柴胡疏肝散化裁临证治验选介_徐方丽.pdf

作者单位：324000浙江衢州市人民医院中医科通信作者：徐方丽，Email：柴胡疏肝散化裁临证治验选介徐方丽【关键词】柴胡疏肝散；胃痛；梅核气；月经不调1胃痛案患者，女，56 岁，2022 年 2 月 22 日初诊。主诉：胃脘反复不适 1 年余，加重半月。现病史：慢性胃炎病史，近 1 年来反复胃脘隐痛不适，口服奥美拉唑胶囊症状改善仍不明显。近来家庭琐事情绪欠佳，症状加重，胃胀伴口苦，胃纳一般，大便黏腻；多梦，偶感腰酸；舌质淡红苔黄腻，舌下血脉粗大，脉弦细。西医诊断：胆汁反流性胃炎。中医诊断：胃脘痛；证属：肝脾不和证。治以柴胡疏肝散加减。处方：柴胡 9 g，炒白芍12 g，陈皮、川芎、炙甘草各 6 g，枳壳、香附各 15 g，海螵蛸、煅瓦楞子、蒲黄、五灵脂、平地木、焦栀子、莪术各 10 g，珍珠母 30 g（先煎），7 剂，水煎服，早晚分服。3 月 1 日二诊：患者胃脘隐痛明显好转，口苦、胃胀均缓解，仍多梦，舌苔黄腻，上方去枳壳，加姜竹茹9 g、法半夏 9 g、远志 15 g，7 剂。此方加减，继续调理两周，随访半年胃脘隐痛不适未作。按语：本案患者慢性胃炎病史，由于近来情绪不佳，肝气疏泄，横逆犯胃，胃失和降，脾失健运，导致胃脘隐痛不适感。舌苔黄腻，大便黏腻，口苦乃湿热中阻之症。瘀血胃痛，舌下血脉显露。方中柴胡、炒白芍、香附疏肝解郁；川芎、蒲黄、五灵脂、莪术等化瘀止痛；海螵蛸、煅瓦楞子中和胃酸；焦栀子、平地木清热祛湿；陈皮、枳壳、炙甘草健脾理气。全方具有解郁散瘀，清热化湿之效，故胃痛痊愈，诸症均缓解。2梅核气案患者，女，47 岁，2019 年 12 月 11 日初诊。主诉：反复咽喉异物感 3 年，加重 1 个月。现病史：近 1 个月咽喉有痰异物感，伴胸闷，胃纳一般，大便正常；睡眠正常，平素脾气急躁；舌质淡红苔黄腻，脉迟缓。西医诊断：慢性咽炎。中医诊断：梅核气；证属：肝郁痰结证。治以柴胡疏肝散合半夏厚朴汤加减。处方：柴胡、姜半夏各 9 g，枳实、香附、炒白芍、茯苓、射干各10 g，厚朴花、代代花、山豆根、桔梗、炙甘草各 6 g，冬凌草 15 g，7 剂，水煎服，早晚分服。12 月 19 日二诊：患者咽喉异物感好转，舌苔黄腻好转，上方去山豆根，加八月札 10 g，7 剂。12 月 26 日三诊：患者已无咽喉异物感，情绪舒缓，二便无殊，效不更方，上方继服 1 周。后随访半年未作。按语：本案患者慢性咽喉炎病史，系肝气郁结，聚气生痰，痰气郁结于咽喉发病。柴胡、枳实、香附、炒白芍、代代花疏肝理气；姜半夏、射干、山豆根、桔梗、冬凌草清热利咽化痰，茯苓、厚朴花、炙甘草健脾和中。全方有疏肝，有清热，有化痰，有健脾，故获良效。3月经不调案患者，女，34 岁，2020 年 11 月 9 日初诊。主诉：月经后期半年余。现病史：近半年月经周期 4060 天，平时依靠口服黄体酮胶囊促排月经，经量中伴血块，经色偏暗，平素情绪不稳，腰酸明显，怕冷，因工作需熬夜，入睡困难，胃纳一般，平素大便偏稀；月经前乳房胀痛明显，舌淡红苔白，脉沉细。阴超检查：子宫内膜厚度 0.3 cm，否认怀孕。西医诊断：月经不规则。中医诊断：月经后期；证属：肝郁肾虚证，治以柴胡疏肝散化裁。治拟：因子宫内膜薄，故先予激素替代治疗辅助经转，戊酸雌二醇片 2 mg，每日 1 次，连用 14 天。黄体酮胶囊 100 mg，每日两次，连用 14 天；口服中药。处方：柴胡、陈皮各 6 g，炒白芍、当归各 10 g，香附、生熟地黄、补骨脂各 15 g，巴戟天、淫羊藿、女贞子、墨旱莲各 20 g，砂仁 6 g 后下，煅牡蛎、煅龙骨各 30 g，炙甘草 6 g，共 10 剂，水煎早晚各 1 次。11 月 29 日二诊：患者于 11 月 26 日转经，量少，色暗，3 天净，大便偏软，情绪一般，仍感腰酸，去陈皮，加菟丝子、杜仲各 20 g，砂仁 9 g 后下，共 10 剂。12 月 12 日三诊：腰酸较前好转，大便质软，无其他不适。上方去女贞子、墨旱莲，加紫石英 30 g，威灵仙 10 g，共 10 剂。（下转第 78 页）22|中医传承|中国乡村医药 2023 年 7 月第 30 卷第 14 期乡村医药202314正文.indd222023/7/2513:39:28DOI:10.19542/ki.1006-5180.007368明确点长职责，将采样点与街道、政府相关联。通过党建实现区域优质医疗资源整合、推动资源下沉，加强医疗卫生机构党组织在资源配置中协调各方的作用，达到资源合理分配1。在点长的带领下，充分发挥基层党组织战斗堡垒作用，组织各方力量参与，有效将各方力量拧成一股绳，劲往一处使，引导群众分区域、分时段有序参加核酸检测，保障核酸采样工作高效有序开展。3.2培训考核、管理关怀并重，提高采样人员工作积极性通过桐乡市卫生健康委员会、医院内部等组织，提供线上视频形式，方便快捷、省时省力；线下培训核酸采样、穿脱防护用品等操作方法，确保人人通过考核。根据采样群众实际情况进行弹性排班，并设立备班制度，给予采样人员多方位的人文关怀，增强核酸采样队凝聚力，提高采样工作人员积极性，保证采样质量和安全2。3.3规范采样步骤，保障采样标本质量核酸检测会受到病程、标本采集、检测过程、检测试剂等因素的影响，为提高检测准确性，应规范采集标本，标本采集后尽快送检。采样点上所有采样流程均张贴在墙面，保证采样人员均能熟练掌握采样步骤。在固定时间、固定路径、固定人员进行标本送检，严格落实标本采集与转运流程制度3。本文结果显示，核酸标本合格率 99.98%，保证采样标本质量。3.4严格环境管理，做好环境消毒采样点入口与出口单向设置，避免交叉拥堵。采样间、一脱区、二脱区配有空气消毒机，定时进行消毒。虽采样点 24 小时开放，但采样点物品及环境根据要求进行全方位消毒。每周周四为采样点进行环境采样，保证符合医院感染防控要求，确保采样点环境安全。4小结在国内疫情管理模式下，多地开展常态化核酸检测，需要更完善地做好常态化核酸检测点的管理，确保核酸检测的有效性、时效性，保证采样质量。我院探索了行政点长+医疗点长的“双点长”工作制，按照专人监管、定点负责的原则，“双点长”24 小时值守，密切配合，把行政组织能力、医务保障能力下沉到最基层，筑牢疫情防控第一线。参考文献1 黄涔岸，严运楼.党建引领医联体建设有效路径研究 J.中国医院，2022，26（7）：15.2 王伟仙，吴丽芬，刘义兰，等.新型冠状病毒肺炎隔离病房的紧急筹建与管理 J.护理学杂志，2020，35（10）：62.3 左惠敏，王冬.发热门诊疑似新型冠状病毒感染患者标本采集与转运管理 J.护理学杂志，2020，35（6）：62.（收稿：2022-10-05）（本文编辑：薛芳）12 月 24 日四诊：怕冷、腰酸好转，余症均缓解，上方去威灵仙、煅龙骨，加枸杞子 20 g，益母草 30 g，川牛膝 10 g，余方同前。1 月 10 日五诊：末次月经 1 月 6 日，量较前多，4天净，大便正常。处方：柴胡、砂仁、肉豆蔻各 6 g，炒白芍、当归各 10 g，香附、生熟地、补骨脂各 15 g，巴戟天、淫羊藿、杜仲各 20 g，煅牡蛎、紫石英各 30 g先煎，炙甘草 6 g，共 10 剂。中药加减治疗 3 月余，月经周期 28 34 天，随访半年月经规律，未愆期。按语：本案患者肾虚命门火衰，胞宫不温，冲任失调，加上情志不遂，肝气郁结，引起冲任失调致月经愆期。中医学认为肝肾两脏是影响月经最重要和常见原因。傅青主女科云：“经水出诸肾”，肾精肾阳充，月经方能按时来潮。肝主疏泄，喜条达，恶抑郁，为藏血之脏，肝气郁结，疏泄失司，引起月经不调。本案患者初诊，卵巢不排卵，子宫内膜薄，故先激素替代治疗使得月经行经。方中柴胡、炒白芍、香附疏肝理气。当归、生熟地补血调经。补骨脂、巴戟天、淫羊藿、女贞子、墨旱莲补肾阳填精，善补阳者，必于阴中求，阴阳双补。煅牡蛎、煅龙骨镇重安神，陈皮、炙甘草健脾和中。诸药合用，共奏温阳补肾，开郁调经之功，故经调理，月经逐以恢复正常，随访半年均规律。（收稿：2022-10-15）（本文编辑：薛芳）（上接第 22 页）78|公共卫生|中国乡村医药 2023 年 7 月第 30 卷第 14 期乡村医药202314正文.indd782023/7/2513:39:35