老年高血压患者在LC术中应用全麻复合连续硬膜外麻醉的效果分析.pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤胆囊疾病在发病前期无特异性症状袁因而常被忽视遥随着时间的推移和病情发展袁胆囊结石逐渐扩大袁压迫胆囊黏膜袁造成胆囊壁增厚袁诱发胆囊疾病咱1暂遥现阶段临床中胆囊疾病的患者呈现老龄化趋势袁老年人群基础代谢功能差袁机体各器官生理功能衰退袁代偿性功能减弱袁患者本身又有其它各种疾病袁因而易引发胆囊穿孔袁严重者胆道休克甚至败血症袁十分凶险遥临床中一般对患者实施腹腔镜胆囊切除手术渊Laparoscopic cholecystectomy袁LC冤治疗遥 腹腔镜能很好的观察和切除患者的病灶袁手术创伤较小尧术后疼痛轻微袁对机体耐受性要求较低袁能获得较好的临床治疗效果咱2-3暂遥但老年高血压患者在术中应激反应较剧烈袁严重影响其呼吸功能和血液循环袁现阶段临床中对于高血压的老年患者选择哪种麻醉方式存在一定的争议袁基于老年人生理病理特点选择恢复迅速尧血流动力学稳定的麻醉方法袁确保麻醉安全老年高血压患者在 LC 术中应用全麻复合连续硬膜外麻醉的效果分析聂文娟渊贵溪市人民医院麻醉科袁江西 贵溪 335424冤Analysis of the Effect of General Anesthesia Combined with Contin鄄uousEpiduralAnesthesiainElderlyPatientswithHypertensionDuring LC SurgeryNIE Wenjuan(Department of Anesthesia,Guixi People爷s Hospital,Yingtan Jiangxi 335424,China冤Abstract:ObjectivesTo analyze the effectiveness and influence of general anesthesia combined with continuousepidural anesthesia in elderly patients with hypertension undergoing laparoscopic cholecystectomy(LC)surgery.MethodsA total of 60 elderly patients with hypertension who underwent LC in our hospital from January 2018 toDecember 2021 were selected and divided into control group and observation group,with 30 cases in each group.The control group received general anesthesia,while the observation group was treated with general anesthesia com鄄bined with continuous epidural anesthesia.The anesthetic effects between the two groups of elderly patients withhypertension was compared.ResultsThe levels of HR,SBP and DBP at T2and T3in the observation group weresignificantly lower than those in the control group,and the recovery time of general anesthesia,spontaneous breath鄄ing recovery time and extubation time were significantly shorter than those in the control group(P约0.05).The post鄄operative neurological deficit score,whole blood low shear viscosity and whole blood high shear viscosity in the ob鄄servation group were significantly better than those in the control group(P约0.05).ConclusionsGeneral anesthesiacombined with continuous epidural anesthesia for elderly patients with hypertension undergoing LC surgery achievesa significant anesthetic effect,which can significantly improve the hemorheology indexes of patients,weaken the in鄄fluence of anesthesia on neurological function of patients,and improve the prognosis of elderly patients.Key words院Elderly hypertension;Laparoscopic cholecystectomy;Epidural anesthesia;General anesthesia摘要院目的分析老年高血压患者在实施腹腔镜胆囊切除手术渊LC冤中应用全身麻醉复合连续硬膜外麻醉的有效性和影响遥方法选取 2018 年 1 月至 2021 年 12 月我院收治的行 LC 手术治疗的老年高血压患者 60 例袁随机分为对照组和观察组各 30 例遥对照组行全身麻醉袁而观察组行全麻联合连续硬膜外麻醉遥对比两组老年高血压患者的麻醉效果遥结果观察组患者 T2尧T3时的 HR尧SBP尧DBP 水平明显低于对照组袁且全麻苏醒时间尧自主呼吸恢复时间以及拔管时间均短于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥观察组患者术后神经功能缺损评分尧全血低切黏度尧全血高切黏度优于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 结论对行 LC 手术治疗的老年高血压患者行全麻联合连续硬膜外麻醉袁麻醉效果显著袁能显著改善患者的血液流变学指标袁降低麻醉对患者神经功能的影响袁改善预后遥关键词院老年高血压曰腹腔镜下胆囊切除术曰硬膜外麻醉曰全麻中图分类号院R614.2文献标志码院A文章编号院1001轧8174渊2023冤14轧2058轧032058窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤表 1两组患者不同时点的心率水平比较渊x依s袁次/min冤组别nT0T1T2T3对照组观察组tP303079.01依9.5280.03依10.040.010.9972.16依8.9170.05依9.010.480.6390.06依12.6383.05依10.202.790.0181.47依10.5269.03依8.435.09约0.01和提高麻醉质量咱4-5暂袁促进患者预后效果遥 为了分析老年高血压患者 LC 手术中行全麻联合连续硬膜外麻醉的有效性袁我院对 60 例行 LC 手术治疗的老年高血压患者展开了对比研究遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2018 年 1 月至 2021 年 12 月我院收治的行 LC 手术治疗的老年高血压患者 60 例袁随机分为对照组和观察组各 30 例遥对照组男 18 例尧女 12 例曰年龄 85耀61渊69.96依3.46冤岁曰疾病类型院胆囊结石病例 10 例尧胆囊息肉病例 8 例尧慢性胆囊炎病例 12 例遥 观察组男 17 例尧女 13 例曰年龄 79耀60渊69.95依3.52冤岁曰疾病类型院胆囊结石病例 9 例尧慢性胆囊炎病例 11 例尧胆囊息肉病例 10 例遥 两组患者性别尧年龄尧疾病类型等一般资料比较袁无显著差异渊P跃0.05冤袁具有可比性遥1.2方法两组患者在术前一晚上 10院00 后开始禁食袁术前 4h 禁水遥术前控制收缩压渊SBP冤约160mmHg袁舒张压渊DBP冤约95 mmHg遥 术前 30 min 给予 0.1 g 苯巴比妥钠+0.5 mg 阿托品袁肌肉注射袁进行干预遥1.2.1对照组行全身麻醉袁患者推入手术室后袁开放静脉通道后袁静脉滴注的方式给予 500 mL 的乳酸钠林格液干预袁麻醉前面罩预给氧 5 min遥在此基础上袁患者实施全身麻醉袁麻醉诱导方案院首先给予0.05耀0.1 mg/kg 的咪达唑仑袁接着再缓慢推注 3 滋g/kg的舒芬太尼袁然后缓慢静脉推注 1.5耀2.0 mg/kg 丙泊酚袁最后给予 0.6 mg/kg 的罗库溴铵遥 麻醉诱导完成后在可视喉镜引导下行气管插管袁将机械通气潮气量控制在 8耀10 mg/kg 之间袁调整机械通气频率为 12耀15 次/min袁手术过程中监测患者各项生命体征指标的变化并随之对麻醉剂量进行调整袁通过监测脑电双频指数(BIS)袁控制麻醉深度在 40耀50遥1.2.2观察组行连续硬膜外麻醉联合全麻袁让患者左侧卧位袁保持良好的穿刺体位袁在患者 T9耀T10椎间隙进行穿刺遥穿刺过程院通过体表触摸定位 T9耀T10椎间隙袁消毒铺巾后袁在该椎间隙逐层进行局部浸润麻醉后袁用硬膜外穿刺针缓慢穿刺袁到达硬膜外腔确认负压出现后袁顺利置入硬膜外导管袁同时保持良好固定袁回抽无血液和脑脊液后经导管注射 0.5%罗哌卡因 3mL袁将麻醉平面控制在 T6耀T12之间遥全身麻醉袁麻醉诱导方案院首先给予 0.05耀0.1 mg/kg 的咪达唑仑袁接着再缓慢推注 3 ug/kg 的舒芬太尼袁然后缓慢静脉推注 1.5耀2.0 mg/kg 丙泊酚袁最后给予 0.6 mg/kg的罗库溴铵遥 麻醉诱导完成后在可视喉镜引导下行气管插管袁 将机械通气潮气量控制在 810 mg/kg 之间袁调整机械通气频率为 12耀15 次/min袁手术过程中监测患者各项生命体征指标的变化并随之对麻醉剂量进行调整袁通过监测脑电双频指数(BIS)袁控制麻醉深度在 40耀50遥两组术中全身麻醉麻醉维持方案相同遥全身麻醉维持:注射用瑞芬太尼,剂量 0.1耀0.2 滋g/(kg窑 min)袁丙泊酚 50耀60 滋g/(kg 窑 min)微量泵匀速泵入咱6暂袁七氟烷吸入维持遥 术中每间隔 40 min 左右静脉推注罗库溴铵袁维持良好的肌肉松弛袁以满足手术需要遥 观察组术中间断经硬膜外导管给予 0.5%罗哌卡因袁以维持硬膜外阻滞遥术中当患者舒张压跃100 mmHg袁或收缩压大于 180 mmHg 时袁 静脉推注乌拉地尔 10 mg袁可多次重复给与袁使血压控制在良好水平遥1.3临床观察指标渊1冤分别在不同时间段内监测记录两组患者的相关指标袁麻醉前渊T0冤尧插气管导管时渊T1冤尧手术过程中渊T2冤尧拔除气管导管时渊T3冤袁每间隔 5 min 监测一次心率渊HR冤尧血压渊SBP尧DBP冤尧呼吸末二氧化碳渊PETCO2冤遥 渊2冤列表对比两组患者的自主呼吸恢复时间尧拔管时间尧麻醉苏醒时间遥 渊3冤同时对两组老年高血压患者麻醉处理后的神经功能缺损评分尧全血低切黏度尧全血高切黏度及术后血液黏度等指标也进行对比分析遥采用 NIHSS 量表对神经功能缺损评分袁总分 42 分袁分数越高患者的卒中程度尧神经功能损伤越严重遥1.4统计学处理数据采用 SPSS 23.0 统计学软件进行处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料采用咱n渊%冤暂表示袁行 字2检验遥 P约0.05 示差异有统计学意义遥2结果2.1两组患者麻醉前尧麻醉后不同时点血压尧心率水平比较麻醉前袁两组患者血压尧心率水平比较袁无显著差异渊P跃0.05冤曰T2尧T3时袁观察组患者 HR尧SBP尧DBP 水平明显低于对照组袁且全麻苏醒时间尧自主呼吸恢复时间以及拔管时间均短于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥T0时袁两组 PETCO2水平比较袁无显著差异渊P跃0.05冤曰T2尧T3不同时点袁两组 PETCO2水平均显著增加袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰但两组间 PETCO2水平比较袁无显著差异渊P跃0.05冤遥 见表15遥2.2两组患者麻醉后神经功能缺损评分尧全血低切黏度尧全血高切黏度尧血液黏度比较观察组患者麻醉处理后的神经功能缺损评分尧全血低切黏度尧全血2059窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤表 6两组的神经功能缺损评分尧全血低切黏度尧全血高切黏度及术后血液黏度比较渊x依s冤组别n神经功能缺损评分渊分冤全血低切黏度渊mPa/s冤全血高切黏度渊mPa/s冤术后血液黏度渊mPa/s冤术前术后术前术后术前术后对照组观察组tP303016.25依2.6214.45依2.262.850.019.36依1.359.35依1.400.040.978.21依0.807.55依0.633.550.007.36依1.507.40依1.390.110.926.56依0.686.02依0.752.920.011.93依0.251.95依0.270.300.771.85依0.301.86依0.320.120.90表 3两组患者不同时点的 DBP 水平比较渊x依s袁mmHg冤组别nT0T1T2T3对照组观察组tP303089.01依12.0190.02依13.011.290.2072.02依8.0271.03依10.011.490.1499.01依14.0390.03依11.022.240.0389.02依10.0469.04依10.038.28约0.01组别n自主呼吸恢复时间渊min冤拔出气管插管渊min冤完全清醒时间渊min冤对照组观察组tP303012.36依2.704.85依1.5113.02约0.0123.50依4.208.50依2.1016.17约0.0133.65依5.1215.80依3.2015.61约0.01表 5两组患者的麻醉恢复情况比较渊x依s袁min冤表 4两组患者不同时点呼吸末二氧化碳水平比较渊x依s冤组别nT0T1T2T3对照组观察组tP30304.42依0.424.41依0.430.840.404.43依0.424.39依0.451.310.205.96依0.615.92依0.531.000.326.12依0.595.99依0.591.700.09表 2两组患者不同时点的 SBP 水平比较渊x依s袁mmHg冤组别nT0T1T2T3对照组观察组tP3030150.03依12.05151.02依13.011.030.31125.39依9.42124.86依9.370.850.40159.02依19.48143.01依13.044.14约0.01145.08依17.48121.01依13.033.40约0.013讨论胆囊疾病是临床中发病较为广泛的疾病之一袁为老年群体多发疾病袁主要是由于老年人胆囊壁不断萎缩及增厚袁会减退收缩功能袁导致胆汁浓缩及淤积现象的出现袁形成胆酸盐后引发胆结石和胆囊炎等疾病咱7暂遥现阶段临床一般针对胆囊疾病患者实施LC 手术治疗袁但这类疾病的老年患者多数合并高血压及心脑等疾病的存在袁因此手术时不仅要考虑具有良好的麻醉作用还要考虑更高的安全性遥老年高血压患者血管活性物质的产生和分泌减少袁出现动脉硬化袁导致 琢尧茁 等肾上腺素受体水平下降袁调节功能减弱袁从而容易导致血液动力学发生变化咱8暂遥手术治疗过程中的麻醉会对患者的循环系统和呼吸系统产生明显的影响袁特别是对这类血压不稳定尧各器官代偿能力较差尧麻醉风险高的老年患者影响更为显著遥因此袁有效的麻醉处理方式显得尤为重要遥以往临床中一般针对腹腔镜胆囊切除术的老年高血压患者实施全身麻醉袁全身麻醉药物能广泛地抑制机体内的中枢神经系统袁使得意识尧感觉暂时性的消失袁使全身麻醉下患者的循环和呼吸功能能维持相应的生理水平咱9暂袁但同时它会对患者的交感神经肾上腺髓质系统反应产生抑制袁故容易导致患者出现心肌耗氧量增加袁血压升高等情况遥 硬膜外麻醉主要是在硬脊膜外腔注入麻醉药物袁让交感神经麻醉袁达到对手术区域有效抑制的作用袁减少应激反应现象的出现袁减少心肌耗氧量袁促进患者手术效果的提高遥而全身麻醉下能有效的抑制患者大脑皮层及边缘系统袁两者相结合作用互补从而达到更为显著的麻醉效果袁改善患者的血液流变学指标袁减少血液流变学指标受到麻醉影响而导致神经元信号传递受到阻碍而影响脑组织代谢现象的出现袁改善患者的神经功能袁促进患者预后咱10暂遥本观察结果显示袁实施硬膜外麻醉联合全麻的观察组老年高血压患者治疗后的神经功能缺损评分尧全血低切黏度尧全血高切黏度明显优于实施全身麻醉的对照组老年高血压患者渊P约0.05冤袁但两组的术前术后血液黏度袁无显著差异渊P跃0.05冤遥观察组患者 T2和 T3时的 HR尧SBP尧DBP 水平明显低于对照组渊P约0.05冤袁且全麻苏醒时间尧自主呼吸时间以及拔管时间均短于对照组渊P约0.05冤袁说明对患者实施全麻联合连续硬膜外麻醉的效果较为显著袁两者联合能够有效改善患者血液流变学指标及神经功能袁能有效维持机体血流动力学的稳定咱11暂袁同时可以减少术中全麻药物的用量袁缩短麻醉苏醒时间咱12-13暂,促进患者预后遥此外袁硬膜外还可以用于术后镇痛袁这对于伴有呼吸系统疾病的老年人来说袁可以很好地避免术后静脉应用阿片类等药物镇痛引起的呼吸抑制袁从而提高了围术期的安全性遥综上所述袁老年高血压患者 LC 术中应用硬膜外麻醉联合全麻的效果较为显著袁建议在临床麻醉中推广实施袁尤其是技术力量相对薄弱设备不够完善的基层医院遥高切黏度明显优于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰两组患者麻醉后的术后血液黏度比较袁无显著差异渊P跃0.05冤遥 见表 6遥2060窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤两种手术方式治疗青少年急性髌骨脱位合并髌骨软骨骨折的疗效分析钟勇袁梁肇星袁谢宗林渊赣县区人民医院袁江西 赣州 341100冤Efficacy of Two Surgical Methods in the Treatment of Acute Patel鄄lar Dislocation Complicated with Patellar Cartilage Fracture in Ado鄄lescentsZHONG Yong,LIANG Zhaoxing,XIE Zonglin(Ganxian District People爷s Hospital,Ganzhou Jiangxi 341100,China)Abstract:ObjectivesTo investigate the clinical efficacy of two surgical methods in adolescent patients with acutepatellar dislocation complicated with patellar cartilage fracture.MethodsA total of 50 adolescent patients with a鄄cute patellar dislocation complicated with patellar cartilage fracture admitted to our hospital in Ganzhou City fromApril 2019 to June 2020 were selected and divided into control group and observation group according to differentmethods,with 25 patients in each group.The control group was treated with internal fixation of fracture fragmentsthrough patellar super strong sutures,while the observation group was treated with patellar cartilage fracture frag鄄ment removal and wound microfracture surgery.Both groups underwent a 2-year outpatient follow-up.The surgicalindicators,visual simulated pain(VAS),Lysholm,knee joint injury and osteoarthritis outcome score(KOOS score),and postoperative complications were compared between the two groups.ResultsAfter 7 days of surgery,the VASand Lysholm scale scores of both groups improved,and the VAS score of the observation group was significantlylower than that of the control group,while the Lysholm scale score was significantly higher than that of the controlgroup(P0.05).The fracture healing time and intraoperative blood loss in the observation group were significantlyless than those in the control group(P0.05).After 3 months,6 months,1 year,and 2 years of treatment,theKOOS scores of both groups were increased,and the pain,symptom part,daily living ability,knee joint relatedquality of life,and sports and entertainment parts of the observation group were significantly higher than those ofthe control group after 2 years of treatment(P0.05).ConclusionsThe removal of patellar cartilage fracture fragment and wound microfracture surgeryis suitable for adolescent patients with acute patellar dislocation complicated with patellar cartilage fracture.The参考文献咱1暂潘红星.全身麻醉合并硬膜外麻醉对老年高血压 LC 患者血流动力学及并发症的影响咱J暂.临床研究,2020,28(4):88-89.咱2暂林冠文,丁容,邢丹丹,等.全麻联合硬膜外麻醉对老年高血压合并腔隙性脑梗死患者术后肺部感染及氧化应激水平的影响咱J暂.中国老年学杂志,2019,39(16):3975-3978.咱3暂庞刚,张勇.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用咱J暂.实用肝脏病杂志,2015,18(4):403-406.咱4暂徐利亚,俞卫峰援全麻复合硬膜外阻滞与单纯全麻的比较咱J暂援国际麻醉学与复苏杂志,2007,28(5):468-471援咱5暂夏克枢.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的作用咱J暂.肝胆外科杂志,2015,23(1)院18-21.咱6暂姜春浩.全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的临床价值咱J暂.中国实用医药,2016,11(23):187-188.咱7暂翁启军.全身麻醉合并硬膜外麻醉在老年高血压患者 LC 中的应用咱J暂.中国现代普通外科进展,2017,7(12):66-68.咱8暂孟庆贤.全麻联合硬膜外麻醉在老年高血压患者行 LC 手术中的应用价值分析咱J暂.中国继续医学教育,2015,7(7):173-174.咱9暂周荻,孙敏莉,仓静.麻醉因素对肝癌切除术后 Th 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