老年2型糖尿病患者发生低血糖的影响因素分析.pdf

临床研究 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD老年2型糖尿病患者发生低血糖的影响因素分析毛叶，彭静，李艳丽，唐罗曼，赵曼，吴婷，卜献春，吴刚强湖南省中西医结合医院/湖南省中医药研究院附属医院内分泌老年病科，湖南长沙 410006摘要 目的 探讨老年 2 型糖尿病患者低血糖的影响因素。方法 选取 2021 年 3 月2022 年 3 月在湖南省中西医结合医院内分泌老年病科住院的老年 2 型糖尿病患者 81 例为研究对象，采用回顾性分析方法根据住院期间是否发生低血糖分为两组，观察组 37 例、对照组 44 例，对采集的变量进行单因素分析，采用 Logistic 逐步回归分析方法分析低血糖的影响因素。结果 观察组患者使用促泌剂、睡前血糖6 mmol/L、内生肌酐清除率60 mL/min、ALT2倍正常值上限的例数多于对照组，按时进食的例数少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。采用Logistic回归分析结果显示，睡前血糖6 mmol/L、使用促泌剂、ALT2倍正常值上限是老年2型糖尿病患者发生低血糖的危险因素（P0.05），内生肌酐清除率60 mL/min和按时进食为老年2型糖尿病患者发生低血糖的保护因素（P0.05）。结论 老年2型糖尿病患者发生低血糖的影响因素是多重的，可能主要与促泌剂的使用、睡前血糖水平、肝肾功能、是否按时进食密切相关。关键词 老年2型糖尿病；低血糖；影响因素；Logistic回归分析中图分类号 R587.1 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）08（b）-0046-04Influencing Factors of Hypoglycemia in Elderly Patients with Type 2 Diabetes MellitusMAO Ye,PENG Jing,LI Yanli,TANG Luoman,ZHAO Man,WU Ting,BU Xianchun,WU GangqiangDepartment of Endocrinology and Geriatrics,Hunan Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine/Affiliated Hospital of Hunan Academy of Traditional Chinese Medicine,Changsha,Hunan Province,410006 ChinaAbstract Objective To investigate the influencing factors of hypoglycemia in elderly patients with type 2 diabetes mellitus.Methods 81 elderly patients with type 2 diabetes hospitalized in the Endocrine Geriatrics Department of Hunan Integrated Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine from March 2021 to March 2022 were selected as the research objects.Retrospective analysis method was used to divide them into two groups according to whether hypoglycemia occurred during hospitalization,37 cases in the observation group and 44 cases in the control group.Single factor analysis was conducted on the collected variables,and Logistic stepwise regression analysis was used to analyze the influencing factors of hypoglycemia.Results The number of patients in the observation group who used secretagogues,had preoperative blood glucose6 mmol/L,endogenous creatinine clearance rate60 mL/min,and ALT2 times the upper limit of normal values were higher than those in the control group,the number of patients who ate on time was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Logistic regression analysis showed that bedtime blood glucose 6 mmol/L,use of secretagogues,and ALT 2 times the upper limit of normal were risk factors for hypoglycemia in elderly patients with type 2 diabetes(P0.05).Endogenous creatinine DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.16.046基金项目 2022年全国名老中医药专家传承工作室建设项目。作者简介 毛叶（1986-），女，硕士，主治医师，研究方向为中医药防治老年疾病。通信作者 吴刚强（1980-），男，博士，副主任医师，研究方向为中医药防治老年内分泌疾病，E-mail：。46 临床研究 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界clearance rate 60 mL/min and eating on time were protective factors for hypoglycemia in elderly patients with type 2 diabetes(P0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准纳入标准：所有患者均符合中华医学会糖尿病分会制定的 中国 2 型糖尿病防治指南 中的糖尿病的诊断标准9和世界卫生组织2型糖尿病（diabetes mellitus type 2,T2DM）诊断指南9；年龄60岁；知情并同意参与本研究。排除标准：精神疾病、意识模糊；严重心肝肾功能不足；合并慢性感染性疾病或肿瘤疾病；拒绝参与本次研究。1.3 方法采集患者相关信息，包括睡前血糖、肌酐清除率、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）、是否使用磺脲类或非磺脲类胰岛素促泌剂、病程、年龄、肝功能水平、是否按时进食等。1.4 观察指标老年2型糖尿病患者是否发生低血糖的单因素分析。老年 2 型糖尿病患者是否发生低血糖的多因素分析。1.5 统计方法采用SPSS 16.0进行数据统计，计数资料用例数（n）表示，采用 2检验；采用 Logistic 逐步回归分析方法分析低血糖的影响因素，P0.05）。观察组患者使用促泌剂、睡前血糖6 mmol/L、内生肌酐清除率60 mL/min、谷丙转氨酶（alanine transaminase,ALT）2 倍正常值上限的例数多于对照组，按时进食 的 例 数 少 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。见表1。2.2 老年 2 型糖尿病患者是否发生低血糖的多因素分析对所有患者的临床资料进行收集，采用 Logistic 回归分析结果显示，使用促泌剂、睡前血糖、内生肌酐清除率、ALT、按时进食老年 2 型糖尿病患者发生低血糖的危险因素（P0.05）。其中睡前血糖6 mmol/L、使用促泌剂、ALT2 倍正常值上限是危险因素，内生肌酐清除率60 mL/min 和按时进食为老年 2型糖尿病患者发生低血糖的保护因素。见表2。47 临床研究 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD3 讨论老年 2 型糖尿病患者常出现低血糖的临床现象10，这可能是由于他们年龄偏大、病情较为复杂、伴随认知功能减退，以及对药物不良反应的认识度不够等因素造成的。与青中年糖尿病患者相比，老年 2 型糖尿病患者发生低血糖的风险更高。本研究发现，老年 2型糖尿病患者发生低血糖的主要危险因素包括使用促泌剂和肝肾功能不全。因此，在药物选择方面，特别是对于进食不规律的患者，应该谨慎选择磺脲类药物，并加强血糖监测，一旦发现血糖处于低血糖边缘时，应及时进食，并对药物剂量进行调整或停药，以预防低血糖事件的发生。老年2型糖尿病患者在夜间发生低血糖的风险较高，这可能导致脑部供血不足并诱发脑血管疾病，进而导致昏迷11。为了预防低血糖引起的风险，应该定期检测睡前的血糖12，并且特别关注睡前血糖6 mmol/L的老年2型糖尿病患者，尤其是那些合并肝肾功能不全或没有陪护的患者。针对这些患者，建议在睡前检测血糖以预防低血糖所带来的危害。糖尿病肾病和糖尿病合并肝损都是老年2型糖尿病患者低血糖的危险因素13，因此应注意选择对肾功能影响小的降糖药物，并加强血糖监测以适时调节药物剂量。糖尿病合并肝损的患者更容易发生低血糖，因此在这类患者中也需要密切关注低血糖的风险。另外，不按时进食也是老年2型糖尿病患者发生低血糖事件的一个重要因素14。因为空腹时间过长、进食不及时或用药时间与进食时间不匹配会导致低血糖事件的发生。此外，不正确的饮食方式也会增加低血糖的发生风险15。本研究表明，观察组中按时进食的患者明显少于对照组（P0.05），但一些老年2型糖尿病患者过度控制饮食，甚至采取饥饿的方式来控制血糖，这反而可能会导致低血糖的发生。因此，医护人员需要根据患者的具体情况来指导其正确地饮食和用药，以预防低血糖事件的发生。综上所述，老年 2型糖尿病患者发生低血糖的影响因素是多重的，主要与促泌剂的使用、睡前血糖、肝肾功能、是否按时进食密切相关，临床医护人员应加强老年糖尿病患者的血糖管理，根据患者的具体情况制订适合的降糖方案，同时医护人员需要及时监测血糖，以便发现和处理低血糖事件，并采取适当的紧急处理措施，预防低血糖对患者身体健康造成的不良影响，确保患者的生命安全。参考文献1 徐娇瑾.老年2型糖尿病发生低血糖常见原因分析及相关护理对策J.糖尿病新世界,2021,24(20):163-166,170.2 柏建荣.连续动态血糖监测预防2型糖尿病患者住院期间发生低血糖的优势分析J.糖尿病新世界,2022,25(22):178-180,184.3 高文,陈大方.低血糖及严重低血糖对老年2型糖尿病患者心血管事件的影响J.中外医学研究,2016,14(14):1-4.4 吴方团,李伦兰,惠灿灿,等.老年2型糖尿病患者胰岛功能对低血糖发生的影响J.中国老年学杂志,2021,41(5):939-941.表2老年2型糖尿病患者是否发生低血糖的多因素分析因素促泌剂睡前血糖内生肌酐清除率ALT按时进食值1.5641.290-0.9630.873-1.034S.E.0.1050.3540.4020.2970.086Wald2值8.3427.2139.27810.21411.697P值0.0020.0110.0240.0190.001OR值7.6416.5785.9426.07311.87395%CI6.3248.0435.7468.3782.9756.2804.6286.9727.94412.537表1老年2型糖尿病患者是否发生低血糖的单因素分析因素病程20年年龄75年HbA1c7%使用促泌剂睡前血糖6 mmol/L内生肌酐清除率60 mL/minALT2倍正常值上限按时进食观察组（n=37）2416121918151318对照组（n=44）292019101197322值0.0100.0400.9837.1654.8913.8894.0004.933P值0.9220.8420.3220.0070.0270.0490.0460.02648 临床研究 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界5 曹迎秋.老年 2 型糖尿病合并低血糖症的分析J.实用糖尿病杂志,2018,14(6):47-48.6 马楚雄.瑞格列奈治疗老年2型糖尿病合并糖尿病肾病的临床研究J.糖尿病新世界,2020,23(7):192-193,196.7 朱雨霏,李津.老年2型糖尿病患者发生低血糖的病因及预防措施研究J.黑龙江中医药,2020,49(4):380-381.8 刘巧艳,步红兵,尹卫,等.基于 JBI证据转化模式的住院老年 2 型糖尿病患者多学科联合低血糖管理的循证实践J.护理学报,2020,27(20):38-43.9 中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）J.中国糖尿病杂志,2022,30(1):2-51.10 邓朝豪.老年 2 型糖尿病患者低血糖特征的临床分析J.糖尿病新世界,2021,24(24):55-57,61.11 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