老年慢性心力衰竭稳定期病人心肺功能、运动耐力特征及NT-proBNP和TNT分析.pdf

第 期 年 月临床研究 基金项目：江苏省老年健康科研项目（）作者单位：江苏省南京市，南京大学医学院附属鼓楼医院老年科通信作者：邓慧，：老年慢性心力衰竭稳定期病人心肺功能、运动耐力特征及 和 分析陆昊 邓慧 王春 戴阳 王芹 王青 【摘要】目的观察并分析老年慢性心力衰竭（）稳定期病人的心肺功能、运动耐力特征及外周血 末端脑钠肽前体（）、肌钙蛋白（）水平。方法收集 年 月至 年 月期间于本院就诊的稳定期 病人 例（组），另选同期健康体检人群 例为对照组。检测并比较 组心功能指标、肺功能指标、水平、水平及 步行距离（）。结果 组中 例（）发生肺功能损伤，且 级组肺功能损伤发生率显著高于级组（比 ，）。组的、肺总量（）、肺一氧化碳弥散量（）和 显著低于对照组，且 级组上述指标亦显著低于级组；组的左心室舒张末期内径（）、左心室收缩末期内径（）、左心房内径（）及血、水平均显著高于对照组，且 级组上述指标亦显著高于级组（）。相关分析显示，病人的、与、均呈显著正相关，而、与、及 均呈显著负相关（）。结论 老年稳定性 病人具有不同程度的心肺功能及运动耐力下降，且随着心功能不全加重，肺功能损伤及运动耐力下降明显加重。【关键词】慢性心力衰竭；老年人；心肺功能；运动耐力；末端脑钠肽前体；肌钙蛋白 中图分类号 文献标志码 ：，：，：【】，（）（）（），实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，（）（），（，）（），（），（），（），（），（），（），（），（），（），【】；随着我国人口老龄化的加速，心力衰竭患病率呈持续升高趋势。临床研究显示，病人的 年生存率较低，多脏器功能损伤或衰竭被认为是其不良预后的重要因素。肺功能损伤（通气障碍或弥散障碍）是 的常见并发症。有研究证实，肺功能下降与心血管不良事件的发生密切相关。末端脑钠肽前体（）和心肌肌钙蛋白（）是临床常用评估心功能及心肌损伤的生化指标，已被证实与 病人的心功能及相关性肾损伤等密切相关，但与 相关肺功能损伤是否有关目前鲜见报道。本研究观察分析了老年稳定期 病人心肺功能、运动耐力情况，并检测了外周血 和 等心功能相关指标，分析其与心肺损伤的相关性，旨在为临床治疗及管理提供参考，现报道如下。资料与方法 一般资料收集 年 月至 年 月期间于本院就诊的稳定期 病人 例为研究对象。纳入标准：（）符合中国心力衰竭诊断和治疗指南 中 的诊断标准，且处于稳定期；（）分级为级；（）年龄 岁；（）预计生存期 个月；（）神志清楚，认知及沟通能力正常，能够配合临床研究；（）病人本人及其家属对本次研究知情，签署知情同意书。排除标准：（）合并肺部基础疾病者；（）合并严重肝、肾功能障碍及其他脏器系统功能障碍者；（）近 个月内接受心脏手术或血管重建手术者；（）急性心力衰竭、急性心肌梗死或心肌炎；（）合并神经肌肉疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病、急性感染者；（）合并主动脉狭窄、血栓栓塞性疾病者；（）严重未控制的高血压。另选择同期年龄与性别均匹配的健康体检志愿者 例为对照组。本次研究获得医院伦理委员会审核并批准通过（）。分组 病人根据 心功能分级分为级（）、级（）和级（），因级病例较少，将其与级合并为级组。组病人 例，年龄 岁，平均（）岁，其中 级组 例，其中男 例，女 例，平均（）岁，级组 例，其中男 例，女 例，平均（）岁；对照组 例中男 例，女 例，平均（）岁。级组与级组的、病程、吸烟史、饮酒史、高血压及糖尿病比例比较，差异均无统计学意义（），但 组高血压及糖尿病比例均高于对照组（）。方法 血浆 及血清 检测：所有受试者均于入院当日或次日早晨采集空腹静脉血 ，室温下静置 ，于 转速下离心 分实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，离血清与血浆。采用电化学发光法检测血浆，采用酶联免疫吸附法检测血清，操作严格按试剂说明书执行。心功能检测：所有受试者均接受心脏超声多普勒检测仪检查，测量并记录、左心室舒张末期内径（）、左心室收缩末期内径（）、左心房内径（）。肺功能检查：采用肺功能仪测定肺功能，包括、肺总量（）、肺一氧化碳弥散 量（）。、分别表示阻塞性肺通气障碍、限制性通气障碍、肺弥散量异常，具备以上 项中 项异常判定为肺功能损伤。运动耐力测定：所有受试者均接受 步行测试（），记录受试者于平直地面上的 步行距离（）。统计学方法所有数据均采用 软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（）表示，组间比较采用成组 检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用频数和百分比（，）表示，组间比较采用卡方检验。以 表示差异有统计学意义。结果 各组心功能指标、血、水平及 比较 组的 和 均显著低于对照组，、及 均高于对照组（）；级组的 和 均显著低于级组，、及 均显著高于级组（）。组的血、水平均显著高于对照组，级组显著高于级组（）。见表。表 各组心功能指标、血、水平及 比较（）项目对照组（）组（）级（）级（）（）（）（）（）（）（）（）注：与对照组比较，；与 级比较，各组肺功能指标比较 例 病人中，发生阻塞性通气障碍 例，限制性通气障碍 例，混合性通气障碍（阻塞性限制性）例，肺弥散量异常 例，总肺功能损伤发生率为 （）。分级级组发生肺功能损伤 例（），级组为 例（），级组肺功能损伤发生率显著高于级组（）。组的、及 均低于对照组，且 级组低于级组（）。见表。表 各组肺功能指标比较（，）项目对照组（）组（）级（）级（）注：与对照组比较，；与 级比较，实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，病人肺功能指标与心功能指标的相关性 相关分析显示，病人的、均与、呈显著正相关；而、均与、及 呈显著负相关（或 ）。见表。表 病人肺功能指标与心功能指标的相关性（）项目 注：，讨论肺功能损伤是 最常见的并发症，直接影响心功能，进而影响病人的临床预后以及生存质量。逾半数的 病人可发生肺通气功能或弥散功能障碍。研究显示，稳定期 仍存在明显的心肺功能及生活质量下降，基于心肺运动试验的个体化的运动康复可在一定程度上促进病人心肺功能、运动耐力及生活质量的康复。在老年病人中，心肺功能损伤往往同时存在，严重影响生活质量，因此评估 病人的心肺功能特征对二级预防及康复治疗可能具有指导意义。临床研究显示，年龄、病程、吸烟史及每周运动时间均是 病人并发肺功能损伤的独立影响因素。老年病人随着年龄的增长，自身会出现一定程度的肺部结构和功能退化，呼吸功能逐步减弱，发生 后可能出现肺动静脉高压、肺泡毛细血管膜功能失调等，进而诱发或加重肺功能损伤。同时，病人由于心输出量减少，心室充盈压升高，容易导致组织灌注不足以及体循环或肺循环静脉系统瘀血，全身脏器系统处于缺氧缺血状态，随着病程推移或病情加重可引起肺功能障碍。此外，病人随着心功能障碍的加重，心房压力升高，进而导致肺部微循环血管压力升高及容量增加，导致肺泡顺应性下降，继而影响肺通气功能，肺容积也将随之减少。进一步线性相关分析显示，老年 病人的 与、呈显著正相关，而、与、及 均呈显著负相关（），即随着心功能损伤、心肌重构的加重，病人的肺功能呈现持续下降趋势，提示在 病人中，心功能与肺功能可能相互影响，且该相互影响在老年病人中更加突出，严重心衰可导致肺功能下降，而肺功能下降也可能影响心功能，形成恶性循环。本研究还发现，老年 病人较对照组存在明显的功能性运动耐力下降，且随着心功能分级的升高，明显下降，并伴有 和 水平明显增高。同时，各项肺功能指标均与 呈正相关，与、呈负相关。外周血 是评价心脏结构及功能状态的常用生化指标。也是心肌细胞损伤的特异性标志物之一，能够较好地反映心肌细胞损伤情况。病人存在慢性、持续性心肌损伤，且与 病情严重程度呈正相关。本研究中，老年 病人的、与、及 呈显著负相关（），进一步证实老年 病人的心肺功能及运动耐力降低，且心肺功能可能相互影响。原因考虑为，一方面，肺膨胀过度可能与心输出量减少有关；另一方面，气流受限（）有可能加重心力衰竭风险或程度，而心肺功能下降势必影响运动耐力。另外，病人常伴有气短或呼吸困难症状，往往被误判为 心 力 衰 竭，导 致 呼 吸 系 统 病 变 被 忽 视 或 漏诊。因此，对于老年稳定期 病人，无论是否伴有呼吸系统疾病，仍建议常规测定肺功能，以便及早干预。综上所述，老年稳定期 病人伴随不同程度的肺功能下降及运动耐力降低，且随着心功能的下降呈明显降低趋势，为 病人提供肺功能检测对疾病管理及康复具有重要意义。但本研究样本有限，且入选病人均为 心功能分级级者，尚不足以反映稳定期 病人的肺功能及运动耐力变化及与心功能关系的全貌，尚需进一步深入研究加以完善。参考文献，：，（）：，（）：万泽安，谈伍平 心脏再同步化治疗对慢性心力衰竭患实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，者左房结构、功能及肺功能的影响临床误诊误治，（）：，：，（）：，：，（）：中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会 中国心力衰竭诊断和治疗指南 中华心力衰竭和心肌病杂志，（）：石韵，赵娅 有氧运动康复对左心室射血分数正常心力衰竭患者的心肺功能影响 现代仪器与医疗，（）：魏双，王家宁，何琼，等个体化心脏运动康复训练对慢性稳定型心力衰竭病人心肺功能及生活质量的影响中西医结合心脑血管病杂志，（）：白瑞娟 慢性充血性心力衰竭患者并发肺功能损伤危险因素调查 护理实践与研究，（）：，：，（）：陈浩然，麦妙美，李格丽，等射血分数保留的心力衰竭患者肺功能异常特征研究中国全科医学，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：马云霞，张俭 慢性心力衰竭患者血清同型半胱氨酸，高密度脂蛋白和高敏肌钙蛋白 水平与心功能的相关性研究 宁夏医科大学学报，（）：，（）：尚广配，葛万刚，邢冬梅，等心气虚型心力衰竭病人心肺运动试验结果及其临床特征研究中西医结合心脑血管病杂志，（）：（收稿日期：）