格拉斯哥昏迷量表.doc

格拉斯哥昏迷量表评定（GCS）姓名 性别 年龄 岁 科别 床号 床诊断： 住院号 内容标准评分得分睁眼反应自动睁眼听到言语、命令时睁眼刺痛时睁眼对任何刺激无睁眼4321言语反应回答正确回答错误用词不适当但尚能理解含义言语难以理解无任何言语反应54321运动反应能执行简单命令刺痛时能指出部位刺痛时肢体能正常回缩刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮层状态）刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直）对刺痛无任何运动反应654321总得分：时 间：评定者：最高计分15分为正常；最低计分3分；小于7分属昏迷；大于或等于9分不属昏迷。昏迷愈深，伤情愈重，得分愈少。下述2种情况不计入评分：脑外伤入院6小时死亡；颅脑火器伤。根据昏迷时间长短，可将颅脑损伤分为4型：轻型：总分1315分，伤后昏迷20分钟以内者。中型：总分912分，伤后昏迷20分钟6小时。重型：总分68分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上。特重型：总分35分。目前，国际上常用“格拉斯哥昏迷量表”，根据患者睁眼、语言和运动情况综合评定其意识状态。按积分大小划分昏迷程度，由上表记分，最低3分，最高15分。正常人15分。积分越低，意识障碍越重，昏迷越深。一般规定97分为浅昏迷，65分为中昏迷，43分为深昏迷。1.1 概况 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）是1947年格拉斯哥大学的Graham Teasdale和Bryan J.Jennett两位教授提出的，为临床医生评价患者昏迷深度提供了客观、准确的评价指标，是目前用来评估患者脑损伤使用得最广泛的一种生理评估标准，并应用于患者的预后判断。主要指标为：睁眼活动；运动功能；语言活动。总分3-15分，轻度昏迷13-14分，中度昏迷9-12分，重度昏迷3-8分，分数越低表示意识障碍越重。1.2 临床应用 GCS最初设计用于住院治疗及外科手术时对昏迷患者连续的评估，目前GCS已普遍用于对院前、急诊及住院患者的精神状态的评估，并能预测神经功能结局和死亡率。GCS量表因其方法简单、客观、实用，对临床有较高的指导价值。入院时GCS6分是脑外伤患者发病2周后出现死亡的高危因素，其敏感度为98.3%，特异度为82.4%。GCS目前被认为是评价意识水平比较好的结构性评价方法，并广泛应用于研究和重症监护中。国外研究发现，入院时GCS高得分是卒中患者发病5年生存的独立预测因素。国际脑外伤协会（International Brain Trauma Foundation）建议给予院前GCS8分脑外伤患者气管插管，以降低死亡率。有研究发现GCS还可应用于有机磷中毒患者并发症及不良预后的预测。1.3 不足 然而，GCS也有其不足之处，GCS自其创制至今，从未做过修改。Linn等发现GCS更适于预测55岁以下患者的死亡；有研究发现相同的脑损伤情况下老年人GCS得分比年轻人高，这可能与老年人在遭受脑部损伤时炎性反应、脑肿胀及血管反应较青年人迟钝有关。因此，有学者建议设计专门针对老年患者的GCS或设计一个系数计算器对老年患者的GCS结果进行校正。Glasgow 评分方法、标准它包括三个部分组成，如下：睁眼反应（E, Eye opening）语言反应（V, Verbal response）肢体运动（M, Motor response）2图说具体怎么做？睁眼反应言语反应运动反应3评分结果判读格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，最低分为3分;分数越低则意识障碍越重，预后越差。4影响Glasgow 评分的因素饮酒酒精对脑及神经系统有麻醉作用，可使人反应迟钝，对光、声刺激反应时间延长，反射动作的时间也相应延长，感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等，在进行GCS判定时影响其准确性。在一些脑外伤、脑血管病病人要注意询问有无饮酒。癫痫颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作，特别是癫痫持续状态时在发作间歇期仍然呈昏迷状态，应注意与原发病所致昏迷相鉴别。使用镇静剂烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂，不宜进行GCS评定,估计在没有药物影响时在评5Glasgow评分细节注意在进行格拉斯哥评分时，要注意计分反映的是患者的实际情况，评分时快速检查同时记录结果，要注意评判时以最好的反应来计算分值。此外格拉斯哥评分法没有包括瞳孔大小、对光反应、眼球运动及其他脑干反应，也没有生命体征的观察及对感觉成分的检查，而这些写对中枢神经系统功能有着重要的意义。关于给予疼痛刺激注意疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。评估进行疼痛刺激时最好一次完成，避免反复刺激。睁眼反应评分注意持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情，但我们只能按看到的评。疼痛刺激睁眼评分时采取周围性疼痛刺激,疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦，可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长肢体运动评分去皮质：典型体征:上肢屈曲,下肢伸直“屈肘,肩部内收,腿及踝部伸直”.去大脑：典型体征:角弓反张,四肢强直,肌张力增高.“伸肘,肩及前臂内旋,下肢伸直”.6Glasgow的记录方式记录方式为E_V_M_，字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS11。眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6。C是闭眼(Closed)的缩写。气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开或气管插管的缩写。如前者这个总分10分，就用10T记录。言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。