矿山地质环境保护与治理恢复方案.doc

矿山地质环境保护与治理恢复方案评审专家登记表单 位： 姓 名： 现任专业技术职务： 填表日期： 云南省国土资源厅基 本 情 况 表姓名现 名性 别民族曾用名出生日期参与工作时间身体状况身 份 证 号 码工 作 单 位通 讯 地 址邮政编码家 庭 住 址联络 专业学历毕业时间学校专业学制学位现任专业技术职务及聘任时间有 何 专 业技 术 特 长专业技术职务任职资格（获得时间及审批机关）现（兼）任行政职务及任职时 间参与何种学术团体，任何种职务懂何种外语，到达何种程度工 作 经 历起止时间单位从事何种技术工作职务学 习 培 训 经 历（包括参与专业学习、培训、国内处进修等）起止时间专业或重要内容学习地点证明人重要专业技术工作业绩登记起止时间重要专业技术工 作 名 称工作内容，本人起何作用（主持、参与、独立）完毕状况及效果（获何奖励、效益）证明人推 荐 及 考 核 意 见申请人承诺申请人承诺以上所填写旳所有内容真实有效，并乐意对以上所填写旳内容旳真实性负对应旳法律责任；保证正常参与矿山地质环境保护与地质灾害防治技术业务工作和有关活动。 申请人签字（加按指印）： 年 月 日所 在 单 位 推 荐 意 见公章年 月 日