MRI与MSCT在胆囊癌分期诊断及手术可切除性评估中的应用价值对比.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期论著4MRI与MSCT在胆囊癌分期诊断及手术可切除性评估中的应用价值对比孙庆淼1，刘猛2（1.山东省东平县梯门镇中心卫生院放射科，山东东平271504；2.山东省东平县中医院影像科，山东东平271500）摘要 目的：分析并比较磁共振成像（MRI）与多层螺旋 CT（MSCT）在胆囊癌分期诊断及手术可切除性评估中的应用价值。方法：回顾性分析 2019 年 5 月至 2021 年 5 月收治的符合手术指征的 98 例胆囊癌患者的临床资料，全部患者在手术前均接受了 MRI、MSCT 检查，同时在手术后行病理学检查，对比术前 MRI、MSCT 检查诊断胆囊癌 TN分期的准确率及与术后病理学检查结果的一致性。结果：术前 MRI 检查诊断胆囊癌 T 分期的准确率为 82.65%，术前 MSCT 检查诊断胆囊癌 T 分期的准确率为 67.35%，二者相比差异有统计学意义（P 0.05）。术前 MRI 检查诊断胆囊癌 N 分期的准确率为 85.71%，术前 MSCT 检查诊断胆囊癌 N 分期的准确率为 88.78%，二者相比差异无统计学意义（P 0.05）。在胆囊癌 T 分期方面，术前 MRI 检查与术后病理学检查的一致性较好（Kappa 值为 0.615），术前 MSCT检查与术后病理学检查的一致性较差（Kappa 值为 0.260）。在胆囊癌 N 分期方面，术前 MRI、MSCT 检查与术后病理学检查的一致性均较差（Kappa 值分别为 0.385、0.173）。结论：MRI 检查用于诊断胆囊癌时，在术前 T 分期上的诊断准确率要显著高于 MSCT 检查，与病理学检查的一致性表现也更好，但二者在术前胆囊癌 N 分期的诊断中均未呈现出临床优势性。总体来说，相较于 MSCT 检查，MRI 检查在胆囊癌分期诊断及手术可切除性评估中的应用价值更高。关键词 磁共振成像；多层螺旋 CT；胆囊癌分期诊断；手术可切除性评估 中图分类号 R445 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）12-0004-03相关指南指出，TNM 分期为 T1-2N0M0期或存在放化疗禁忌证的胆囊癌患者能够直接采取外科手术治疗，而对于其他分期的胆囊癌患者多推荐采取辅助放化疗治疗1-2。对于 T4期或已经发展到局部晚期而无法切除的胆囊癌，则需要首先予以新辅助化疗降低 T分期之后，再对患者的手术可行性进行评估，之后选择性地给予手术切除治疗，以此获得更好的预后3-4。因此，明确胆囊癌术前的 TNM 分期至关重要。磁共振成像（MRI）与多层螺旋 CT（MSCT）作为当前临床上较为常用的两种影像学检查方式，可用于对术前肿瘤病灶的位置及侵犯程度进行判断，但二者的优势性仍然需要探讨。基于此，本研究以我院收治的符合手术指征的胆囊癌患者 98 例为研究对象，分析比较了 MRI 与 MSCT 在胆囊癌分期诊断及手术可切除性评估中的应用价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院 2019 年 5 月至 2021 年 5 月收治的符合手术指征的胆囊癌患者 98 例的临床资料。纳入标准：全部患者均经病理学检查证实为胆囊癌，且符合胆囊癌规范化诊治专家共识（2016）5中的相关诊断标准；符合手术指征，且患者有主动要求手术治疗的意愿；生命体征较为平稳，心肺功能正常，可耐受手术；签署了关于本次试验的知情同意书。排除标准：对影像学检查存在禁忌证；有增强造影剂过敏史，或存在严重的增强检查禁忌证；主动拒绝接受术后病理学检查；临床资料缺失；研究期间死亡。其中男 50 例，女 48 例，年龄 35 70 岁，平均年龄（55.214.11）岁；病程 10 70 个月，平均病程（41.254.12）个月。1.2方法1.2.1 MRI 检查 检查设备为 1.5T MRI 系统（德国SIE-MENSMAGENTOMESSENZA），实 施 MRI 平扫及增强扫描。患者取仰卧位，扫描的范围为腹盆部。对冠状面及矢状面进行 T1WI 扫描，对横断面进行 T1WI 及 T2WI 扫描。增强造影剂选择钆喷酸葡胺注射液（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H10960045），静脉注射 0.1 mmol/L，采用脂肪抑制快速梯度回波序列进行增强扫描。1.2.2 MSCT 检查 检查设备为多层螺旋 CT 机（东软：NeuViz 16 Pro），实施 MSCT 平扫及增强扫描。患者取仰卧位，扫描层厚 5 mm，间隔时间 5 mm，在定位扫描时嘱患者屏气，随后进行腹部的连续扫描。在实施增强扫描时为患者静脉注射 90 100 mL 的碘海醇（生产厂家：湖南汉森制药股份有限公司，批准文号：国药准字 H20094085）。在获取影像学资料后，指派两名具有 5 年及 5 年以上临床经验的影像科医师对影像学资料进行分析，若存在异议，则再次纳入一位医师进行协助诊断。1.2.3 手术及病理学检查 两组患者均行手术治疗，在治疗前按照影像学检查结果判断肿瘤的具体情况和相关数据，制定有针对性的手术方案。术中给予常规淋巴结清扫，并将切除的肿瘤组织送至病理科进行常规病理学检查。将获取的组织采取石蜡包埋切片，随后放置在显微镜下进行组织学检查，必要时借助电子显微镜进行辅助观察。1.3观察指标观察术前 MRI、MSCT 检查及术后病理学检查诊当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期论著5断胆囊癌 TN 分期的结果，并以病理学检查结果为依据，统计并比较术前 MRI、MSCT 检查诊断胆囊癌 TN分期的准确率。胆囊癌术前 MRI 检查的分期标准：T分期：（1）T1期：肿瘤尚未进一步生长，仍然局限在黏膜上，经增强扫描后，可见肌层无明显浸润；（2）T2期：可见肿瘤已累及肌层，但部分患者的病理肌层形态尚未发生改变；（3）T3期：可见肿瘤已累及肌层，并已侵犯血管；（4）T4期：肿瘤发生了进一步的侵袭与进展，已对筋膜部分造成侵犯。N 分期：参考淋巴结分期6。胆囊癌术前 MSCT 检查的分期标准：T 分期：（1）T1、T2期：肿瘤已累及肌层，但尚未侵犯系膜脂肪间隙；（2）T3期：肿瘤开始侵袭并累及肌层，但尚未累及筋膜，同时可见正常组织与病灶之间不存在清晰明显的界线；（3）T4期：肿瘤已累及筋膜7。N 分期：参考淋巴结分期8。术后病理分期：参考AJCC癌症分期手册9中的相关标准。分析术前 MRI、MSCT 检查与术后病理学检查的临床一致性。1.4统计学方法采用 SPSS 18.0 统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料以%表示，采用 检验（率的比较）或秩和检验（等级资料的比较），一致性检验采用 K 检验，其中 Kappa 值 0.75 评为一致性较好，0.4Kappa值0.75评为一致性一般，Kappa值0.4评为一致性较差，以 P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1术前两种不同影像学检查与术后病理学检查诊断胆囊癌 T 分期的对比术前 MRI 检查结果显示，T1-2期、T3期、T4期胆囊癌患者分别有 28 例、35 例、35 例；术前 MSCT 检查结果显示，T1-2期、T3期、T4期胆囊癌患者分别有19 例、39 例、40 例；术后病理学检查结果显示，T1-2期、T3期、T4期胆囊癌患者分别有 25 例、34 例、39 例。术前 MRI 检查诊断胆囊癌 T 分期的准确率为 82.65%，术前 MSCT 检查诊断胆囊癌 T 分期的准确率为 67.35%，二者相比差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 1、2。表 1 术前两种不同影像学检查与术后病理学检查诊断胆囊癌 T 分期的对比（例）术后病理学检查M R I 检查M S C T检查合计T1-2期T3期 T4期T1-2期 T3期 T4期T1-2期2 2301 7802 5T3期22 8412 11 23 4T4期443 111 02 83 9合计2 83 53 51 93 94 09 8表 2 术前两种不同影像学检查诊断胆囊癌 T 分期准确率的对比影像学检查T1-2期（正判/误判）（例）T3期（正判/误判）（例）T4期（正判/误判）（例）准确率 例（%）M R I 检查2 2/62 8/73 1/48 1（8 2.6 5）M S C T检查1 7/22 1/1 82 8/1 26 6（6 7.3 5）2.2术前两种不同影像学检查与术后病理学检查诊断胆囊癌 N 分期的对比术前 MRI 检查结果显示，淋巴结阳性患者有 46例，阴性患者有 52 例；术前 MSCT 检查结果显示，淋巴结阳性患者有 51 例，阴性患者有 47 例；术后病理学检查结果显示，淋巴结阳性患者有 50 例，阴性患者有 48 例。术前 MRI 检查诊断胆囊癌 N 分期的准确率为 85.71%，术前 MSCT 检查诊断胆囊癌 N 分期的准确率为 88.78%，二者相比差异无统计学意义（P 0.05）。详见表 3、4。表 3 术前两种不同影像学检查与术后病理学检查诊断胆囊癌 N 分期的对比（例）术后病理学检查M R I 检查M S C T检查合计阳性阴性阳性阴性淋巴结阳性4 194 555 0淋巴结阴性54 364 24 8合计4 65 25 14 79 8表 4 术前两种不同影像学检查诊断胆囊癌 N 分期准确率的对比影像学检查淋巴结阳性（正判/误判）（例）淋巴结阴性（正判/误判）（例）术前检查总准确率 例（%）M R I 检查4 1/54 3/98 4（8 5.7 1）M S C T检查4 5/64 2/58 7（8 8.7 8）2.3术前两种不同影像学检查与术后病理检查的临床一致性分析在胆囊癌 T 分期方面，术前 MRI 检查与术后病理学检查的一致性较好（Kappa 值为 0.785），术前MSCT 检查与术后病理学检查的一致性较差（Kappa值 为 0.260）。在 胆 囊 癌 N 分 期 方 面，术 前 MRI、MSCT 检查与术后病理学检查的一致性均较差（Kappa值分别为 0.385、0.173）。详见表 5。表 5 术前两种不同影像学检查与术后病理检查的临床一致性分析（Kappa 值）分期M R I 检查M S C T检查T分期0.7 8 50.2 6 0N分期0.3 8 50.1 7 33讨论胆囊癌是临床上一种发病率较高的消化系统恶性当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期论著6肿瘤，治疗难度大，对患者的身心健康和生命安全造成的危害较大10。对于胆囊癌患者来说，早期诊断至关重要，只有明确诊断，才能为治疗方案的制定提供可靠的依据11。结合临床实际工作我们发现，现阶段在对胆囊癌患者进行治疗时，仍然建议以手术切除为主，这就对术前病情评估提出了更高的要求。目前，可用于评估胆囊癌患者术前病情及肿瘤分期的影像学检查方法以 MRI 及 MSCT 为主，但二者相比哪种检查方法更具优势仍然值得探讨。MSCT 作为一种以扫描速度较快、后处理技术强大为优势的诊断方法，在诊断胆囊癌时能够有效减少因呼吸及肠蠕动所产生的伪影，提供胆囊癌病灶的相关信息，包括病灶的大小、部位、受到侵犯的范围以及是否发生淋巴结转移等12-13。然而，有报道指出，对肠壁进行 MSCT 检查时所呈现的影像学表现较差，无法对肿瘤浸润及炎症情况进行可靠的判断，这就使得其在诊断胆囊癌 T 分期中容易受到较大的影响14-16。MRI 的组织分辨率较高，尤其是对于一些空腔脏器较为敏感，能够覆盖的检查范围也较广，且不易出现伪影，可从多个角度及体位采集影像学信息，以此更加清晰地显示病变部位的具体结构及解剖细节。同时，T2WI 的应用能够为临床医生提供肠壁各层的解剖结构及细节，分析肿瘤的浸润深度，而 T1WI 则能够更好地发现肿瘤病灶及其与周围脂肪组织的关系，在判断肿瘤病灶是否有向外界侵犯的趋势时具有很高的价值17。在本次研究中，我院就 MRI 与MSCT 在胆囊癌分期诊断及手术可切除性评估中的应用价值进行了对比，结果显示，术前 MRI 检查诊断胆囊癌 T 分期的准确率高于 MSCT 检查，而二者在诊断胆囊癌 N 分期方面无明显差异；在胆囊癌 T 分期方面，术前 MRI 检查与术后病理学检查的一致性较好，术前MSCT 检查与术后病理学检查的一致性较差；在胆囊癌N 分期方面，术前 MRI、MSCT 检查与术后病理学检查的一致性均较差。可见，MRI 检查诊断胆囊癌 T 分期的效果要明显好于 MSCT 检查。同时我们发现，MRI检查的速度较快、范围较广，相比于 MSCT 检查能更好地对肿瘤的侵犯范围及程度进行观察，同时还可有效减少伪影。不过，MRI 检查的费用也相对较高，有部分患者无法承受，因此导致其临床应用受到一定限制。为此，今后影像学工作者要不断地对不同的影像学技术进行改进，突破当前的局限性，更好地服务于临床，为更多疾病的诊治提供合理依据18-19。综上所述，MRI 检查用于诊断胆囊癌时，在术前T 分期上的诊断准确率要显著高于 MSCT 检查，与病理学检查的一致性表现也更好，但二者在术前胆囊癌N 分期的诊断中均未呈现出临床优势性。总体来说，相较于 MSCT 检查，MRI 检查在胆囊癌分期诊断及手术可切除性评估中的应用价值更高。在今后的研究中可进一步扩大样本量，延长随访时间，以此更好地对不同检查方法的优势进行探讨。参考文献1陈杨,刘璐.胆囊癌的影像诊断与临床病理对照研究J.中国 CT 和 MRI,2018,16(2):11-13.2吕文才,邹运,温爽,等.中国胆囊癌发病率及流行趋势分析 J.中华消化外科杂志,2019,18(2):186-189.3张宗明,张翀,刘立民,等.胆囊癌转移与种植的防治现状 J/CD.肿瘤综合治疗电子杂志,2019,5(4):28-31.4杨涛,薛焕洲,姜青峰,等.CT 和 MRI 对中晚期胆囊癌周围脏器侵袭和转移的诊断价值观察 J/CD.临床医药文献电子杂志,2019,6(11):140-141.5中国抗癌协会.胆囊癌规范化诊治专家共识(2016)J.临床肝胆病,2017,33(4):611-620.6杜云鹏.评价 CT 及 MRI 在中晚期胆囊癌周围脏器侵袭和转移中的诊断价值J.中国医药指南,2019,17(32):74.7耿智敏,汤朝晖.2018 年 NCCN 指南更新版胆囊癌诊治进展述评 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