 4 1.1 1 E L L I O T TR.N o n-a d h e r e n c e t om e d i c i n e s:n o t s o l v e db u t s o l v a b l eJ.J o u r n a l o fH e a l t hS e r v i c e sR e s e a r c h&P o l i c y,2 0 0 9,1 4(1):5 8-6 1.1 2 MA I RA,W I L S ON M,D R E I S C HU L T E T.A d d r e s s i n g t h ec h a l l e n g eo fp o l y p h a r m a c yJ.A n n u a lR e v i e wo fP h a r m a c o l o g ya n dT o x i c o l o g y,2 0 2 0,6 0:6 6 1-6 8 1.1 3 刘薇,周雷,姚军.家庭医生团队对社区老年慢性病患者多重用药问题的现况调查及干预措施分析J.大医生,2 0 2 2,7(8):2 0-2 2.1 4 康文静.社区老年慢性病患者多重用药情况及对处方干预的认知分析J.中国老年保健医学,2 0 2 0,1 8(2):7 3-7 4.1 5 王秋梅,闫雪莲,刘晓红,等.老年人用药依从性及其相关影响因素分析J.中国临床保健杂志,2 0 1 8,2 1(2):1 4 8-1 5 2.1 6 杨连招,杨永,张瑛,等.老年高血压患者服药依从性现状及干预研究进展J.中国全科医学,2 0 1 6,1 9(2 9):3 6 1 9-3 6 2 3.1 7 龙烨,沈秋,龙琼,等.农村社区高血压患者服药依从性研究进展J.现代医院,2 0 1 9,1 9(4):5 4 3-5 4 6.1 8 郦杭婷,周娜,楼数慧.糖尿病患者服药依从性评估方法的研究进展J.护理与康复,2 0 1 9,1 8(9):2 9-3 4.1 9 高月,张艳,单岩,等.老年慢性病患者用药依从性评估工具的研究进展J.中国老年学杂志,2 0 2 1,4 1(1 7):3 8 5 8-3 8 6 1.2 0 侯凯旋,闫素英.慢病患者药物依从性量表的研究J.中国医院药学杂志,2 0 1 8,3 8(2):1 9 2-1 9 6.2 1 MO R I S KYDE,G R E E N L W,L E V I N E D M.C o n c u r r e n ta n dp r e d i c t i v ev a l i d i t yo f a s e l f-r e p o r t e dm e a s u r eo fm e d i c a t i o na d h e r e n c eJ.M e d i c a lC a r e,1 9 8 6,2 4(1):6 7-7 4.2 2 C A B A L L E R OJ,OWN B Y R L,J A C O B SRJ,e ta l.P r e d i c t i n gm e d i c a t i o na d h e r e n c ei n o l d e r H i s p a n i cp a t i e n t s w i t ht y p e2d i a b e t e sJ.AmJH e a l t hS y s tP h a r m,2 0 1 8,7 5(9):e 1 9 4-e 2 0 1.2 3 THOMP S ONK,KU L KA R N IJ,S E R G E J EW A A.R e l i a b i l i t ya n dv a l i d i t yo f an e wM e d i c a t i o nA d h e r e n c eR a t i n gS c a l e(MA R S)f o rt h ep s y c h o s e sJ.S c h i z o p h r e n i aR e s e a r c h,2 0 0 0,4 2(3):2 4 1-2 4 7.2 4 KAOYC,L I UYP.C o m p l i a n c e a n ds c h i z o p h r e n i a:t h ep r e d i c t i v ep o t e n t i a l o f i n s i g h ti n t oi l l n e s s,s y m p t o m s,a n ds i d ee f f e c t sJ.C o m p r e h e n s i v eP s y c h i a t r y,2 0 1 0,5 1(6):5 5 7-5 6 5.2 5 S MA J EA,WE S T O N-C L A R K M,R A JR,e ta l.F a c t o r sa s s o c i a t e dw i t hm e d i c a t i o na d h e r e n c e i no l d e rp a t i e n t s:as y s t e m a t i cr e v i e wJ.A g i n gM e d(M i l t o n),2 0 1 8,1(3):2 5 4-2 6 6.2 6 法艳梅,郑文灿,吴珊珊,等.老年多重用药患者用药依从性现状及其影响因素的研究J.中国实用医药,2 0 1 9,1 4(4):1 3 7-1 3 8.2 7 姜雪,刘兰茹,朱虹,等.国外药物管理系统对我国老年用药管理的启示J.医药导报,2 0 2 0,3 9(8):1 1 6 6-1 1 6 9.2 8 WAN GY,L IX,J I A D,e ta l.E x p l o r i n gp o l y p h a r m a c yb u r d e na m o n ge l d e r l yp a t i e n t sw i t hc h r o n i c d i s e a s e s i nC h i n e s e c o mm u n i t y:ac r o s s-s e c t i o n a l s t u d yJ.BMCG e r i a t r,2 0 2 1,2 1(1):3 0 8.3354全科护理2 0 2 3年1 1月第2 1卷第3 2期2 9 胡燕,丁爱红,薛静,等.老年人经皮冠状动脉介入后用药依从性的影响因素及干预研究J.中华保健医学杂志,2 0 2 1,2 3(4):3 2 6-3 2 9.3 0 麦麦提敏艾力巴柯.影响老年人用药安全性的因素及防范措施探讨J.临床医药文献电子杂志,2 0 1 8,5(6 0):1 9 8.3 1 沈贤,马骁一,龚张珺,等.上海市崇明区老年高血压患者用药依从性的影响因素分析及对策J.药物流行病学杂志,2 0 1 9,2 8(8):5 1 1-5 1 7.3 2 李荔,李莎,卫芸,等.社区老年人多重用药率及其相关因素的系统综述J.中国全科医学,2 0 2 1,2 4(2 5):3 1 6 1-3 1 7 0.3 3 姚媛英.社区老年共病患者服药依从性及影响因素研究D.开封:河南大学,2 0 1 8.3 4 潘婉玉,张春慧,张振香,等.老年慢性病共病患者多重用药管理分析与评论J.中国全科医学,2 0 2 2,2 5(1 3):1 5 4 5-1 5 5 0.3 5 闫秀文,李智,谭敏,等.居家老年人用药依从性及影响因素分析J.社区医学杂志,2 0 2 1,1 9(2 0):1 2 6 0-1 2 6 6.3 6 汪苗,李远珍.社区老年慢性病患者用药安全的问题及对策J.锦州医科大学学报,2 0 2 0,4 1(5):1 0 9-1 1 2.3 7 方向群.老年患者呼吸科用药应注意药物不良反应J.中华保健医学杂志,2 0 2 1,2 3(2):1 1 1-1 1 3.3 8 李敬源,蒋婷,徐凌忠,等.徐州市机构和家庭养老模式下慢性病老年患者用药依从性差异及其影响因素J.医学与社会,2 0 2 0,3 3(8):1 0-1 3.3 9 张巧梅.溃疡性结肠炎患者健康素养、社会支持、用药信念及用药依从性的相关性研究D.天津:天津中医药大学,2 0 2 0.4 0 F L I XIB,HE N R I QU E S A.M e d i c a t i o na d h e r e n c ea n dr e l a t e dd e t e r m i n a n t s i no l d e rp e o p l ew i t h m u l t i m o r b i d i t y:ac r o s s-s e c t i o n a ls t u d yJ.N u r s i n gF o r u m,2 0 2 1,5 6(4):8 3 4-8 4 3.4 1 MA R T I NL,F E I GC,MAK S OUD I ANCR,e ta l.Ap e r s p e c t i v eo nn o n a d h e r e n c et o d r u gt h e r a p y:p s y c h o l o g i c a lb a r r i e r sa n ds t r a t e g i e st oo v e r c o m en o n a d h e r e n c eJ.P a t i e n tP r e f e r e n c ea n dA d h e r e n c e,2 0 1 8,1 2:1 5 2 7-1 5 3 5.4 2 杜玉敏,郝艳冰,何文英.石家庄市社区老年人用药现状及影响因素J.中国老年学杂志,2 0 2 2,4 2(5):1 2 1 4-1 2 1 7.4 3 刘彤云,胡松,贾黎,等.老年脑卒中病人的多重用药调查J.青岛大学学报(医学版),2 0 2 1,5 7(5):7 0 8-7 1 1.(收稿日期:2 0 2 3-0 3-2 2;修回日期:2 0 2 3-1 1-1 0)(本文编辑 李进鹏)护士情绪劳动的研究进展胡家星,束余声摘要 护士在运用知识和技能进行体力与脑力劳动的同时,还需要进行必要的情绪劳动。护士情绪劳动的相关研究不断增加,为促进管理者对于护士情绪劳动的了解与管理,从护士情绪劳动的概述、影响因素、不良结局及提升护士情绪劳动能力的干预措施等方面进行综述。关键词 护士;情绪劳动;测量工具;影响因素;综述K e y w o r d s n u r s e;e m o t i o n a l l a b o r;m e a s u r i n gt o o l s;i n f l u e n c i n gf a c t o r s;r e v i e wd o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.3 2.0 1 6 在护理工作过程中,医疗组织要求护士对语言及非语言行为进行管理,如隐藏个人不良情绪,表现出积极的情绪态度。情绪劳动作为组织行为学领域的重要研究对象,能够促进护士实施人文关怀护理1,与护士的职业倦怠密切相关2,不恰当的情绪劳动能够导致护士工作压力增加3,造成有效工作输出不足,生产力损失增加4,使得病人接受到的护理服务质量难以得到保障,不利于构建和谐的护患关系。为此,本研究通过对护士情绪劳动进行概述,阐述护士情绪劳动的主要测量工具、影响因素、不良结局及提升护士情绪劳动能力的干预措施,为后续护士情绪劳动管理提供参考。作者简介 胡家星,本科,单位:2 2 5 0 0 9,扬州大学护理学院公共卫生学院;束余声(通讯作者)单位:2 2 5 0 0 1,江苏省苏北人民医院。引用信息 胡家星,束余声.护士情绪劳动的研究进展J.全科护理,2 0 2 3,2 1(3 2):4 5 3 4-4 5 3 7.1 护士情绪劳动的概述 情绪劳动最早由H o c h s c h i l d提出,情绪劳动是指服务工作者调节管理个人的情绪表现,以迎合特定的角色需求5。情绪劳动的策略主要包括表层扮演、深层扮演和自然的情绪表达6,其中表层扮演需要个体掩饰自身的真实情绪并表达出符合组织需求的情绪状态,深层扮演需要个体改变自我的认知,使内外情绪认知协调一致,自然的情绪表达不涉及情绪伪装或认知改变,即个人的真实情绪与情绪输出一致的状态。研究显示,表层扮演能够降低护士工作中的获得感和成就感,具有消极意义;深层扮演和自然表达策略促进护理工作开展,具有一定的积极内涵7。2 护士情绪劳动的主要测量工具2.1 G r a n d e y情绪劳动量表 护士情绪劳动具有多种测量工具,G r a n d e y8于2 0 0 3年结合情绪调节理论编制出了情绪劳动量表,包4354CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G N o v e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 2