医院院内紧急意外事件应急预案.doc

医院院内紧急意外事件
应急预案
1.住院患者住院期间忽然浮现心脏骤停、猝死、意外伤害，由患者所在科室立即组织医务人员进行积极救治，同步将状况向医务科报告，以便协助科室做好进一步救治工作。
2.若突发心脏骤停、猝死、意外伤害为探视患者人员，根据就近原则在离事发现场近来的科室组织急救，同步上报医务科，医务科根据状况及时联系患者（死者）亲属或单位，做好解释工作。
3.若发生患者或家属在住院期间因打架斗殴致伤的，所在科室立即向总值班报告，同步做好伤者的医疗救治工作，总值班组织人员保护现场进行初步调查，必要时向公安机关报案，以便妥善解决。
4.如患者或家属住院期间发生自杀伤害事件，所在科室在积极急救患者的同步，保护现场，同步上报医务科、办公室并做好与家属的沟通，必要时上报公安机关。

医护人员发生针刺伤时的应急预案
及程序
(一)医护人员在进行医疗操作时应特别注意避免被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV 污染的锋利物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口解决，并进行血源性传播疾病的 检查和随访。
(二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在 24 h 内去避免保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同步抽患者血对比。同步注射乙肝免疫 高价球蛋白，按 1 个月、3 个月、6 个月接种乙肝疫苗。
(三)被 HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在 24 h 内去避免保健科抽血查 HIV 抗体,必要时同步抽患者血对比，按 1 个月 3 个月、6 个月复查，同步口服贺'普丁(拉米呋定)每日 1 片，并告知办公室、院内感染科进行登记、上报、追访等。
【程序】立即挤出伤口血液 → 反复冲洗 → 消毒 → 伤口解决 → 抽血化验检查 → 注射乙肝免疫高价球蛋白 → 并告知办公室、院内感染科进行登记、上报、追访

管路滑脱风险预案
①意识不清、躁动病人用约束带合适约束病人。
②烦躁不安病人及时告知医生并记录，苏醒病人约束做好解释工作。
③各班护士交接班时均要评估管道位置，固定状况，特别是夜间要加强对高龄病人、神志模糊病人的评估。
④引流管长短要合适并妥善固定。
⑤向病人和家属解释置管的目的和重要性。
⑥翻身和移动病人时合适放松引流管。
⑦记录胃管的深度，移动病人时可以临时将胃管与床单分开，固定于衣领上。
⑧动静脉选择注射部位时，避开关节活动处，足背动脉留置比桡动脉、肱动脉等处易于固定。可将胶布在导管下做蝶形固定。
⑨胸腔引流管置于病人上臂下，协助病人翻身时注意管道长度。搬运病人时为避免导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间。
⑩气管插管病人固定期可加一细带子在器官插管处打结后固定于脑后。向病人阐明拔管的危险性和适应的措施，并严加看护。

病人在运送过程中意外防备预案
1、医院内各道路平整，运送过程中保持平稳，以防颠簸加重病情。发现问题及时告知后勤。
2、运送工具由专人负责、定期维修。运送前检查与否完好无缺。担架车要用护栏，轮椅系上安全带。
3、根据病情，准备相应的急救物品。如气管插管、简易呼吸器、便捷式小氧气筒、急救药物等。
4、加强护送者的责任心，护送到位。运送危重病人，一定要由有经验的护士护送；如为轻病人，可由通过培训的护工送，但一定要交代护送途中注意事项。
5、加强护士素质教育，不断提高业务水平。有筹划的培训急救技术，定期进行理论和操作考核。加强法制观念，依法行医，依法施护。
6、对急诊病人，发现潜在的危险因素，防患于未然。
7、保证氧气的有效供应，静脉通路的畅通和适合的滴速以及做好多种管道的护理。
8、烦躁不安的病人应有专人看护，必要时使用约束带，避免坠落伤。昏迷病人要头偏向一侧，避免呕吐引起的窒息。
9、掌握对的的搬运措施和推车技巧，上、下坡时要把握好速度，护士站于病人头侧，便于观测病情，下坡时病人头部在高处一端。
10、一旦发生坠落、身体擦伤等意外事故，应立即予以紧急解决，尽量把意外伤亡减少到最低。有家属的尽量可以获得家属的谅解，无家属的立即告知家属，同步报告上级部门。
突发事件药事管理应急预案
一、突发应急事件的预警系统
突发应急事件的预警系统指多种意外紧急需要医疗救援的所有状况，涉及传染病、中毒急救、水灾、地震、火灾、车祸等。
1、预警系统的启动，发生突发应急事件时，根据其性质、类别及严重限度，启动应急响应。由当班人员立即直接告知主任，主任负责全科的协调工作，并即时告知药库、药房组长负责协调工作，各有关部门负责人应积极组织有关人员，按照医院的部署，完毕各项急救工作。
2、启动应急响应，启动一级应急响应：由药剂科主任负责协调工作。启动二级应急响应：由各药房负责人负责协调工作。启动三级应急响应：药房工作人员服从救援分派，响应全科工作。
3、急救紧急呼喊，如遇急救患者，当班人员应准备好急救药物，积极积极地参与急救工作。当药物短缺时，应积极与药库或其她药房联系，尽快补足，同步应运用专业知识积极寻找代用品解决问题。

突发事件医疗救治药物目录
药物类别
通用名称
1、非甾体类消炎、退热药
复方氨基比林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、芬必得
2、肾上腺皮质激素
地塞米松、氢化可的松
3、非麻醉性镇痛药物
卡马西平、盐酸曲马多
4、麻醉用药
吗啡、杜冷丁、芬太尼、利多卡因、氯胺酮
5、胃肠解痉药
阿托品、山莨菪碱
6、肌肉松弛剂
维库溴铵、氯唑沙宗
7、镇定催眠、抗焦急药
地西泮、苯巴比妥、艾司唑仑
8、抗癫痫药
苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠
9、抗休克血管活性药
多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、多巴酚丁胺
10、呼吸中枢兴奋剂
尼可刹米、洛贝林、美解眠、氨茶碱
11、强心药
地高辛、毒毛花苷K、西地兰
12、非苷类强心药
注射用氨力农、米力农
13、抗心律失常药
美西律、普鲁卡因胺、胺碘酮、腺苷
14、肾上腺能受体阻断剂
酚妥拉明、拉贝洛尔、普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、哌唑嗪
15、血管紧张素转换酶克制剂
卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利
16、钙通道阻断剂
维拉帕米、硝苯地平、地尔硫草、尼群地平、尼莫地平
17、血管扩张剂
硝普钠
18、中枢性降压药
可乐定
19、去甲肾上腺素神经末梢阻断剂
利血平
20、其她降血压药
吲哒帕胺
21、抗心绞痛药
硝酸甘油、单硝酸异山梨酯
22、抗变态反映药
异丙嗪
23、利尿药
呋塞米
24、促凝血药
酚磺乙胺、氨甲苯酸、云南白药创可贴
25、解毒药
亚甲蓝、氯解鳞定、纳洛酮
26、中成药
柴胡注射液、板兰根注射液、速效救心丸、地奥心血康、丹参注射液、川芎嗪注射液、云南白药

医院感染爆发事件卫生应急
处置预案
医院感染爆发应急处置方案
①浮现医院感染爆发流行趋势时临床科室经治医生立即报告科主任，同步报告感控科；
②感控科接到报告后第一时间达到现场进行调查解决，采用有效措施，控制医院感染的爆发，将调查证明发生的医院感染爆发事件报告院领导与有关部门，并在2小时内向上级卫生行政部门报告；
③医务科负责组织专家进行会诊，协助临床科室查找感染源及传播途径，隔离有关病人，避免感染源的传播和感染范畴的扩大；
④护理部负责协调病区护理人员，协助做好各项消毒、隔离及安顿病人等工作；
⑤总务科负责应急物资采购与准备工作；
⑥药剂科负责治疗、急救药物准备和发放工作。
医院感染爆发的调查处置实行环节
对医院感染爆发疫情坚持“边急救、边调查、边解决、边核算”的原则，以最有效的措施控制事态的发展。具体做好如下工作：
①积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治工作，查看医院感染爆发病例，理解病史、核查实验室检查成果，开展相应的流行病学调查，及时排除或确诊疑似病人，对危重病例积极救治或根据病情及时转诊；
②查找感染源：感控科协助检查科对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行有关病原学检查。
③调查感染爆发流行的起始时间及医院感染传播方式，分析并列出潜在的危险因素。
④控制感染源：必要时临床科室对病人和疑似病人进行隔离治疗。
⑤切断感染途径：在拟定感染爆发的感染途径为空气传播或经水、食物传播、经接触传播、血液及血制品传播、输液制品传播、诊断器械传播和一次性无菌医疗用品传播后，采用相应的控制措施。对感染源污染的环境采用有效的消毒解决，清除和杀灭病原体。
⑥对易动人群实行保护措施：病区暂停收治新病人，必要时对易感病人和工作人员实行避免性用药。
⑦发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，还应严格遵循原则避免，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实行相应的消毒隔离措施，保证不发生新的医院感染。
⑧根据医院感染爆发的调查和控制状况，实时调节相应控制措施。
⑨汇总分析调查资料，写出调查报告，总结经验教训，制定医院此后的防控措施，向院领导及上级卫生行政部门报告。
⑩对未发生医院感染爆发的病区采用避免措施，避免疫情蔓延。
医院感染爆发的避免措施
①开展医院感染的监测：及早发现医院感染流行爆发的趋势，及时采用控制措施；
②加强临床抗菌药物应用的管理，特别是某些特殊抗菌药物的应用；
③加强医院消毒灭菌效果的监督监测；
④加强医务人员手卫生；
⑤加强医源性传播因素的监测和管理，如消毒及无菌操作、一次性无菌医疗用品的管理等；
⑥严格探视制度和陪护制度；
⑦加强重点部门、重点环节、高危人群与重要感染部位的医院感染管理；
⑧及时汇总和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性；
⑨做好卫生应急物资储藏，涉及医疗救护的药物及器械、消毒药械、个人防护用品等，以保障卫生应急工作进行。
火灾解决和人员疏散应急预案
灭火程序
1.报警：运用就近电话迅速向安全保障领导小组组长、总值班、消防控制中心报警；如火灾波及范畴较大，迅速向市火灾报警中心119报警，报警时讲清单位、楼层、部门、起火部位、火势大小、燃烧物质和报警人姓名，并告知临近部门关上门窗、熟悉灭火筹划和随时准备接受病人；并派人在医院门口接应和引导消防车进入火灾现场。
2.救援：组织病人及其她来访者及时离开火灾现场；对于不能行走的病人，采用抬、背、抱等方式转移。
3.限制：关上门窗、分区防火门，避免火势蔓延。
4.灭火或疏散：如果火势不大，用灭火器灭火；如果火势过猛，按疏散筹划，及时让病人和其她人员撤离现场。
救援人员灭火、疏散环节
1．报警通报：
一旦接到火警，消防控制中心应立即打电话到事发地点核算并同步派人前去现场勘察，明确火情及因素。当确认起火时，向楼层通报，顺序为：着火层——着火层以上各层——有也许蔓延的着火层如下的楼层，通报时阐明疏散路线，稳定病人情绪，避免浮现混乱现象。
2．灭火：
（1）在扑救中，参与人员必须自觉服从现场最高负责人的指挥，沉着、机智、对的使用灭火器材，做到先控制、后扑灭。
（2）抓住灭火有利时机，对寄存精密仪器、贵重物资的部位，应集中使用灭火器灭火，争取一举将火灾扑灭在初起阶段。
（3）对于在燃烧中会产生有毒气体的物品，扑救时应采用防毒措施，如使用氧气呼吸面罩，用湿毛巾、口罩捂住口鼻等。
3．疏散：
（1）本着病人优先的原则，医院员工有责任引导病人向安全的地方疏散。疏散通道被烟雾所阻时，应用湿毛巾或口罩捂住口鼻，身体尽量贴近地面，匍匐迈进。
（2）严禁使用电梯，避免忽然停电导致人员被困。疏散通道口必须设立哨位指明方向，保持通道畅通无阻。
（3）疏散与保护物资：应先疏散和保护贵重的、有爆炸和有毒害危险的以及处在下风方向的物资。疏散出来的物资不得堵塞通路，应放置在免受烟、火、水等威胁的安全地点，避免丢失和损坏。
（4）防排烟：消控中心启动送风排烟设备，使疏散楼梯间、通道走廊保持正压送风排烟、关闭防火卷帘门；现场人员启动疏散楼梯的自然通风窗、关闭防火门。
注意事项：
　 1.火灾事故首要的一条是保护人员安全，扑救要在保证人员不受伤害的前提下进行。
2.火灾第一发现人应判断因素，立即切断电源。
　 3.火灾发生后应掌握的原则是边救火，边报警。
4.人的生命是最珍贵的，在生命和财产之间，一方面保全生命，采用一切必要措施，避免人员伤亡。

地震应急预案
1.浮现震感时一方面要精确判断与否为地震，以免导致人混乱。
2.地震发生时医护人员组织患者自我掩护，一方面要就近寻找掩护物，如桌子、椅子、床等的下面都属比较安全隐蔽处。用随手物件护头和捂住口鼻，以免砸伤或被泥沙烟尘呛住；对幼儿、老人要特别关照；留观病人应用被褥蒙住头部和身体，并立即躲在床下；重病患者将其床位移动到跨度小的房间，待震动安静后再作下一步解决。
3.组织患者尽快离开房间，不可容易再进房内，以免震动导致房屋坍塌伤人。
4.被困时保持镇定，保存体力，待外面有动静时再大声呼救或敲击。
5.患者转移完毕后医护人员清点病人数，并上报医院。

急性胸部外伤患者的应急预案
及程序
(一)立即告知医生，使用大针头建立两条以上静脉通路，予以氧气吸入， 监测生命体征，告知患者禁饮食。
(二)保持呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧，避免 误吸，观测呕吐物性质、量及颜色并记录。
(三)遵医嘱应用止血剂，激素。
(四)密切观测患者神志、面色、口唇、指甲的颜色。每 15～30min 测量生 命体征一次，严重者５min 测一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征。
(五)备好急救用物，药物。
(六)配合医生放置胸腔闭式引流，观测引流液性质、颜色及量并记录，如 持续引出不凝血块或持续大量溢气且肺难以复张，心率>120／min，血压<８０ ／５０mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，阐明患者浮现失血性休克，应在抗休克的 同步，积极做好转院前的准备。
(七)患者病情危重时，平卧位，绝对卧床。
(八)做好患者健康宣教，听取并解答患者及家属的疑问，使其有安全感， 以减轻她们的恐惊和焦急心理。
【程序】立即告知医生 → 建立静脉通路 → 氧气吸入 → 保持呼吸道畅通 → 记 录出入量 → 观测病情变化 → 配合急救 → 绝对卧床 → 清除血迹、污迹 → 转院前准备 → 做好健康宣教
急性肠梗阻患者的应急预案
及程序
(一)立即告知医生，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通。
(二)迅速建立静脉通路，遵医嘱予以补液及抗生素。
(三)禁饮食，遵医嘱行胃肠减压，并保持畅通，注意观测引流液颜色及量。
(四)严密观测生命体征变化，必要时心电监护，监测血压、心率，如有异 常，及时报告医师采用措施。
(五)病室保持安静，空气流通，避免不良刺激加重病情变化。
(六)安慰患者及家属， 给患者提供心理护理服务,， 使其减轻恐惊焦急心情， 获得配合。
(七)做好基本护理，如口腔护理等。
(八)需手术治疗者做好转院前的准备。
【程序】立即告知医生 → 建立静脉通路 → 行胃肠减压 → 注意病情及生命体征变化 →做好患者及家属心理护理 → 做好转院前准备

开放性骨折患者应急预案
及程序
一、及时告知医生的同步，迅速为患者建立静脉道路，补充血容量，抽取标本，必要时遵医嘱输血，准备及时应用药物；
二、保持呼吸道畅通，充足给氧改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症；
三、伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充足暴露患者身体各部分，以发现危及生命的重要创伤；
四、常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、红细胞压积等化验检查，协助做多种辅助检查；
五、必要时留置尿管，观测尿液颜色、性质和量，以理解有效循环血量状况、泌尿系统损伤及损伤限度。
六、协助做好多种诊断穿刺及治疗，如胸穿、腹穿、胃肠减压及胸腔闭式引流术；
七、急救的同步做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、多种检查成果报告单（X线片、CT片、磁共振等）的准备等；
八、心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻她们的恐惊和焦急心情。
【程序】
告知医生立即急救→建立静脉通路→吸氧→保护呼吸道畅通→观测生命体症→术前准备→心理护理→记录急救过程。
惊厥患者的应急急救预案
及程序
(一)值班护士应按规定巡视病房，注意观测患者的病情变化(特别是高烧患 者)，及时采用急救措施。
(二)发既有惊厥迹象或正在惊厥的患者时，应立即将患者平卧、头偏向一 侧，解开衣领扣带，同步请身边其她患者或家属协助呼喊医护人员，及时告知医生。
(三)将缠有纱布的压舌板放入上下臼齿之间，以防舌咬伤并便于擦试及抽 吸口腔及气管内分泌物。
(四)、予以吸氧、备好吸痰器及急救药物等，配合医生实行急救措施。因抽搐而憋气时可剌激人中、合谷、百会、内关穴等。
(五)保持呼吸道畅通，及时吸出呕吐物及分泌物, 以防发生窒息。
(六)保持静脉通道畅通，以便迅速给药，抽搐不止，可予以安定每次 0.2～ 0.3 mg/kg，一次最大量不超过 10mg 静脉缓注或肌注(注射后 1～3 min 发挥作 用) ，必要时 20 min 反复一次； 10%水合氯醛每次 50～ 60mg/kg 加等量生理 盐水灌肠或鼻饲、咽饲。
(七)注意安全，避免坠床及碰伤；保持安静，减少一切不必要的操作及刺激。
(八)伴有高热者，应采用药物降温及物理降温。
(九)参与急救的医护人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格核对，及 时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。
(十)按《医疗事故解决条例》规定，在急救结束后 6h，据实精确地记录抢 救过程。
【程序】立即急救 → 告知医生 → 继续急救 → 保持呼吸道畅通 → 观测生命体 征采用相应措施 → 告知家属 → 记录急救过程
常用急性化学中毒的急救预案
及程序
(一)急救人员应纯熟掌握多种中毒的急救治疗原则。遇有中毒病人, 应有专人组织急救工作,做好人员以及物品的准备。
(二)根据中毒的不同途径采用不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，立即脱离中毒环境,移至空气清新处；②皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行冲洗；③对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗 胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量 手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。 对于病情危重的应立即采用应急急救措施：呼吸心跳停止的，立即进 行心肺复苏；呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸；休克的立即进 行补液、补血等。
(三)根据接触的毒物应用特效解毒药物： (1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品； (2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝； (3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮； (4)氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺； (5)氰化物中毒者应用亚硝酸钠－硫代硫酸钠等。
(四)对症支持治疗： (1)对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道畅通，积极防治肺水肿； (2)消化道腐蚀性损伤者应禁食，予以深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧；
(五)密切观测患者中毒症状的改善、解毒药物的反映以及患者的神志、面色、呼吸、血压等状况的变化，并及时做好记录。
(六)积极做好多种中毒的防治工作， 协助患者对的结识多种化学物质中毒对人体的危害，在平常生活、工作中的避免以及一旦发生中毒时的应急解决措施。
【程序】 中毒 → 组织急救 → 清除毒物 → 解毒药物 → 对症支持治疗→ 观测 病情 → 健康教育指引