脑卒中应急预案.doc

脑卒中相关疾病应急预案

重症出血性脑卒中患者的应急预案及抢救流程
【应急预案】
(一)严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血症状时，立即通知医生，护士做好急救准备，备好急救器械和急救车。
(二)保持呼吸道通畅，置患者仰卧位，头偏向一侧，头部抬高15～
30°，给予氧气吸入。行心电监测，密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平。迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物。
(三)有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管或气管切开术，并做好相应救治工作。
(四)注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予对症处理。
(五)病情危重者，发病24～48 h内禁食，按医嘱静脉补液，注意水、电解质和酸碱平衡，观察大、小便情况，准确记录出人量。头部置冰块或冰帽，以降低颅内压预防脑水肿。

(六)防止继发感染及各种并发症。
(七)做好急诊手术前的准备。
(八)急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，肢体置于功能位，做好皮肤护理。指导患者保持情绪稳定，保持大便通畅，防止再出血或血肿扩大。
(九)做好抢救记录。
【抢救流程】
 发现脑出血症状时，立即通知医生
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 头偏向一侧，抬高床头15-30°
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保持呼吸道通畅，给氧，防止误吸，必要时配合医生做好气管插管或气管切开
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密切观察病情变化，监测生命体征、瞳孔、意识、血氧饱和度、肢体活动和出入量

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迅速建立静脉通路，遵医嘱立即给予脱水、降压、止血药物
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及时准确配合医生做好应急抢救措施，必要时做好术前准备
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 详细准确做好抢救记录

颅内动脉瘤破裂出血的应急预案与处理程序
【应急预案】
（一）严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，及时发现再出血的体征。 
（二）静脉输入20%甘露醇、地塞米松等，降低颅内压。
（三）应用尼莫地平静脉持续泵入，以预防和治疗脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。

（四）病情稳定后，急诊行CT、MRI或脑血管造影，尽快行动脉瘤栓塞及动脉瘤夹闭术。
（五）给予抗癫痫药物，预防癫痫发生。
（六）避免一切促使动脉瘤破裂的因素发生，如用力咳嗽、情绪过分激动、用力大便、高血压等。
【处理程序】
立即抢救 ，通知医生 → 监测生命体征→药物治疗
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完善CT、脑动脉造影等检查 ← 避免动脉瘤破裂出血 
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动脉瘤介入栓塞治疗→详细准确做好抢救记录

蛛网膜下腔出血的急诊处理

  自发性蛛网膜下腔（SAH）出血常见于颅内动脉瘤、血管畸形、高血压卒中等。
 抢救措施：
 （一）立即让病人绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，预防癫痫发作。
 （二）严密观察生命体征，血压过高者，可适当用降压药、镇静药。
 （三）静脉滴注尖吻蝮蛇血凝酶等抗纤溶药物，并给予脱水剂，糖皮质激素等。
 （四）病情稳定后，尽早进行CT、脑血管造影，明确诊断，行病因治疗。
 （五）有血管痉挛者，可应用抗血管痉挛药物和钙离子拮抗剂等。
 （六）在确定性治疗前，如为动脉瘤，应防止一切促使动脉瘤破裂的因素发生，如剧烈咳嗽、用力大便、血压过高或使用脱水剂过快、脑室引流速度太快致颅内压突然下降等。

癫痫持续状态的应急预案及流程
【应急预案】
（一） 严密观察病情变化，适当保护，预防自伤或跌伤，并同时将患者平卧、头偏向一侧，解开衣领扣带，同时立即通知医生，准备抢救车，并建立静脉通路，加强防护，给予安全措施，防止坠床、跌倒等发生。
（二） 给予控制抽搐的药物，可选用安定、苯巴比妥、鲁米那静脉滴注或肌注。
（三）保持呼吸道通畅，吸痰、给氧，必要时气管切开或气管插管。
（四）给予心电监护，监测血样饱和度，严密观察病人生命体征。
（五）防治脑水肿，给予脱水剂及糖皮质激素、维持循环功能及水电解质平衡。

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